視頻回授法對膀胱結(jié)石患者結(jié)石知識及疾病管理能力的影響

鄭榮榮（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300000）

膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，患者以尿頻、尿痛、血尿為臨床特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。超聲碎石手術(shù)是目前治療膀胱結(jié)石的主要手段，但患者治療后若未能接受有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率接近100%[2]。膀胱結(jié)石的發(fā)生與患者不良飲食、飲水習(xí)慣、運動行為等有密切的關(guān)系，因此對患者進(jìn)行有效的健康宣教，改變患者不良行為及習(xí)慣對預(yù)防膀胱結(jié)石再復(fù)發(fā)有重要的意義。傳統(tǒng)宣教以說教模式對患者進(jìn)行知識講解，患者被動接受，影響健康教育效果[3]。回授法是醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康宣教后，讓患者采用自己的語言進(jìn)行復(fù)述或通過情景模擬的方式演示醫(yī)護(hù)人員提供的健康宣教信息，使患者對健康宣教內(nèi)容加深理解，提高對患者健康宣教的效果[4]。因此，本研究將探討視頻回授法對膀胱結(jié)石患者結(jié)石知識及疾病管理能力的影響，為結(jié)石患者術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)提供護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月-2021年12月膀胱結(jié)石患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膀胱超聲確診；②均為擇期手術(shù)患者；③患者心肺功能正常，對全麻手術(shù)耐受，無手術(shù)禁忌證；④于知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況較差不適合行全麻手術(shù)；②膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；③膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎或梗阻性黃疸；④有既往腹部手術(shù)史；⑤合并其他臟器嚴(yán)重疾??；⑥近期應(yīng)用過影響胃腸道功能的藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=55）及對照組（n=55），觀察組：男35例，女20例；年齡21-78歲，平均（47.2±3.8）歲；病程1-8年，平均（4.2±0.8）年；單發(fā)性結(jié)石30例，多發(fā)性結(jié)石25例，結(jié)石直徑0.5-6.5cm，平均（3.4±0.5）cm；對照組：男34例，女21例；年齡22-76歲，平均（46.8±3.6）歲；病程1-9年，平均（4.3±0.6）年；單發(fā)性結(jié)石32例，多發(fā)性結(jié)石23例，結(jié)石直徑0.6-6.6cm，平均（3.2±0.8）cm；兩組患者臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)常規(guī)性健康宣教，由責(zé)任護(hù)士向患者講解泌尿結(jié)石形成的原因，并根據(jù)結(jié)石情況對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲水指導(dǎo)及囑咐復(fù)查注意事項等。觀察組應(yīng)用視頻回授法進(jìn)行健康指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1 成立研究小組 由泌尿?qū)？漆t(yī)師1名、泌尿?qū)？谱o(hù)士長1名、泌尿?qū)？浦鞴茏o(hù)士2名共同成立健康宣教指導(dǎo)小組，小組負(fù)責(zé)制作膀胱結(jié)石健康宣教視頻，并對患者進(jìn)行視頻宣教，及時反饋及解決宣教過程中遇到的問題。小組所有成員均接受回授法實施流程培訓(xùn)，且培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核均合格。

1.2.2 視頻回授法內(nèi)容 研究小組采用視頻健康宣教及回授法對患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時間從患者入院至出院當(dāng)天。入院第1天，由干預(yù)小組指導(dǎo)患者及其家屬加入科室組建的“膀胱結(jié)石健康指導(dǎo)”微信群，通過微信群向患者定期發(fā)送相關(guān)資料。組織患者觀看視頻，邊播放視頻邊向患者講解注意事項，視頻播放完畢后，對膀胱結(jié)石患者管理行為再一次進(jìn)行現(xiàn)場示范，并實施回授法，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：患者觀看視頻期間，干預(yù)小組采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者心理狀況進(jìn)行評估，了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，針對相關(guān)原因?qū)颊邔嵤┽槍π孕睦砀深A(yù)，向患者講解膀胱結(jié)石治療效果，增強患者治療信心。②講解與示范：患者觀看視頻期間，干預(yù)小組結(jié)合視頻給予患者內(nèi)容講解及動作示范，加深患者對視頻內(nèi)容的印象。③通過與患者交談，了解患者觀看視頻后的感受，采用平和親切的語氣詢問患者觀看后的內(nèi)心感受，并對其實施心理干預(yù)。④評估患者疾病知識掌握情況：干預(yù)小組成員親自示范視頻里相關(guān)動作，并向患者適當(dāng)提問視頻相關(guān)內(nèi)容，如“你對視頻的內(nèi)容理解嗎？”“結(jié)石成分包含哪些？”“飲食上注意事項有哪些？”“每天需要喝多少水？”“如果發(fā)生血尿如何處理？”等。對回答問題正確的患者給予鼓勵，對未能正確回答問題的患者應(yīng)對其加強指導(dǎo)。⑤鼓勵患者提問：干預(yù)小組向患者詢問是否存在困惑，對于困惑的患者應(yīng)對其進(jìn)行詳細(xì)解答。對于有需求的患者可為其回放視頻。⑥評價效果：了解患者對視頻教育是否滿意，讓患者再次回答之前提出的問題，尤其是患者存在疑問的問題，以再次評估患者是否全面掌握膀胱結(jié)石干預(yù)的相關(guān)知識。全程健康宣教時間為20min?；厥诜ㄐ探Y(jié)束后將視頻發(fā)至患者微信中，讓患者定期觀看視頻。⑦持續(xù)督導(dǎo)：患者出院后，每日通過微信督促患者回看視頻內(nèi)容，并鼓勵患者回答相關(guān)問題，評估患者疾病知識掌握情況，對于患者未能掌握的部分再次強化，強化教育時間為20-30min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后結(jié)石知識、疾病管理能力、治療依從性、結(jié)石復(fù)發(fā)情況等。①結(jié)石知識：采用科室自擬的《膀胱結(jié)石疾病知識調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷共20個條目，答對得“1分”，答錯“0分”，總評分0-20分，分值越高提示患者疾病知識水平越高。②疾病管理能力：采用自擬的《膀胱結(jié)石患者疾病管理能力量表》進(jìn)行評價，量表共15個條目，每個條目采用1-4級評分，總評分15-60分，分值越高提示患者疾病管理能力水平越高。③治療依從性：依從性是指患者完全遵醫(yī)囑開展醫(yī)療活動，包括飲食依從、用藥依從、定期復(fù)查依從。④結(jié)石復(fù)發(fā)率：對患者隨訪6個月，記錄患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后結(jié)石知識及疾病管理能力評分比較 干預(yù)后觀察組患者結(jié)石知識評分、飲食管理評分、飲水管理評分、日常生活管理評分、運動管理評分及疾病管理能力總評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后結(jié)石知識及疾病管理能力評分比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后結(jié)石知識及疾病管理能力評分比較(±s,分)

