產(chǎn)婦產(chǎn)程中實施體位管理結(jié)合丈夫陪伴對分娩結(jié)局的影響

于露（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300210）

分娩屬于大多數(shù)孕齡女性所必須經(jīng)歷的一個生理過程，同時也是相對較為特殊的一個過程，這一階段產(chǎn)婦的心理、生理均受到了較大的影響，因此，產(chǎn)婦產(chǎn)程中有著相對較多的不確定因素，需要針對這些因素進行干預(yù)，以促進產(chǎn)婦更好地分娩，改變分娩結(jié)局[1]。對于產(chǎn)婦來說，自然分娩是最佳的分娩方式，但是因為產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗不足，焦慮與緊張等不良因素的出現(xiàn)使其非常容易試產(chǎn)失敗，從而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，因此在產(chǎn)程中就要由產(chǎn)婦最信任的人給予陪伴與支持，其丈夫是首選，可以通過陪伴和鼓勵促進其順利分娩[2]。同時，對于產(chǎn)婦來說，其是否可以陰道分娩成功，獲得更好的分娩結(jié)局與其產(chǎn)程中的體位也有著一定的關(guān)系，良好的體位選擇可以幫助產(chǎn)婦更加順利地分娩，也就是說實現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)程中的體位管理也是至關(guān)重要的，因此在產(chǎn)婦產(chǎn)程中就要從體位管理、丈夫陪伴兩個角度出發(fā)，分析兩種方式聯(lián)合應(yīng)用對分娩結(jié)局的影響[3]?；诖?，本研究將2019年1月-2021年12月期間在我院分娩的780例產(chǎn)婦作為實驗對象，分析了產(chǎn)婦產(chǎn)程中實施體位管理結(jié)合丈夫陪伴對其分娩結(jié)局造成的影響，現(xiàn)進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象的納入時間范圍為3年，起始于2019年1月并截止于2021年12月，共包括在我院分娩的產(chǎn)婦780例，根據(jù)隨機雙盲法將患者分為研究組與參照組，每組各有產(chǎn)婦390例。研究組中產(chǎn)婦年齡21-37歲，平均為（26.54±3.62）歲，體重指數(shù)24.20-29.35kg/m2，平均為（26.32±1.25）kg/m2，孕周38-42周，平均為（40.12±0.27）周；參照組中產(chǎn)婦年齡20-36歲，平均為（26.48±3.54）歲，體重指數(shù)24.15-29.42kg/m2，平均為（26.18±1.14）kg/m2，孕周38-41周，平均為（39.56±0.31）周，對比分析兩組產(chǎn)婦上述一般資料后可知，研究組產(chǎn)婦與參照組產(chǎn)婦并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡在20-38歲之間；②很好地配合完成了孕期的各項體檢項目且胎兒各項指標(biāo)正常，產(chǎn)婦狀態(tài)良好，無嚴(yán)重孕期合并癥出現(xiàn)；③產(chǎn)婦各項臨床檢查記錄完善且清晰；④均為孕周在37-42周之間的足月單胎妊娠初產(chǎn)婦；⑤丈夫具備基本的溝通、交流與學(xué)習(xí)能力；⑥產(chǎn)婦與丈夫均知曉本研究內(nèi)容，且簽署了知情同意書，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦；②高齡產(chǎn)婦；③巨大兒、瘢痕子宮等高危妊娠的產(chǎn)婦；④存在盆腔發(fā)育不良的產(chǎn)婦；⑤丈夫無法全程學(xué)習(xí)、陪伴的產(chǎn)婦；⑥因為各種原因中途退出本研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法 參照組產(chǎn)婦給予常規(guī)陰道助產(chǎn)，給予產(chǎn)婦產(chǎn)程全面監(jiān)測，指導(dǎo)其掌握用力的技巧，掌握深呼吸的方式，并在其出現(xiàn)規(guī)律宮縮后將其送至產(chǎn)房，進入產(chǎn)房后由助產(chǎn)士進行全程陪伴，并加強生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)其正確的調(diào)整呼吸，實施全程分娩陪伴與支持。研究組產(chǎn)婦在參照組基礎(chǔ)上加用體位管理與丈夫陪伴，具體的方法如下。

