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    氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合用于社區(qū)老年高血壓患者治療的效果分析

    2023-06-02 08:10:10蔡愛華上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海201999
    首都食品與醫(yī)藥 2023年11期
    關(guān)鍵詞:米沙坦單藥心腦血管

    蔡愛華(上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201999)

    目前,我國社區(qū)老年高血壓人群具有患病率高而控制率低的特征。長期持續(xù)的血壓增高可損害血管內(nèi)皮,并在各種復(fù)雜因素和機制的綜合作用下,引起各類靶器官的損害,如各類心腦血管事件的發(fā)生等,高血壓和/或其并發(fā)癥引起的癥狀對社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量造成較大的影響,因此,采取有效的藥物降壓方案對社區(qū)老年高血壓的治療可產(chǎn)生關(guān)鍵性的作用。治療高血壓的藥物眾多,其中以鈣拮抗劑(代表藥物如氨氯地平)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(代表藥物如替米沙坦)等藥物較為常用。而由于老年患者對于藥物耐受力的提高,單藥治療有時難以實現(xiàn)對高血壓的理想控制,而聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物間的優(yōu)勢互補效應(yīng),從而提高降壓達標(biāo)率[1]。此前已有報道[2]指出,氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合用藥方案具有較高的降壓獲益-風(fēng)險比,本研究進一步從多個維度(如對生活質(zhì)量的影響、對心腦血管事件發(fā)生率的影響等)評價該聯(lián)合用藥方案在社區(qū)老年高血壓患者中的治療效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年12月期間的70例社區(qū)老年高血壓患者納入本研究,入組標(biāo)準(zhǔn):符合原發(fā)性高血壓臨床判定標(biāo)準(zhǔn)[3],年齡≥65歲,簽署知情同意書,具有較好的治療配合性,無精神病史,無治療藥物過敏史,無嚴(yán)重低血壓、主動脈狹窄、膽道阻塞性疾病史,無肝腎功能障礙,3個月內(nèi)未曾出現(xiàn)心腦血管事件。以隨機數(shù)字表法分為單藥組和聯(lián)合組,每組均包含35例患者。兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05),詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

    表1 兩組社區(qū)老年高血壓患者一般資料對比

    1.2 治療方法 單藥組采取氨氯地平5mg/d口服(每日1次),聯(lián)合組采取氨氯地平5mg/d(每日1次)聯(lián)合替米沙坦80 mg/d(每日1次)口服治療。所有藥物均由患者帶回家自行服用,在用藥期間,電話隨訪以了解并促進患者的用藥依從性。

    1.3 觀察項目 以如下各項作為本研究中療效及安全性觀察評價指標(biāo):①治療前以及治療8周的收縮壓與舒張壓(同一手臂、靜息狀態(tài)下);②治療前以及治療8周的生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分,該問卷量表包含4個維度(軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)),評分越高代表患者生活質(zhì)量越好[4];③用藥不良反應(yīng)(頭痛、面色潮紅、水腫、惡心嘔吐、胸痛、眩暈等);④隨訪12個月心腦血管事件(心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料、有序分類資料均以[n(%)]表示,采取Pearson卡方檢驗或Ridit檢驗;計量資料以(±s)表示,t檢驗分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組降壓效果對比 治療前兩組血壓值無明顯差異(P>0.05),治療8周后,兩組收縮壓與舒張壓值均較治療前有所下降,聯(lián)合組下降幅度較大(與單藥組相比,P<0.01),詳見表2。

    表2 兩種用藥方案降壓效果對比(±s,mmHg)

    表2 兩種用藥方案降壓效果對比(±s,mmHg)

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    2.2 兩組生活質(zhì)量對比 治療前兩組GQOLI-74量表四個維度評分均無顯著差異(P>0.05),治療8周后,兩組GQOLI-74量表評分均較治療前有所升高,聯(lián)合組升高幅度較大(與單藥組相比,P<0.01),詳見表3。

    表3 兩組治療前后GQOLI-74評分對比(±s,分)

    表3 兩組治療前后GQOLI-74評分對比(±s,分)