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2.2 兩組治療依從性及結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 觀察組飲食依從率、用藥依從率、定期復(fù)查依從率高于對照組（P＜0.05），而觀察組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性及結(jié)石復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

3.1 視頻回授法對膀胱結(jié)石患者疾病知識及管理行為的影響 研究[5]指出，提高結(jié)石患者疾病知識水平及行為管理能力將有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)健康宣教以灌輸式教育為主，患者被動接受，容易受患者年齡及宣教者宣教方式的影響，不利于患者健康知識掌握[6]?；厥诜▽儆陔p向信息傳遞模式，通過評估患者對信息的掌握程度及適當(dāng)?shù)奶釂?，鼓勵患者采用自己的語言復(fù)述宣教內(nèi)容，可提高患者健康教育效果，提高患者對疾病知識的掌握程度[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者結(jié)石知識評分、飲食管理評分、飲水管理評分、日常生活管理評分、運動管理評分及疾病管理能力總評分高于對照組（P＜0.05），表明視頻回授法能有效提高膀胱結(jié)石患者對疾病知識認(rèn)知及行為管理能力?；颊咦陨碇R結(jié)構(gòu)與文化背景是影響患者健康知識水平的關(guān)鍵因素，通過對患者實施健康指導(dǎo)，能在一定程度上改善患者預(yù)后[8]。傳統(tǒng)健康宣教與患者文化背景、職業(yè)、個人認(rèn)知等因素有關(guān)，而回授法屬于雙向交流，通過對患者實施科學(xué)、形象直觀的護(hù)理宣教，可降低患者對疾病知識的理解偏差，提高患者對疾病的認(rèn)識[9]。此外，以視頻的形式記錄患者學(xué)習(xí)過程，能讓患者反復(fù)觀看、永久保存，強化患者對疾病知識的記憶，從而提高患者疾病管理行為能力[10]。

3.2 視頻回授法對膀胱結(jié)石患者治療依從性的影響 慢性疾病患者預(yù)后除了與患者治療方案有關(guān)，也與患者治療依從性有關(guān)，提高患者治療依從性對改善患者預(yù)后有重要的意義[11]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組飲食依從率、用藥依從率、定期復(fù)查依從率高于對照組（P＜0.05），表明視頻回授法能有效提高膀胱結(jié)石患者治療依從性?？紤]可能由于回授法能有效提高患者參與疾病健康管理的積極性，在信息反饋過程中給予患者支持及鼓勵，讓患者能意識到自己在疾病管理過程中的重要性，提高患者疾病管理信心及積極性，從而提高患者治療依從性[6,8]。

3.3 視頻回授法對膀胱結(jié)石患者結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響 結(jié)石復(fù)發(fā)與患者不良飲食及行為有密切的關(guān)系，提高患者疾病管理能力將有助于降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明視頻回授法能有效降低膀胱結(jié)石患者結(jié)石復(fù)發(fā)率。考慮可能由于回授法健康教育不僅提高了患者對疾病知識的掌握程度，還增強了患者的健康意識，從而有效促進(jìn)患者形成良好的行為規(guī)范，提高患者結(jié)石管理能力，避免結(jié)石復(fù)發(fā)[11]。

總之，視頻回授法能有效提高膀胱結(jié)石患者結(jié)石知識水平，從而提高其疾病管理能力及治療依從率，降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率。