1.2.1 體位管理 助產(chǎn)人員要充分與產(chǎn)婦進行溝通和交流，盡可能地消除產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，并在產(chǎn)婦狀態(tài)較好時向其講解有關(guān)于分娩、用力的相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦知道合理體位選擇的重要性，了解體位管理的價值，并鼓勵產(chǎn)婦積極配合體位管理工作。助產(chǎn)人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦每隔3小時排尿1次，以促進胎頭的更好下降，部分產(chǎn)婦選擇椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，對于這一部分產(chǎn)婦來說，要明確胎背位置，通過陰道檢查確定胎先漏位置，并指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇同側(cè)俯臥位。如果胎膜并沒有破裂或者是已經(jīng)破裂但是胎頭可以緊緊貼附宮頸，則可以指導(dǎo)其多下床活動，以上身直立前傾的狀態(tài)行走、站、坐等，并在其勞累時上床以同側(cè)臥位休息。產(chǎn)婦進入到第二產(chǎn)程后確認體位，對于枕橫位、枕后位的產(chǎn)婦來說，要指導(dǎo)其保持胸膝臥位的姿勢半小時，在即將分娩時則要指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇膀胱截石體位，大腿保持屈曲狀態(tài)并盡量向外伸展，以促進胎兒的更好娩出。

1.2.2 丈夫陪伴 在孕期要邀請產(chǎn)婦丈夫到孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)有關(guān)于陪產(chǎn)的相關(guān)分娩知識與技能，讓其對分娩有足夠的了解，在產(chǎn)婦進入分娩室時丈夫陪同其一起進入。丈夫要給予產(chǎn)婦足夠的精神支持，幫助產(chǎn)婦進食與飲水，并為產(chǎn)婦提供適當(dāng)按摩，通過溝通、交流來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。同時，助產(chǎn)士在指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力與正確呼吸時，丈夫也要盡可能地與產(chǎn)婦一同完成，盡可能使得二者處于相同的狀態(tài)中，以給予產(chǎn)婦更加全面的陪伴。在此基礎(chǔ)上，丈夫無論遇到何種情況一定要保持絕對的耐心，隨時給予產(chǎn)婦關(guān)愛、鼓勵與幫助，并在產(chǎn)婦宮縮間歇休息時適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力，陪伴產(chǎn)婦直到胎兒順利娩出為止。

1.3 評價指標(biāo) 本研究中研究組與參照組產(chǎn)婦的評價指標(biāo)包括各產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、分娩方式（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、疼痛程度以及產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)后2小時、24小時出血量。

疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：產(chǎn)婦存在較為輕微的腰腹酸脹不適感認定為0級；產(chǎn)婦存在可以耐受的腰腹酸脹、疼痛等不適感為1級；產(chǎn)婦腰腹酸脹、疼痛等不適感較為明顯，且呼吸快、有出汗情況，但是依然可以耐受為2級；產(chǎn)婦的腰腹酸脹、疼痛等不適感異常劇烈，呼吸急促，出汗較多且難以忍受為3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究兩組產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，計數(shù)資料的表示方法為%，并借助χ2檢驗，計量資料的表示方法為（±s），并借助t檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較 研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間相對于參照組患者來說明顯較短，存在顯著差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較(±s,min)

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較(±s,min)

?

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 研究組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于參照組產(chǎn)婦，而剖宮產(chǎn)率明顯低于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率并無顯著差異，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 相對于參照組產(chǎn)婦來說，研究組產(chǎn)婦的疼痛程度更為輕微，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率比較 研究組與參照組各有產(chǎn)婦390例，其產(chǎn)后出血率分別為0.8%（3/390）、5.6%（22/390），比較后可知兩組之間差異顯著（χ2=15.512；P=0.038）；新生兒窒息率分別為1.0%（4/390）、5.1%（20/390），比較后可知兩組之間差異顯著（χ2=14.071；P=0.040），研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率相對于參照組明顯較低，P＜0.05。

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時、24小時出血量比較 研究組與參照組的產(chǎn)婦例數(shù)均為3 9 0 例，其產(chǎn)后2 小時出血量分別為（165.89±3.54）ml、（260.35±4.15）ml，比較后可知兩組產(chǎn)婦差異顯著（t=3.182；P=0.030）；產(chǎn)后24小時出血量分別為（360.23±5.06）ml、（462.15±8.56）ml，比較后可知兩組產(chǎn)婦差異顯著（t=2.179；P=0.035），研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時、24小時出血量均明顯少于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。

3 討論

分娩屬于大多數(shù)女性均需要經(jīng)歷的一個生理過程，自然分娩則屬于臨床最為倡導(dǎo)的一種分娩方式，在保證母嬰安全的同時也可以提高新生兒質(zhì)量[5]。但是，在分娩時產(chǎn)婦宮頸會出現(xiàn)擴張情況，子宮收縮等可能會導(dǎo)致盆底組織受到壓迫，產(chǎn)婦會有較為劇烈的疼痛感，給產(chǎn)婦心理、生理均造成不適。對于產(chǎn)婦產(chǎn)程中所需要面對各種特殊的情況來說，改變分娩模式是其必須經(jīng)歷的一個過程，而改變較為快速的是產(chǎn)婦體位管理與分娩陪伴，傳統(tǒng)的單一分娩體位已經(jīng)無法滿足產(chǎn)婦的分娩需求，助產(chǎn)士常規(guī)助產(chǎn)模式也不能滿足產(chǎn)婦的分娩需要，因此在產(chǎn)婦產(chǎn)程中就要重視體位管理與分娩陪伴這兩項內(nèi)容，以更好地改變分娩結(jié)局[6]。

