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    基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果

    2023-05-30 08:56:00姜文燕
    護(hù)理實踐與研究 2023年10期
    關(guān)鍵詞:腧穴腰痛腰椎

    姜文燕

    腰 椎 間 盤 突 出 癥(lumber disc herniation, LDH)是一組以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主的功能障礙綜合癥候群,常導(dǎo)致患者活動受限,失去正常勞動能力,給患者工作及生活造成巨大負(fù)面影響[1]。目前臨床針對LDH 多進(jìn)行保守及手術(shù)治療,而手術(shù)創(chuàng)傷較大,且術(shù)后易復(fù)發(fā),因此諸多患者選擇保守干預(yù),而傳統(tǒng)的LDH 保守干預(yù)除用藥外,常給予綜合性護(hù)理,如疾病健康宣教、起居護(hù)理、運動鍛煉等,以減少不良生活習(xí)慣及不當(dāng)運動導(dǎo)致病情加重,但隨著現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)模式及人們健康觀念的變化,人們對臨床護(hù)理提出更了更高的要求。中醫(yī)護(hù)理在LDH 治療中發(fā)揮重要作用,其強(qiáng)調(diào)治病于未然,施護(hù)于整體理念,能夠根據(jù)LDH 病因從整體出發(fā),實施多樣化的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[2]。其中熱敏灸及穴位貼敷是中醫(yī)針對LDH 的一種常用治療方法,熱敏灸原理是在中醫(yī)艾灸療法“辨證、選穴、施灸”的治療模式中,加強(qiáng)對腧穴的關(guān)注,通過熱敏華腧穴實施艾條懸灸,以激發(fā)經(jīng)氣感傳,使氣至病所,由外而內(nèi)調(diào)節(jié)臟腑功能,最終達(dá)到治療疾病的目的[3]。中藥穴位貼敷的原理是將中藥與穴位結(jié)合的方式,將藥物作用經(jīng)皮刺激穴位,繼而發(fā)揮治療疾病的作用。臨床大量研究指出,熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療LDH 利于臨床癥狀的改善[4]?;诹?jīng)辨證理論可將LDH 分為陽明、少陽、太陽、厥陰、少陰、太陰腰痛六型,依據(jù)六經(jīng)經(jīng)氣盛衰及經(jīng)絡(luò)循環(huán)部位辨證施術(shù)取穴位,根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”原則選擇經(jīng)絡(luò)和腧穴,以腧穴的功效主治配穴應(yīng)用[5]。在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)確定位腧穴,并在選取穴位上實施熱敏灸及穴位貼敷治療,并根據(jù)六經(jīng)病“欲解時”確定治療時間,更利于緩解腰椎疼痛,改善生活質(zhì)量。鑒于此本研究基于六經(jīng)辨證觀察熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼對腰椎間盤突出的護(hù)理效果。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2021 年2 月—2022 年2 月于醫(yī)院治療的LDH 患者80 例為研究對象,納入條件:①均符合LDH 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②具有正常溝通、認(rèn)知能力者;③參加本研究前4 周內(nèi)未參加其他研究;④簽署知情同意書。排除條件:①本研究所用藥物過敏者;②合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;③合并精神疾病者;④出現(xiàn)皮膚破損、潰爛無法實施貼敷者;⑤伴有急慢性感染及凝血功能障礙者。按照組間基本資料具有可比性的原則將其分為觀察組與對照組,各40 例。對照組男26 例,女14 例;年齡43~76 歲,平均58.64±4.28 歲;病程2~12 年,平均5.35±1.24年。觀察組男24 例,女16 例;年齡41~77 歲,平均59.10±4.30 歲;病程1~12 年,平均5.27±1.20 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷:符合LDH[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷:符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》[7]《傷寒論》[8]中六經(jīng)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn),包括太陽腰痛、太陽腰痛、陽明腰痛、少陰腰痛、厥陰腰痛、太陰腰痛。

    1.3 干預(yù)方法

    1.3.1 對照組 遵醫(yī)囑采用常規(guī)熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼治療,并觀察局部皮膚情況。7 d 為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程。護(hù)理包括叮囑患者需注意日常保暖,避免久站、久坐、長時間彎腰,建議患者多休息;鼓勵患者進(jìn)行適度的腰背肌肉鍛煉,如平板支撐、小燕飛或游泳、慢跑等有氧運動;并注意日常保暖,避免受涼。 常規(guī)熱敏灸:取關(guān)元、委中、陽陵泉等穴,點燃2 根艾條先進(jìn)行2 min 回旋灸后繼續(xù)以雀啄灸1 min 加強(qiáng)敏華,最后施以溫和灸。取穴位貼敷:取肉桂、仙靈脾、石菖蒲等中藥,研磨成粉后與黃酒、凡士林按照2:1:1 比例進(jìn)行調(diào)和,取醫(yī)用紗布(5 cm×5 cm),將提前調(diào)和好的中藥膏涂抹于紗布上備用,而后取關(guān)元、腎俞、命門等穴,在貼敷前輕按摩穴位3~5 min,將準(zhǔn)備的中藥貼敷貼于穴位上并進(jìn)行固定處理,每次4 h,每天1 次。穴位敷貼期間護(hù)理人員需注意時間不能過長,以皮膚微微泛紅為宜;若敷貼處皮膚有明顯的紅腫或瘙癢癥狀時,可適當(dāng)縮短敷貼時間或改用放過敏敷貼或膠布進(jìn)行;敷貼期間禁食辛辣、油膩、生冷食物,注意保暖等。

