音樂放松結合復合保溫策略對腹腔鏡手術患者圍術期應激反應及術后并發(fā)癥影響

朱霖,姜萍,張宇（蘇州大學附屬張家港醫(yī)院,江蘇 張家港 215600）

電視腹腔鏡手術興起于上世紀八十年代，經(jīng)過20多年的發(fā)展，現(xiàn)已成為普外科絕大部分手術的最佳或標準術式[1]。相比于傳統(tǒng)開放手術，腹腔鏡手術具有諸多優(yōu)勢，但因CO2氣腹、麻醉、操作技術要求高等因素影響，患者圍術期應激反應較為嚴重，且低體溫、術后寒顫、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率仍居高位[2]。而過度應激反應會導致一系列不良后果，所以近年來，控制腹腔鏡手術患者圍術期應激反應、降低并發(fā)癥發(fā)生率已成為臨床工作者重要的研究方向。相關報道[3]指出，術前焦慮、緊張等負性心理情緒及圍術期低體溫均是導致腹腔鏡患者圍術期過度應激反應的主要因素，而采用心理安撫措施及術中保溫可有效緩解圍術期應激反應、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。鑒于此，本次研究筆者抽取張家港市第一人民醫(yī)院普外科2018年8月-2021年8月期間收治的腹腔鏡手術患者135例作為研究對象，探討分析音樂放松結合復合保溫策略對腹腔鏡手術患者圍術期應激反應及術后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 抽取張家港市第一人民醫(yī)院普外科2018年8月-2021年8月期間收治的腹腔鏡手術患者135例作為研究對象。入組標準：①了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；②接受腹腔鏡手術，麻醉時間≥1h；③年齡≥18歲；④術前體溫36℃-37℃，近期無發(fā)熱病史；⑤手術時間1-3h。排除標準：①凝血功能異常者；②合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者；③術中大出血者；④合并甲狀腺功能亢進、糖尿病等影響體溫的神經(jīng)內(nèi)分泌疾病者。按照雙色球隨機分組法分為對照組與研究組。對照組（68例）資料：男33例，女35例，腸梗阻15例，膽囊息肉22例，膽囊結石31例；研究組（67例）資料：男34例，女33例，腸梗阻18例，膽囊息肉20例，膽囊結石29例，兩組患者基本資料比較，均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

?

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術治療，手術室溫度均調(diào)整至22℃-24℃，濕度調(diào)整至40%-60%，麻醉藥品及使用方法均相同，采用0.3-0.6mg/kg阿曲庫銨、0.5-1μg/kg瑞芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，麻醉維持采用丙泊酚與瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注，術中均未使用任何改變體溫的藥物，CO2氣腹壓力均維持在12mmHg。對照組患者僅進行術前常規(guī)解釋及心理安慰工作，術中軀干及四肢采用毛毯覆蓋，術中所用沖洗液及輸液、輸血均為室溫。研究組患者采用音樂放松結合復合保溫。音樂放松：在患者入院后第2天開始實施，選取《大海遐想》《高山物語》《草原冥想》《小溪吟誦》4張CD，由患者選取喜好的曲目并播放，護理人員指導患者伴隨音樂進行引導性想象訓練、肌肉放松訓練及呼吸訓練，每日3次，每次30min，一直訓練至手術當天。手術當天患者進入手術室后，為其佩戴耳機同時播放音樂，按照之前訓練方式指導其進行肌肉、呼吸的放松。復合保溫：術中靜脈輸液、輸血及沖洗液均加溫至37℃后使用，并在患者身體下方鋪循環(huán)水毯，循環(huán)水毯溫度設置37℃-39℃。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激反應指標 記錄兩組患者入室、氣腹建立前10min、氣腹建立后10min、術后（術畢30min）心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）等應激指標及鼻咽溫度（T）變化。AD、NE采用放射免疫法進行檢測，采集非輸液側(cè)肢體靜脈血2ml，進行離心處理后取上清液檢測。

1.3.2 術后并發(fā)癥 記錄兩組患者低氧血癥、寒顫、血壓異常、低體溫等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用(±s)表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期應激指標水平及體溫比較 氣腹建立前、后及術后，研究組HR、SBP、DBP、NE指標水平均低于對照組，鼻咽溫度均高于對照組，P＜0.05；氣腹建立后及術后，研究組AD水平均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者圍術期應激指標水平及體溫比較(±s)

表2 兩組患者圍術期應激指標水平及體溫比較(±s)

?

