創(chuàng)傷救治體系管理模式應(yīng)用于臨床創(chuàng)傷救治的價值

金明,劉一弦,劉智寧,仲淑燕,鄭娟,李云鷹△（.四川省廣元市中心醫(yī)院,四川 廣元 68000;.四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院,四川 廣元 68000）

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)與交通業(yè)的發(fā)展，由建筑造成的墜落、交通事故等創(chuàng)傷事件不斷增多。相關(guān)調(diào)查顯示，上述創(chuàng)傷占全球疾病總負(fù)擔(dān)的1/10[1]，我國每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)60萬人，為我國第三大死亡原因[2]。有研究指出，我國有超過1/2的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者未接受到理想的救治，然而這類人群中約有2.5%-14%的死亡原因是可預(yù)防、可避免的[3]。臨床既往實施的救治管理缺乏專業(yè)的救治團(tuán)隊，且存在各部門銜接不協(xié)調(diào)等局限，極大地延誤了傷者的救治時機(jī)[4]。為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，國家衛(wèi)健委要求創(chuàng)建新的急診服務(wù)模式，以提升創(chuàng)傷救治能力，旨在降低創(chuàng)傷患者的死亡率、殘疾率[5]。創(chuàng)傷救治體系管理模式（后文簡稱“救治管理”）集合信息告知、院外救護(hù)、院內(nèi)急救、ICU監(jiān)護(hù)，構(gòu)建了一個個環(huán)環(huán)相扣的高度信息化、整體化的急救新模式。本文探究了這種新型管理模式在臨床創(chuàng)傷救治的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象的選擇符合《赫爾辛基宣言》倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，將2021年1月-2021年6月構(gòu)建該模式前救治的62例創(chuàng)傷患者設(shè)為對照組，將2021年7月-12月構(gòu)建該模式后救治的63例創(chuàng)傷患者設(shè)為觀察組。其中對照組男50例，女12例，年齡21-57歲，平均（35.41±10.11）歲；外傷分類：交通傷20例，墜落傷12例，工傷25例，斗毆傷5例；傷情：輕傷16例，重傷46例。觀察組男46例，女17例，年齡24-55歲，平均（35.42±9.18）歲；外傷分類：交通傷25例，墜落傷10例，工傷20例，斗毆傷8例；傷情：輕傷18例，重傷45例。兩組傷者的資料比較，無明顯差別（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對象的年齡＞18歲；受傷時間＜24h；患者對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急救人員到達(dá)現(xiàn)場時已死亡者；非創(chuàng)傷患者。

1.2 管理方法 對照組：要求急診科人員在接到急救電話后3min內(nèi)出救護(hù)車，并盡快到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場。急救人員到達(dá)傷者現(xiàn)場后監(jiān)測患者的生命體征，并進(jìn)行簡單的護(hù)理、止血、吸氧等救治工作，到院時協(xié)助傷者或家屬掛號、辦理住院手續(xù)、完善術(shù)前各項檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備等內(nèi)容。

觀察組：研究前準(zhǔn)備：（1）創(chuàng)立管理小組：分別納入教授、主任各1名，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任護(hù)師各2名，成員的工作年限8-25年，其中本科學(xué)位、碩士學(xué)位、博士學(xué)位分別有3名、3名、2名。（2）管理方案的建立：分析既往我院急診科室存在的問題，依據(jù)存在的問題擬定救治目的、策略，然后咨詢相關(guān)專家。構(gòu)建創(chuàng)傷救治體系的方法：①針對目前創(chuàng)傷救治存在的問題建立每個條目，對醫(yī)院管理者、急救醫(yī)生、急救護(hù)士、創(chuàng)傷外科專家、ICU專家進(jìn)行訪談，收集整理訪談內(nèi)容。檢索中文及外文數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)鍵詞為“創(chuàng)傷救治”，構(gòu)建創(chuàng)傷救治框架的指標(biāo)包括創(chuàng)傷外科、急診外科、ICU。②咨詢專家：采用郵件發(fā)送問卷調(diào)查的方式，并要求1周內(nèi)發(fā)回問卷。咨詢項目包括一到四級的創(chuàng)傷救治指標(biāo)。共進(jìn)行三輪的專家咨詢，每次咨詢前小組成員討論確定咨詢的項目。最終得出救治方案的主題。（3）管理方案具體內(nèi)容：①到達(dá)現(xiàn)場前指導(dǎo)：接到急救電話后在3min內(nèi)出車，到達(dá)救治現(xiàn)場前，急救護(hù)士或醫(yī)生通過電話與目擊者或患者保持聯(lián)系，初步了解患者病情、受傷部位、是否清醒等，指導(dǎo)施救者給予傷者保持呼吸通暢等簡單的救治措施，告知其切勿隨意搬動傷者，對于有開放性傷的患者，指導(dǎo)施救者進(jìn)行止血等救治措施。②院外急救：在5min內(nèi)完成全身系統(tǒng)檢查，按照A（氣道）、B（呼吸道通氣）、C（循環(huán)系統(tǒng)）、D（神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況）、E（全身檢查）次序有序地檢查評估。③轉(zhuǎn)運途中救治：詢問陪同人員傷者的病史。如遇患者病情不穩(wěn)定，應(yīng)用初級創(chuàng)傷救治原則評估病情，如需急診手術(shù)、會診、檢查等，需提前與急診科、醫(yī)技科室、影像科室等取得聯(lián)系，預(yù)先做好相關(guān)準(zhǔn)備。④急診科搶救：再次進(jìn)行五步驟評估患者的病情，立即送去治療，開展氣道支持、循環(huán)支持、創(chuàng)口處理等救治措施，并安撫家屬或同行人員。⑤手術(shù)室ICU銜接：根據(jù)患者具體情況給予手術(shù)或送至手術(shù)?？瓶剖遥D(zhuǎn)診前將患者的急救方案、物品等信息通知對接科室，并確保相關(guān)科室做好接待準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)傷救治時效：分別統(tǒng)計出車準(zhǔn)備時間、救治團(tuán)隊到達(dá)時間、現(xiàn)場救治時間、入院至分流時間、院內(nèi)血液樣本送檢時間、首次CT檢查時間。②生命支持完成情況：包括8min高級生命救治完成率（即8min內(nèi)救治人員到達(dá)，并開展救治措施）、30min內(nèi)確定手術(shù)方案（傷者進(jìn)入急診后制定手術(shù)時間）。③死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用（±s）描述計量資料，采用t檢驗；采用[n(%)]描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)傷救治時效對比 觀察組的入院至分流時間、院內(nèi)血液樣本送檢時間、首次CT檢查時間均短于對照組（P＜0.05），兩組的出車準(zhǔn)備時間、救治團(tuán)隊到達(dá)時間、現(xiàn)場救治時間比較，無明顯差別（P＞0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷救治時效對比(±s,min)