    1.3.2 觀察組 遵醫(yī)囑采用六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼治療,六經(jīng)辨證的熱敏灸:根據(jù)六經(jīng)辨病、辨證、辨時,確定其病變經(jīng)脈,通過經(jīng)脈氣血運行輸注的規(guī)律及特定穴位輸注規(guī)律及五行生克選取相應(yīng)治療經(jīng)脈及腧穴。如患者疼痛時可牽引到頭頂,脊背以及臀部,背部沉重如負(fù)重物感,辨證為太陽腰痛,選取足太陽膀胱經(jīng)五輸穴,井穴至陰穴,滎穴足通谷,輸穴是束骨穴,經(jīng)穴是昆侖穴,合穴為委中穴,并在穴位處進(jìn)行標(biāo)記,將點燃的艾條放置于上述所取穴位皮膚上方3 cm 處探查熱敏灸點(以患者感受到透熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱及酸、脹、壓、重等非熱覺6 種特殊灸感現(xiàn)象時則為熱敏灸點)后實施懸灸,每次1 h,每天1 次。熱敏灸期間護(hù)理人員應(yīng)注意施灸部位是否出現(xiàn)灼傷或潮紅情況,若發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)師,進(jìn)行對癥處理;熱敏灸后需叮囑患者注意保暖,避免感染風(fēng)寒;熱敏灸后指導(dǎo)患者多飲水,避免上火,若施灸后存在明顯上火情況時,可考慮停灸3 d 再繼續(xù)。穴位貼敷同對照組,兩組治療7 d 為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程。

    1.4 評價指標(biāo)

    (1)疼痛評估:采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者干預(yù)前后疼痛程度,分值0~10 分,評分與疼痛強(qiáng)度呈正相關(guān)。

    (2)腰椎功能:采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評估患者干預(yù)前及干預(yù)后腰椎功能,分別從疼痛、提物、行走、站立等10個項目進(jìn)行評估,每個項目采用6 級評分,記0~5 分,總分=(所得分?jǐn)?shù)/50×回答的問題數(shù))×100%,評分越高則功能障礙越明顯。

    (3)治療有效率:治療2 個療程后依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行療效評定。癥狀及體征消失,腰腿部可正?;顒?,恢復(fù)正常勞動及工作為治愈;癥狀及體征消失,勞累后腰腿部出現(xiàn)不適感或壓痛為顯效;癥狀及體征減輕,活動受到影響,但能夠從事一般工作,有壓痛感為有效;癥狀及體征未有改善為無效??傆行?治愈+顯效+有效。

    1.5 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較進(jìn)行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后兩組患者VAS 評分比較

    干預(yù)前,兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組VAS 低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 干預(yù)前后兩組患者VAS 評分比較(分)

    2.2 干預(yù)前后兩組患者ODI 評分比較

    干預(yù)前,兩組患者ODI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組ODI 評分低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 干預(yù)前后兩組患者ODI 評分比較(分)

    2.3 兩組患者治療有效率比較

    與對照組治療總有效率比較,觀察組的總有效率更高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療有效率比較

    3 討論

    LDH 作為骨科常見病、多發(fā)病,是引起腰腿疼及功能障礙的主要原因。LDH 多發(fā)于中老年群體,LDH 會對血管周圍及神經(jīng)造成不同程度的壓迫,致使患者出現(xiàn)肢體酸痛、癱瘓及活動受限等癥狀,使患者日常生活受到極大的影響,降低生活質(zhì)量。因此,給予LDH 科學(xué)、有效的治療和護(hù)理有利于減輕患者的疼痛感,使其盡早康復(fù),從而降低疾病對生活的影響。

