觀察比伐盧定對行PCI治療高危ACS患者的抗凝效果及對犯罪血管的影響

王彬（天津市寧河區(qū)醫(yī)院,天津 301500）

ACS屬于心肌出現(xiàn)急性缺血或者壞死情況而導(dǎo)致的一系列綜合征，其病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)斑塊破裂或者是侵襲，繼而發(fā)生了完全或者不完全的閉塞性血栓，屬于相對較為嚴(yán)重的一種心血管疾病類型[1]。ACS這一疾病的出現(xiàn)可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短和呼吸困難等相關(guān)的體征，患者可出現(xiàn)心律失?；蛘咝牧λソ?，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)猝死的情況，具有相對較高的死亡率，屬于導(dǎo)致患者出現(xiàn)病死情況的首要心腦血管疾病，而高危ACS屬于其中病情較為危重的一種。對于高危ACS患者來說，幫助其選擇一種及時且高效的治療手段是非常重要的，有助于獲得更好的治療效果以及預(yù)后的改善，其中PCI屬于應(yīng)用較多的一種治療方法，可以更好地改善心肌血流灌注情況，屬于各種有較大范圍心肌缺血證據(jù)患者緩解癥狀的一種方法[2]。在為ACS患者實施PCI治療的過程中，做好抗凝治療十分重要，對于患者的更好治療有著積極的作用和意義，在提高治療成功率的同時避免了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前，臨床上應(yīng)用較多的抗凝藥物就是肝素，其具有起效快、抗凝效果好的特點，但是在實際臨床應(yīng)用中依然存在很多不足，可能會導(dǎo)致患者出血情況的出現(xiàn)，不利于患者的更好治療，因此需要分析一種更為理想的抗凝藥物。本研究隨機將2020年8月1日-2022年7月30日期間在我院接受PCI治療的高危ACS患者150例作為實驗對象，觀察了在為高危ACS患者實施PCI治療的過程中比伐盧定所獲得的抗凝效果以及對犯罪血管造成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象隨機選取于2020年8月1日-2022年7月30日在我院接受PCI治療的高危ACS患者150例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為各有75例患者的觀察組與對照組。觀察組中男性患者有57例，女性患者有18例，年齡36-80歲，平均（60.83±3.86）歲；對照組中男性患者有58例，女性患者有17例，年齡40-82歲，平均（61.02±3.90）歲，兩組患者上述一般資料相比，P＞0.05，表明并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，可開展組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]中有關(guān)于ACS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；臨床資料完整且治療依從性較高；知曉本研究內(nèi)容，并在充分了解的情況下自愿參與本研究，且簽署了實驗研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病者；存在腫瘤、較為嚴(yán)重的急性或慢性疾病者；精神、認(rèn)知異?；蛑橇Φ拖抡?；對本研究使用相關(guān)藥物存在過敏情況者；存在出血傾向或出血性疾病者；存在凝血功能障礙者；因為各種原因中途退出本研究者。

1.2 方法 所有患者均給予PCI治療，且在實施治療前給予阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷口服治療，前者劑量為每次100mg，后者劑量為每次300mg，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體用藥情況如下。

1.2.1 觀察組患者在接受PCI治療前所選擇的治療藥物為比伐盧定，初始負(fù)荷劑量為0.75mg/kg，之后以1.75mg/（kg·h）作為維持劑量實施靜脈注射。

1.2.2 對照組患者在接受PCI治療前所選擇的治療藥物為肝素，用藥的方式為靜脈注射，用藥的劑量為100U/kg。

1.3 評價指標(biāo) 本次實驗研究中觀察組與對照組患者的觀察與評價指標(biāo)包括以下幾項內(nèi)容：①犯罪血管血流情況：應(yīng)用冠脈造影的方式對冠狀動脈再灌注標(biāo)準(zhǔn)進行評價，其中0級表示無灌注；1級表示有滲透但是無灌注流；2級表示出現(xiàn)了部分再灌注；3級表示存在了完全灌注情況。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良心血管事件、血小板減少癥、無復(fù)流。③用藥前后凝血指標(biāo)：分別于用藥前以及用藥后1小時采集患者的血液樣本，之后以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度進行血液樣本處理，完成后實現(xiàn)血小板與血漿分離，并借助酶聯(lián)免疫吸附劑測定法測定患者活化部分凝血酶時間、凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原；在用藥前、用藥后5分鐘、術(shù)后即刻以及停藥后1小時、2小時分別采用Hemochron法檢測患者活化凝血時間。④術(shù)后出血情況：重度出血與輕度出血（牙齦、黏膜與消化道）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 收集本研究相關(guān)數(shù)據(jù)并借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0完成處理、分析，計數(shù)資料以%表示，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，并分別借助χ2和t完成數(shù)據(jù)檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組各有患者75例，其犯罪血管TIMI血流分級為0級的概率分別為0.0%（0/75）、0.0%（0/75），1級的概率分別為0.0%（0/75）、0.0%（0/75），2級的概率分別為0.0%（0/75）、5.3%（4/75），3級的概率分別為100.0%（75/75）、9 4.7%（7 1/7 5），兩組患者犯罪血管情況并無顯著差異（χ2=13.361；P=0.089）。

2.2 觀察組有患者75例，其中出現(xiàn)不良心血管事件、無復(fù)流、血小板減少癥等不良反應(yīng)的患者分別有2例、3例、0例，共有5例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.7%；對照組有患者75例，其中出現(xiàn)不良心血管事件、無復(fù)流、血小板減少癥等不良反應(yīng)的患者分別有2例、3例、1例，共有6例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.0%，對比后可知兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異（χ2=12.023；P=0.094）。