分娩是一個非常復(fù)雜的過程，產(chǎn)婦是否能夠順利分娩不僅僅與胎兒、產(chǎn)力有著直接的關(guān)系，同時也與產(chǎn)婦的心理因素有著較為密切的關(guān)系。對于產(chǎn)婦來說，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的因素有很多，既包括產(chǎn)婦對于疼痛的不耐受以及不了解分娩相關(guān)知識，也包括產(chǎn)婦對于分娩室的陌生，面對特殊環(huán)境、助產(chǎn)人員而感覺無助。因此，為了更好地滿足產(chǎn)婦的分娩需求，丈夫陪伴成為一種全新的分娩方式，也是一種新型的護理措施，在最大程度上滿足了產(chǎn)婦的心理需求。通過讓產(chǎn)婦丈夫陪伴在其身邊給予足夠的支持、鼓勵，給產(chǎn)婦安全感，進而讓產(chǎn)婦保持最佳的心理狀態(tài)，保證分娩更加順利[7]。同時，在產(chǎn)婦分娩的過程中，選擇科學(xué)、合理的體位是非常重要的，即在產(chǎn)程中要更好地實現(xiàn)產(chǎn)婦的體位管理，讓產(chǎn)婦在合適的時間選擇更好的體位，從而使得胎頭可以下降到正確的位置，促進產(chǎn)婦血液更好地回流，避免胎兒出現(xiàn)窒息的情況，保證母嬰安全[8]。對于產(chǎn)婦來說，其產(chǎn)程中可以選擇的體位相對較多，而不同體位所適應(yīng)的產(chǎn)婦狀態(tài)是不同的，不同體位具有不同優(yōu)缺點，因此，想要更好地發(fā)揮體位在產(chǎn)婦產(chǎn)程中的優(yōu)勢，就要根據(jù)其所處的產(chǎn)程、時間不同進行更有針對性的選擇。而體位管理這一助產(chǎn)方案就是從產(chǎn)婦對于不同體位的實際需要出發(fā)來制定的一個管理與護理方案，可以通過體位的科學(xué)、合理選擇來提高產(chǎn)婦的分娩速度，促進分娩更加順利地實現(xiàn)[9]。對于產(chǎn)婦來說，其產(chǎn)程中運用體位管理結(jié)合丈夫陪伴是一種非常理想的助產(chǎn)方案，其中體位管理可以幫助產(chǎn)婦更好地根據(jù)需要選擇體位，促進分娩的順利實現(xiàn)；而丈夫陪伴則可以增加產(chǎn)婦的分娩信心，轉(zhuǎn)移其對于疼痛的注意力，改善其不良的心理狀態(tài)，促進其更好地分娩，二者聯(lián)合應(yīng)用則可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，在提高陰道分娩率的同時減少了產(chǎn)后出血、新生兒窒息等相關(guān)情況的出現(xiàn)，減輕了產(chǎn)婦的疼痛感與不適感。本研究結(jié)果顯示“研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間明顯較短，自然分娩率相對較高，疼痛程度相對輕微且產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率相對較低，產(chǎn)后2小時、24小時出血量更少，與參照組產(chǎn)婦相比差異顯著，P＜0.05。”說明了體位管理與丈夫陪伴可以讓分娩進程加快和順利完成，在縮短各個產(chǎn)程時間的同時提高了自然分娩率，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，并減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息的出現(xiàn)，產(chǎn)后2小時、24小時出血量相對較少，對于促進順利分娩，保證母嬰安全有著積極的作用和意義。林麗芳[10]名為“產(chǎn)婦產(chǎn)程中實施體位管理結(jié)合丈夫陪伴對分娩結(jié)局的影響”的實驗研究將1000例待產(chǎn)婦分為接受常規(guī)助產(chǎn)的對照組與在對照組基礎(chǔ)上加用體位管理與丈夫陪伴的觀察組，與本研究的方案相同，結(jié)果顯示“觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間短于對照組，自然分娩率與剖宮產(chǎn)率優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?！迸c本研究的部分實驗結(jié)果有著相對較強的一致性，進一步說明了體位管理結(jié)合丈夫陪伴在產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用可以縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，雖然其實驗研究并沒有涉及新生兒窒息、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后不同時間出血量與疼痛程度的相關(guān)結(jié)果分析，但是本研究的相關(guān)結(jié)果證明了體位管理與丈夫陪伴在這些方面的優(yōu)勢，為了更好地驗證其結(jié)論的有效性則需要在日后的實驗研究中予以進一步分析與驗證。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)程中實施體位管理結(jié)合丈夫陪伴對分娩結(jié)局有著積極影響。