辨證施膳處方在肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者中的應(yīng)用

李園（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

中風(fēng)屬于臨床常見的一種腦血管意外，屬于起病較為突然的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病類型。中風(fēng)這一疾病的發(fā)病較急，病情變化快且相對(duì)較為危重，其發(fā)病率在近些年來(lái)呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，成為了嚴(yán)重威脅中老年人群身心健康的一種疾病。從中風(fēng)患者的發(fā)病不同時(shí)期進(jìn)行分析，其可以分為急性期、恢復(fù)期以及后遺癥期三個(gè)階段，一般發(fā)病前兩周的患者處于急性期，而對(duì)于出現(xiàn)昏迷情況的患者來(lái)說(shuō)，急性期可能延長(zhǎng)為1個(gè)月，這一時(shí)期患者的病情相對(duì)較為危重，屬于患者治療的關(guān)鍵性時(shí)期，其治療的重點(diǎn)就是穩(wěn)定患者病情，保證患者各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)，如果無(wú)法達(dá)到理想的效果，可能會(huì)造成不可挽回的后果，因此在治療中做好護(hù)理工作就顯得尤為重要[1]。中風(fēng)傳統(tǒng)護(hù)理工作的開展并無(wú)法滿足大多數(shù)患者的需求，因此就需要從中醫(yī)角度出發(fā)，借助中醫(yī)理論更好地制定護(hù)理方案。實(shí)際上，從中醫(yī)辨證分型角度可以將中風(fēng)急性期患者分為不同證型，其中肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型就是其中一種，而不同證型患者的護(hù)理需求是不同的，其在飲食方面的體現(xiàn)較為明顯，因此，為了患者更好地恢復(fù)，就可以針對(duì)性地為其提供飲食方案，以促進(jìn)患者的更好恢復(fù)。基于此，本研究將隨機(jī)選取于2021年3月-2022年3月之間在我院接受治療的肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者64例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了辨證施膳處方在肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究64例患者隨機(jī)選取于2021年3月-2022年3月之間在我院接受治療的肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者，患者的分組方法為電腦隨機(jī)分組法，共分為研究組與參照組，每組各有患者32例。研究組中男性患者有18例，女性患者有14例，患者年齡最高值為76歲，年齡最低值為43歲，年齡平均值為（56.94±3.63）歲，患者病程最長(zhǎng)的為22天，病程最短的為4天，平均病程值為（10.56±1.62）天；參照組中男性患者有17例，女性患者有15例，患者年齡最高值為75歲，年齡最低值為42歲，年齡平均值為（55.64±3.57）歲，患者病程最長(zhǎng)的為21天，病程最短的為5天，平均病程值為（10.22±1.58）天，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述性別、年齡與病程等一般資料后可知，P＞0.05，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中風(fēng)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于中風(fēng)病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且確定處于中風(fēng)急性期（存在半身不遂、口舌?斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇等相關(guān)癥狀）；符合肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾證型的判定標(biāo)準(zhǔn)，存在頭暈?zāi)垦?、舌紅苔黃與脈弦細(xì)的情況；患者臨床資料完整且治療依從性、配合度高；患者、家屬均了解本研究?jī)?nèi)容、目的，且簽署了研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往中風(fēng)病史且有較為明顯后遺癥的患者；存在心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙或者疾病的患者；存在腦部器質(zhì)性病變的患者；因腦外傷、腦部腫瘤等相關(guān)因素引起中風(fēng)的患者；因各種原因無(wú)法很好配合本研究實(shí)施或者是中途退出本研究的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)中風(fēng)急性期護(hù)理服務(wù)，讓患者保持臥床休息，并協(xié)助其選擇比較舒適的平臥體位，同時(shí)患者在這一期間可能出現(xiàn)各種癥狀與體征，護(hù)理人員要針對(duì)患者的實(shí)際情況開展護(hù)理工作，照顧好患者的起居，并根據(jù)患者、家屬所存在的不良心理狀態(tài)開展情志護(hù)理工作，通過(guò)講解病情、治療方法與預(yù)后等增加患者對(duì)疾病、治療的了解，介紹治療成功案例以激發(fā)其治療信心，讓其保持比較愉悅的心情，并做好大小便護(hù)理工作。在此基礎(chǔ)上，參照組患者給予常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)，告知患者要以低鹽、低脂飲食為主，盡量進(jìn)食高維生素且容易消化的食物，避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激的食物，并介紹一些對(duì)患者有益的食物類型，由家屬根據(jù)患者的喜好進(jìn)行選擇。研究組患者則給予辨證施膳處方，具體內(nèi)容如下。