表1 兩組創(chuàng)傷救治時效對比(±s,min)

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2.2 兩組生命支持完成情況、死亡率對比 觀察組傷者的死亡率低于對照組，8min高級生命救治完成率、30min內(nèi)確定手術(shù)方案率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命支持完成情況、死亡率對比[n(%)]

3 討論

高處墜落、交通事故引起的創(chuàng)傷事件死亡率、殘疾率均較高，增加了社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往實施的救治體系中有著完善的救治流程，但對時間節(jié)點的要求不夠重視，及對人、物、環(huán)境的關(guān)系不夠協(xié)調(diào)，導(dǎo)致創(chuàng)傷救治工作的條理化程度不夠高，院前救治時間長、救治人員的規(guī)范性不足、轉(zhuǎn)運時間較長等因素影響了患者的最佳救治時間，救治效率未達(dá)到理想水平[6]。

柳少光[7]等人的研究表示，創(chuàng)傷救治體系管理模式可提高創(chuàng)傷團(tuán)隊救治成員的綜合救治能力，從而縮短救治時效，提高生命支持的完成度。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的入院至分流時間、院內(nèi)血液樣本送檢時間、首次CT檢查時間均短于對照組（P＜0.05），上述結(jié)果提示，救治管理能有效提升救治時效。另有孫超[8]等人的研究指出，急救體系的建立有助于改善急救創(chuàng)傷的急救效果，觀察組的轉(zhuǎn)運成功率、急診科延續(xù)搶救成功率（100%、97.46%）均高于對照組（94.26%、90.43%），并有效縮短出車準(zhǔn)備時間、現(xiàn)場救治等各救治任務(wù)時間，本研究結(jié)果與該報道類似。經(jīng)分析，救治管理納入創(chuàng)傷救治相關(guān)的臨床?？平ㄔO(shè)，借助無縫連接將急救、創(chuàng)傷、ICU等科室相連，通過管理、培訓(xùn)、指導(dǎo)現(xiàn)場治療、現(xiàn)場救治等措施提高了醫(yī)院的創(chuàng)傷救治的能力，并清晰地明確了救治人員的職責(zé)和工作內(nèi)容，規(guī)范了救治流程，還可提升護(hù)理人員在面對傷者救治時的應(yīng)對技巧與信心，為患者提供高質(zhì)量、安全的創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù)，有效提升急救效率。此外，本研究發(fā)現(xiàn)兩組的出車準(zhǔn)備時間、救治團(tuán)隊到達(dá)時間、現(xiàn)場救治時間比較，無明顯差別，可能是因為出車準(zhǔn)備時間短，受到的影響因素也較少；而救治團(tuán)隊到達(dá)時間與實際的天氣、路況等多種因素有關(guān)；現(xiàn)場救治時間不僅與救治人員的能力有關(guān)，還與不同外傷類型、傷情等多種因素有關(guān)。

時效性是急救效率的核心要素，黃金1h是傷者從受傷地點轉(zhuǎn)移至醫(yī)院急診科的時間段和傷者出現(xiàn)生理極限之前的時間段[9]，因此確保急救的無縫銜接對改善患者的預(yù)后具有重要價值。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組傷者的死亡率低于對照組，8min高級生命救治完成率、30min內(nèi)確定手術(shù)方案率均高于對照組，說明救治管理能提高生命救治完成度，降低死亡率。急救管理通過構(gòu)建專業(yè)的救治團(tuán)隊，所有成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的救治基礎(chǔ)，使團(tuán)隊協(xié)作救治的能力得到提高，能承擔(dān)突發(fā)事件導(dǎo)致的搶救任務(wù)，提高救治水平，在患者受傷后的各個階段進(jìn)行快速、科學(xué)的救治。建立預(yù)警聯(lián)動機(jī)制和創(chuàng)傷救治的綠色通道，實現(xiàn)了院前急救與救治之間的緊密銜接，以及通過加強院前、院內(nèi)創(chuàng)傷救治流程、救治技術(shù)等內(nèi)容的培訓(xùn)，能提高創(chuàng)傷救治相關(guān)人員的醫(yī)療服務(wù)能力，從而提高生命救治的完成度和傷者的存活率。

綜上所述，救治管理能提高救治時效和生命支持的效率，從而降低創(chuàng)傷急救的死亡率。