    我國中醫(yī)學(xué)將LDH 歸屬于“腰腿痛”范疇,主張該病多因正氣虧虛、風(fēng)濕寒邪侵體、氣血不暢所致,而不通則痛[10]。故中醫(yī)學(xué)中將其分為肝腎虧虛型、血瘀氣滯型、寒濕痹阻型與濕熱痹阻型四種類型,其治療主張以扶正祛邪、行氣活血、祛瘀通絡(luò)為主要原則。目前中醫(yī)護(hù)理中針對LDH 主要運用艾灸、拔罐、穴位按壓、中醫(yī)熏蒸等諸多方法,通過罐內(nèi)進(jìn)行快速加熱,驅(qū)除罐內(nèi)空氣,形成負(fù)壓,迅速吸附于病變或者俞穴部艾灸可調(diào)和臟腑,溫腎助陽,達(dá)到散寒止痛功效,常用于肝腎虧、寒濕型者。穴位按壓為外治療法,可根據(jù)具體發(fā)病部位,肢體活動障礙及傳導(dǎo)情況,對照經(jīng)絡(luò)循行位置,判斷病變經(jīng)絡(luò)歸屬,以辨經(jīng)取穴。艾灸通過熱力滲透作用,可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),消除炎癥及水腫,緩解腰椎疼痛。相關(guān)研究指出,熱敏灸治療腰痛病臨床療效顯著,且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灸法。而穴位貼敷為中醫(yī)外治LDH 的另一有效方法,是將調(diào)配好的中藥貼敷于疾病對應(yīng)穴位上,使中藥與穴位刺激作用疊加,通過藥物經(jīng)皮刺激穴位,從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣目的,而其實質(zhì)是一種將經(jīng)絡(luò)、藥物、穴位融為一體的綜合療法[11]。熱敏灸則由傳統(tǒng)艾灸發(fā)展而來,人體熱敏穴高發(fā)穴區(qū)多分布在關(guān)元俞、至陽、委中、腰骶部等區(qū)域,而其中腧穴同時具有敏化及靜息兩種狀態(tài),當(dāng)機(jī)體處于病態(tài)時體表腧穴會發(fā)生敏化,而處于敏化態(tài)的腧穴對外界的刺激可呈現(xiàn)出特異性的小刺激大反應(yīng),故可利用熱敏灸加懸灸腧穴達(dá)到治療目的[12]。但上述中醫(yī)外治方法目前缺乏辨證,未能根據(jù)疾病中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行對證干預(yù)。而基于中醫(yī)六經(jīng)開闔樞理論,依據(jù)六經(jīng)經(jīng)氣陰陽盛衰實施手法補邪,并根據(jù)中醫(yī)六經(jīng)辨證結(jié)果在六經(jīng)病“欲接時”時間段內(nèi)對LDH 患者實施補瀉平衡手法,虛則補之,實則瀉之,助三陰三陽六經(jīng)經(jīng)氣借助自身及自然界陽氣祛邪外出,得以緩解疾病[13-14]。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組疼痛及功能障礙改善情況均優(yōu)于對照組,且治療總有效率高于對照組,說明LDH 患者采用基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼治療效果較佳,可改善患者疼痛及腰椎功能。分析原因,基于六經(jīng)辨證的熱敏灸治療則根據(jù)六經(jīng)辨病、辨證、辨時原則,確定治療經(jīng)及腧穴,且針對患者不同癥狀表現(xiàn)辨證選取穴位,進(jìn)行針對性熱敏灸,而艾灸使用的艾葉性溫,可通過熱敏化腧穴實施艾條懸灸,更利于激發(fā)經(jīng)氣感傳,促使氣至病所,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能,行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)作用,利于改善患者疼痛及功能障礙狀況[15]。穴位貼敷治療取關(guān)元、腎俞及命門穴,而其中關(guān)元屬任脈,為足三陰、任脈之會,有培元固本、補益下焦之功,貼敷此穴可補腎虛[16]。腎俞屬足太陽膀胱經(jīng),中關(guān)元屬任脈,為足三陰、任脈之會,有培元固本、補益下焦之功。而貼敷中藥肉桂可驅(qū)寒止痛、溫經(jīng)活血,仙靈脾可祛風(fēng)除濕、補腎壯陽;石菖蒲可理氣活血、祛瘀散風(fēng),因此穴位貼敷可發(fā)揮中藥藥理作用及穴位刺激調(diào)節(jié)臟腑功能作用。上述兩者聯(lián)合治療,相互補充作用,共同發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、補氣活血、祛瘀通經(jīng)絡(luò)作用,繼而緩解患者腰椎疼痛程度及腰椎功能受限情況,提高生活質(zhì)量。但研究仍存在納入樣本量少、隨訪時間短等不足,可能導(dǎo)致研究存在一定偏倚性,并且本研究中方法對LDH 患者遠(yuǎn)期康復(fù)是否發(fā)揮作用還尚未可知,在未來仍需進(jìn)行大樣本研究,進(jìn)行長期的跟蹤隨訪,以便更好的為臨床中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的實施提供指導(dǎo)依據(jù)。

    綜上所述,基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼治療,可有效改善LDH 患者腰椎疼痛及功能障礙,提高臨床療效。基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼為臨床摸索出來的一種行之有效的護(hù)理經(jīng)驗,通過本研究結(jié)果,不斷完善干預(yù)方法,以便更好地應(yīng)用于臨床。

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