    注:與單藥組治療8周后相比,*P<0.01。

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    2.3 不良反應(yīng)情況統(tǒng)計 兩組用藥不良反應(yīng)呈暫時性,未導(dǎo)致終止用藥。其發(fā)生率經(jīng)對比,無顯著性差異(P>0.05),詳見表4。

    表4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

    2.4 心腦血管事件發(fā)生情況 隨訪12個月期間,聯(lián)合組心腦血管事件發(fā)生率低于單藥組,但組間對比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),詳見表5。

    表5 兩組隨訪期間心腦血管事件發(fā)生率對比[n(%)]

    3 討論

    高血壓對于心腦血管系統(tǒng)而言是最為普遍的一種風(fēng)險因子,因而臨床及社區(qū)高血壓防治一直以來都是醫(yī)務(wù)工作中的焦點。對社區(qū)老年高血壓患者來說,服用藥物進行治療是最為重要的控制血壓手段,其最主要目的是使血壓值達標(biāo),從而改善患者生活質(zhì)量,預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。研究資料[5]表明,使血壓值(收縮壓或舒張壓)每降低2個毫米汞柱即可令心腦血管事件發(fā)生率減少7%-10%,這提示,對于社區(qū)老年高血壓患者血壓的良好控制能夠明顯改善其疾病預(yù)后。

    鈣拮抗劑氨氯地平已被公認(rèn)為是控制社區(qū)老年高血壓的常用藥物之一,其機制主要在于氨氯地平能對血管平滑肌與心肌細胞上存在的L-型電壓依賴性鈣通道產(chǎn)生阻滯,從而抑制通過鈣離子而產(chǎn)生L-型鈣電流,使得鈣離子內(nèi)流入量大大減低,其產(chǎn)生的效應(yīng)為舒張平滑肌,并進而使外周動脈擴張,使血壓下降,同時對于后負荷的降低也使得心肌耗能耗氧量降低,對心臟起到一定保護作用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替米沙坦可選擇性與AT1型受體相結(jié)合(后者即公認(rèn)的強縮血管物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的作用位點)而阻斷血管緊張素Ⅱ的生理作用,促使血壓下降。據(jù)報道,替米沙坦不但有良好的降壓作用,而且能阻止乃至逆轉(zhuǎn)過高的血壓對于心血管的不良重塑效應(yīng)。一般認(rèn)為,單用氨氯地平或單用替米沙坦的降壓作用基本相當(dāng),兩種藥物均具有良好的降壓效果和耐受性。然而,隨著年齡的增長,社區(qū)老年高血壓患者對降壓藥的反應(yīng)性減弱,單一降壓藥物療法常難以實現(xiàn)血壓的理想控制,大量研究文獻[1,2,4]指出,聯(lián)合應(yīng)用降壓藥(2種,甚至2種以上)可發(fā)揮藥物間的優(yōu)勢互補效應(yīng),從而更好、更快地促進血壓達標(biāo),本研究中,治療8周后,兩組收縮壓與舒張壓值均較治療前有所下降,但與單藥組相比,聯(lián)合組血壓控制的程度更為理想(P<0.01),與上述研究基本相符。

    以往對于氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合用藥方案的降壓獲益的報道已有很多,本研究則除了討論其降壓作用外,還進一步從多個維度(如對生活質(zhì)量的影響、對心腦血管事件發(fā)生率的影響等)評價該聯(lián)合用藥方案在社區(qū)老年高血壓患者中的治療效果。從本研究結(jié)果來看,治療8周后,兩組反映生活質(zhì)量的GQOLI-74評分均有所提升,而聯(lián)合組升高幅度更加明顯(與單藥組相比,P<0.01)。在隨訪期間對兩組心腦血管事件的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,聯(lián)合組心腦血管事件的發(fā)生率(14.3%)低于單藥組(22.9%),但是,組間對比統(tǒng)計分析結(jié)果表明,其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.3565),這一結(jié)果與田蕾[6]等人研究報告不相符,分析原因可能在于本研究中各組納入患者人數(shù)較少所致,這也反映了本研究尚且存在一定的局限性。

    綜上所述,氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合用于社區(qū)老年高血壓患者之中,對血壓的控制效果較為理想,能明顯改善這類老年患者生活質(zhì)量,且安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

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