在制定辨證施膳方案的過(guò)程中，根據(jù)肝腎陰虛型與風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者的實(shí)際情況，并借助《13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》與《中醫(yī)食療方》進(jìn)行飲食方案的制定，讓患者以具有平肝潛陽(yáng)和息風(fēng)通絡(luò)效果的食物為主。首先，可以為患者介紹適合其食用的具體食物種類與名稱，主食包括大米、糙米、燕麥、地瓜以及玉米；水果包括獼猴桃、蘋果、桃子、大棗、葡萄、梨子、桑葚、山楂等；蔬菜包括油菜、番茄、香菇、胡蘿卜、白菜、甘藍(lán)、海帶、西蘭花、芹菜、銀耳、豌豆、空心菜、菠菜等。其次，要告知患者忌食肥甘厚味和辛辣刺激的食物，包括具體的食物類型涉及水果（杏、荔枝、桂圓等）、配料（生姜）、蔬菜（洋蔥、香菜、韭菜、辣椒等）以及肉類（公雞肉、狗肉以及羊肉）。在此基礎(chǔ)上，也要為患者針對(duì)性地制定食療方案，主要包括：①雪羹湯，組成食物包括50g海蜇、4枚荸薺與適量食鹽，首先要用溫水清洗海蜇并切成絲狀備用，荸薺去皮，洗凈切片備用，之后將其放入鍋中并加適量水以大火煮開后以小火煮10分鐘，加入食鹽調(diào)味，每天進(jìn)食1次，連續(xù)7天為一個(gè)療程；②雙耳湯，以黑木耳（10g）與銀耳（10g）作為主要的食材，以冰糖（30g）調(diào)味，將銀耳與黑木耳泡發(fā)后去除雜質(zhì)與蒂柄，之后將其與冰糖共同放入碗中并置于蒸鍋中，蒸煮時(shí)間為1小時(shí)，每次服用1小碗，每天進(jìn)食2次。

此外，將患者適宜進(jìn)食的食物類型以及具體的辨證施膳食療方案制作成手冊(cè)并懸掛于患者的床旁，方便患者、家屬隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)，同時(shí)護(hù)理人員也要監(jiān)督患者的進(jìn)食情況，不斷強(qiáng)調(diào)良好的飲食對(duì)患者更好地恢復(fù)的積極作用與意義，并在患者出院時(shí)讓其將食療手冊(cè)帶回家，繼續(xù)按照手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)食，為患者的預(yù)后改善奠定基礎(chǔ)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及治療效果以及治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力、中醫(yī)證候積分。治療效果的判定參照《中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)內(nèi)容制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者舌強(qiáng)語(yǔ)謇以及半身不遂與其他的伴隨癥狀均得到顯著改善認(rèn)定為有效；患者上述癥狀均得到一定緩解認(rèn)定為改善；患者上述癥狀無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)了加重的情況認(rèn)定為無(wú)效。神經(jīng)功能借助美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[4]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)的分值最高為55分，最低為0分，患者神經(jīng)功能情況與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)越不理想。日常生活能力借助日常生活活動(dòng)能力量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目有10個(gè)，滿分為100分，高于95分表示患者日常生活可以完全獨(dú)立；評(píng)分介于75-95分之間表示患者日常生活輕度依賴他人；評(píng)分介于50-74分之間表示患者日常生活中度依賴他人；評(píng)分介于25-49分表示患者日常生活重度依賴他人，評(píng)分低于25分表示患者的日常生活完全依賴他人。