2.3 用藥前兩組患者凝血指標(biāo)并無顯著差異，P＞0.05；觀察組患者用藥后凝血指標(biāo)與對照組患者比較，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者用藥前后凝血指標(biāo)比較

2.4 用藥前兩組患者活化凝血時間比較，P＞0.05；用藥后5分鐘、術(shù)后即刻、停藥后1小時、2小時活化凝血時間比較，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者用藥前后活化凝血時間比較(±s,s)

表2 兩組患者用藥前后活化凝血時間比較(±s,s)

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2.5 觀察組患者與對照組患者術(shù)后出血情況比較，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后出血情況比較

3 討論

高危ACS屬于臨床的一種心血管危急重癥，具有相對較高的死亡率，在為患者實施治療的過程中改善其冠脈血流是非常重要的，對于理想治療與預(yù)后效果的獲得有著積極的影響。目前，在為高危ACS患者實施治療的過程中應(yīng)用相對較多的一種方法就是PCI，主要是通過心導(dǎo)管技術(shù)將各種治療器械送入到心臟、血管等相關(guān)部位的一種治療手段，可以更好地改善血供情況，對患者病情的更好恢復(fù)有著不可替代的價值與意義[4]。但是，在為高危ACS患者實施PCI治療的過程中，相關(guān)操作可能會導(dǎo)致動脈斑塊破損或者造成血管壁的機械性損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞因為接觸血液而激活血小板，使得血栓形成，引發(fā)血管畸形閉塞或者細(xì)小血管栓塞，因此在實際治療的過程中就需要為患者實施抗凝治療，以促進獲得更為理想的治療效果[5]。

在以往的抗凝治療過程中，肝素屬于應(yīng)用較多的一種抗凝劑，在各種動脈、靜脈血栓栓塞性疾病的治療中有著廣泛應(yīng)用，可以達到抗凝血以及調(diào)節(jié)血脂和增加血管壁通透性等作用，但是如果其使用時間超過48小時，則可能會導(dǎo)致血小板減少癥等不良情況的出現(xiàn)，可能增加血栓出現(xiàn)的風(fēng)險，如果其與多種血漿蛋白出現(xiàn)非特異性結(jié)合，還可能導(dǎo)致劑量反應(yīng)的發(fā)生。該藥物在實際臨床應(yīng)用的過程中有著相對較大的個體差異性，同時也增加了PCI治療后出血事件的發(fā)生風(fēng)險，并不能完全滿足患者的治療需求，因此，找到一種更為理想的抗凝藥物十分重要[6]。比伐盧定屬于一種新型的抗凝藥物，屬于水蛭素的20肽類似物，可以直接抑制凝血酶原活性，在藥效發(fā)揮的過程中并不需要其他輔助因子的參與，不會對其他凝血因子造成影響，具有起效快、抗凝作用強、半衰期短以及安全性高等顯著特點，在實際臨床應(yīng)用的過程中彌補了傳統(tǒng)肝素、低分子肝素的缺點與不足，具有更為理想的臨床療效[7]。在為ACS患者實施抗凝治療的過程中，比伐盧定的應(yīng)用效果相對較為理想，可以直接抑制凝血酶活性，抗凝效果相對較為顯著，且優(yōu)于肝素。本研究結(jié)果顯示“兩組患者犯罪血管血流情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及用藥前凝血指標(biāo)相比，P＞0.05；觀察組患者用藥后凝血指標(biāo)、術(shù)后出血情況與對照組相比，P＜0.05?！逼渲邪ㄋ膫€方面的結(jié)果，第一為犯罪血管血流量，第二為不良反應(yīng)發(fā)生情況，第三為治療前后凝血指標(biāo)水平，第四為術(shù)后出血情況，通過對結(jié)果進行分析后可知，運用肝素與運用比伐盧定治療的患者犯罪血管情況基本一致，不良反應(yīng)發(fā)生率也沒有明顯差異，說明了兩種藥物均可以改善患者的犯罪血管血流情況，且效果差異不大，具有同等安全性。在此基礎(chǔ)上，比伐盧定這一藥物可以更好地改善患者的各項凝血指標(biāo)，有著相對較為理想的抗凝效果，其抗凝作用明顯優(yōu)于肝素，且觀察組患者術(shù)后出血率更低，這一實驗結(jié)果的獲得與比伐盧定可以彌補肝素治療后出血率高有直接關(guān)系。程軍[8]等人的相關(guān)實驗研究將120例行PCI術(shù)治療的ACS患者按照隨機數(shù)字表法分為了觀察組與對照組，分別給予肝素+替羅非班治療和比伐盧定治療，所獲得的實驗結(jié)果顯示“兩組患者住院、隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率基本一致，用藥后各項凝血指標(biāo)存在顯著差異，觀察組患者術(shù)后出血情況較少，且犯罪血管血流情況無顯著差異”，與本研究所獲得的相關(guān)結(jié)果基本一致，在一定程度上驗證了本研究所獲得的相關(guān)實驗結(jié)果與結(jié)論，進一步表明了對于接受PCI治療的ACS患者來說，科學(xué)、合理地選擇抗凝藥物十分重要，其中比伐盧定就是較為理想的一種，有助于獲得更好的抗凝效果，避免了術(shù)后出血情況的出現(xiàn)。

綜上所述，在為ACS患者提供PCI治療的過程中，比伐盧定的應(yīng)用獲得了較為理想的治療效果，有助于獲得更好的抗凝效果，改善了犯罪血管血流情況，值得予以進一步臨床推廣以及應(yīng)用。