2.2 術后并發(fā)癥比較 研究組低氧血癥、寒顫、血壓異常、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 音樂放松結合復合保溫對腹腔鏡手術患者圍術期應激反應的影響 腹腔鏡手術通常只需要3或4個長度僅為0.5cm和1cm的小切口，采用穿刺器通向盆腹腔，相比于開腹手術，其對腸道組織、血管及神經(jīng)損傷更小，能夠有效止血，更有利于患者術后恢復[4]。但腹腔鏡手術患者因體位變化、麻醉、CO2氣腹等因素影響產(chǎn)生過度的應激反應，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能、血流動力學遭受嚴重干擾[5]。因此，對腹腔鏡手術患者需采用適當?shù)母深A措施，減輕其應激反應，以幫助其安全完成手術，順利度過圍手術期。此外，術前焦慮、緊張等負性心理及術中低體溫會加重患者圍術期應激反應[6]。本次研究在術前給予患者音樂放松訓練，同時結合術中復合保溫措施對患者圍術期應激反應進行緩解，結果顯示，氣腹建立前、后及術后，研究組HR、SBP、DBP、NE指標水平均低于對照組，鼻咽溫度均高于對照組，氣腹建立后及術后，研究組AD水平均低于對照組，P＜0.05。研究結果提示，音樂放松結合復合保溫可有效緩解腹腔鏡手術患者圍術期應激反應。這與唐麗華[7]、宋曉慶[8]等人研究中取得的結果基本一致。筆者分析原因在于：術中采用身下鋪循環(huán)水毯、加溫沖洗液及靜脈輸液等復合保溫措施能夠有效維持患者圍術期體溫恒定，減小機體各系統(tǒng)受到的刺激，進而減小因低體溫及手術刺激所引起的應激反應。此外，手術作為巨大的心理性應激源，會對患者的心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)造成嚴重干擾[9]。本次研究通過術前音樂放松訓練，一方面能夠激活患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、穩(wěn)定情緒、改善心境，另一方面能夠提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動水平，提高機體情緒喚醒度與應對應激源的能力，進而降低患者圍術期應激反應。

3.2 音樂放松結合復合保溫對腹腔鏡手術患者術后并發(fā)癥的影響相比于傳統(tǒng)開放手術，腹腔鏡手術具有術野放大、清晰及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，然而因?qū)W習曲線、操作特殊性、手術入路等因素，臨床腹腔鏡手術相關并發(fā)癥發(fā)生率仍居高位[10]，其中低氧血癥、術后寒顫、低體溫、血壓異常等最為常見?；颊咴谛g中因麻醉、軀體暴露等原因使體溫降低，致使冷敏神經(jīng)元受到刺激，引起骨骼收縮，發(fā)生寒顫，導致肌肉痙攣、血壓不穩(wěn)、通氣異常、心率增快等癥狀發(fā)生，進而引起躁動[11]。本次研究給予腹腔鏡手術患者音樂放松結合復合保溫策略，結果顯示，研究組低氧血癥、寒顫、血壓異常、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。結果與以往研究[12]基本一致。這是因為通過對術中沖洗液、輸液、輸血進行加溫，使患者術中“冷稀釋”作用導致的熱量消耗降到最低，并采用身下鋪循環(huán)水毯的方式為患者提供持續(xù)的熱量補充，使患者圍術期體溫恒定，確保機體代謝速度與血液循環(huán)速度正常，進而減少因低體溫、麻醉等因素導致的凝血功能紊亂、免疫功能抑制、心血管疾病相關并發(fā)癥的發(fā)生[13]。此外，在術前對患者進行音樂放松訓練使患者在手術當天能夠按照之前訓練的節(jié)奏進行自身肌肉、呼吸、心理等方面調(diào)節(jié)，在一定程度上減輕心理應激反應，進而有助于術中心率、血壓的穩(wěn)定，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

綜上所述，音樂放松結合復合保溫策略能夠有效改善腹腔鏡手術患者的應激反應，維持患者圍術期體溫，降低低氧血癥、寒顫、低體溫等術后并發(fā)癥發(fā)生率。