中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)的過(guò)程中所包括的癥狀有舌強(qiáng)語(yǔ)謇、半身不遂、頭暈?zāi)垦Ｒ约耙庾R(shí)障礙，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重程度分別評(píng)價(jià)為0分（無(wú)癥狀）、2分（輕微癥狀）、4分（中度癥狀）、6分（重度癥狀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集本研究?jī)山M患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并簡(jiǎn)單整理后借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成數(shù)據(jù)的進(jìn)一步處理、分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示并借助t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組與參照組患者治療有效率比較，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較 對(duì)比分析兩組患者治療前神經(jīng)功能、日常生活能力后可知，P＞0.05。研究組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)更好，日常生活能力更強(qiáng)，與參照組患者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較(±s,分)

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較(±s,分)

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2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分相比，P＞0.05；治療后研究組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分與參照組患者相比均明顯較低，比較后可知差異顯著，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

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3 討論

對(duì)于處于中風(fēng)急性期的患者來(lái)說(shuō)，穩(wěn)定其病情非常關(guān)鍵，其中機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充分供應(yīng)對(duì)于該時(shí)期的患者是非常重要的，因此需要規(guī)范患者的飲食。而從中醫(yī)的角度進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施中風(fēng)急性期患者膳食護(hù)理的過(guò)程中需要從辨證分型的角度針對(duì)性地實(shí)現(xiàn)，避免因?yàn)椴涣硷嬍辰o患者造成影響與傷害。辨證施膳方案是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一種膳食療法，其基礎(chǔ)就是中醫(yī)的陰陽(yáng)五行以及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，可以根據(jù)患者的具體辨證分型來(lái)為其針對(duì)性地提供食物，也可以根據(jù)患者的實(shí)際需要為其制定食療方案，通過(guò)食療達(dá)到身體機(jī)能調(diào)理以及扶助正氣、調(diào)理營(yíng)養(yǎng)的功效，保證了患者飲食的針對(duì)性與個(gè)性化[6]。

從中醫(yī)辨證分型的角度進(jìn)行分析后可知，肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型屬于臨床上相對(duì)較為常見的一種中風(fēng)急性期證型，這一證型患者肝腎虧虛、氣機(jī)不利，無(wú)法推動(dòng)血液、津液而致瘀，從而導(dǎo)致肝腎陰虛、陰不制陽(yáng)，會(huì)因?yàn)轱L(fēng)陽(yáng)上擾而出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)失和與氣血逆亂的情況，在實(shí)際臨床治療的過(guò)程中可以平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)通絡(luò)作為基本的原則。在運(yùn)用辨證施膳方案為肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，從患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，告知患者飲食宜忌，避免了患者誤食影響康復(fù)的食物，保證了其機(jī)體處于相對(duì)較好的狀態(tài)。同時(shí)，辨證施膳處方為患者制定了針對(duì)性的膳食處方，其中雪羹湯屬于傳統(tǒng)藥膳的一種，其中海蜇具有清熱化痰與潤(rùn)腸的功效，荸薺則可以治熱病消渴和目赤，二者聯(lián)合運(yùn)用具有改善胃腸積滯、消化不良的效果，符合肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者的需求。雙耳湯也屬于中藥食療方劑，其中銀耳可以益氣養(yǎng)血、健腦提神和滋陰清熱，黑木耳則可以活血化瘀、滋養(yǎng)腎胃，聯(lián)合運(yùn)用可以達(dá)到平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)通絡(luò)的功效，可以在一定程度上調(diào)理肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者的機(jī)理，兩種中藥食療方的應(yīng)用可以達(dá)到一定調(diào)理、治療的目的，豐富了患者的飲食內(nèi)容[7]。本研究結(jié)果顯示“兩組患者治療效果與治療后神經(jīng)功能、日常生活能力、中醫(yī)證候積分相比，P＜0.05?！闭f(shuō)明了辨證施膳處方的應(yīng)用可以在一定程度上獲得更好的治療效果，有助于患者中醫(yī)證候的改善，提高了患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，達(dá)到了一定的輔助治療效果。耿翠琴[8]等人的實(shí)驗(yàn)研究也為肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者提供了常規(guī)飲食護(hù)理與辨證施膳處方護(hù)理，結(jié)果表明辨證施膳處方護(hù)理所獲得的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)飲食護(hù)理，與本研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步說(shuō)明了辨證施膳處方在肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者中的顯著應(yīng)用效果。

綜上所述，辨證施膳處方屬于肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者的一種理想護(hù)理方案，值得予以進(jìn)一步臨床分析以及推廣應(yīng)用。