MRI評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥患者的椎旁肌改變

曾晶晶 田曼曼 王經(jīng)英 錢琦 林敏

腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨(dú)或連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，壓迫或刺激神經(jīng)根，引起以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征［1］。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，＞95%發(fā)生于L4-5和L5/S1［2-3］。腰椎椎旁肌群，尤其是多裂肌和豎脊肌，在維持脊柱穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用。已有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者多存在不同程度的椎旁肌形態(tài)及功能改變，但說法不一［4］。本研究旨在運(yùn)用磁共振成像技術(shù)，定量檢測(cè)雙側(cè)多裂肌、豎脊肌、腰大肌橫截面積及T2WI 信號(hào)強(qiáng)度，研究其與L4-5椎間盤突出的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月至2022 年3 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的腰椎間盤突出患者43例作為觀察組，同期來本院體檢且被MR 判定腰椎間盤正常的受檢者45 例作為對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25～55 歲，男女不限；（2）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（3）腰椎MR 檢查存在L4-5椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在脊柱外傷史、手術(shù)史；（2）腰椎發(fā)育異常、椎體滑移；（3）脊柱惡性腫瘤、放化療史，強(qiáng)直性脊柱炎、內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，脊柱感染；（4）嚴(yán)重糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等全身性疾??；（5）腰椎MR 影像模糊。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡構(gòu)成，男女比例等基線資料與觀察組相匹配；（2）腰椎MR 檢查椎間盤正常。排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。觀察組入組43 例（8 例右旁中央型、9 例左旁中央型、26 例中央型），對(duì)照組入組45 例。所有患者均告知檢查目的并簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 磁共振成像（MRI）掃描方案 MRI 檢查：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE/HDXT 1.5T磁共振掃描成像儀，8 通道相控陣脊柱線圈。被檢查者取仰臥位，雙膝部軟枕墊高，保證雙側(cè)的脊旁肌在重力作用下向兩側(cè)均勻分布。序列參數(shù)：T1WI 重復(fù)時(shí)間420 ms，回波時(shí)間10 ms，T2WI 重復(fù)時(shí)間3,000 ms，回波時(shí)間100 ms；視野（FOV）200 mm×200 mm，層厚3 mm，矩陣640×640。在每個(gè)椎間盤區(qū)域產(chǎn)生5 張橫斷位T2加權(quán)圖像，選擇L4-5椎間盤第三張圖像為目標(biāo)圖像。

1.3 圖像分析與測(cè)量 測(cè)量指標(biāo)：L4-5兩側(cè)腰大肌、多裂肌、豎脊肌的橫斷面積及T2WI 信號(hào)強(qiáng)度值。測(cè)量方法：在L4-5椎間盤第三張圖像上使用eWorld PACS 自帶后處理工作站（EW ViewerPro x86）分別勾畫雙側(cè)多裂肌、豎脊肌、腰大肌作為感興趣區(qū)（ROI），避開皮下脂肪，完整包含肌肉及肌肉內(nèi)脂肪，多裂肌與豎脊肌以椎小關(guān)節(jié)為分界線，勾畫結(jié)束即可自動(dòng)生成上述測(cè)量指標(biāo)（如圖1）。為彌補(bǔ)個(gè)體差異，將雙側(cè)多裂肌與豎脊肌T2WI 信號(hào)強(qiáng)度值/腰大肌T2WI 信號(hào)強(qiáng)度值，得到多裂肌、豎脊肌T2WI 信號(hào)強(qiáng)度比值。

圖1 測(cè)量截圖（A.L4-5左旁中央型突出患者；B.腰椎間盤正常體檢者）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)分析采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出組與正常組椎旁肌橫截面積、T2WI信號(hào)強(qiáng)度以及一般資料比較 腰突組、正常組的年齡、性別構(gòu)成等基線資料基本一致。L4-5椎間盤突出組與正常組椎旁肌橫截面積、T2WI 信號(hào)強(qiáng)度比值對(duì)比情況見表1。

表1 L4-5椎間盤突出組與正常組椎旁肌橫截面積、T2WI信號(hào)強(qiáng)度比值對(duì)比情況（）

表1 L4-5椎間盤突出組與正常組椎旁肌橫截面積、T2WI信號(hào)強(qiáng)度比值對(duì)比情況（）

2.2 腰椎間盤突出組內(nèi)兩側(cè)椎旁肌橫截面積、T2WI 信號(hào)強(qiáng)度比較 43 例腰椎間盤突出患者，左右兩側(cè)椎旁肌橫截面積及T2WI 信號(hào)強(qiáng)度比值比較，L4-5右側(cè)豎脊肌面積小于左側(cè)（t=-3.16，P=0.003）、右側(cè)多裂肌T2WI信號(hào)強(qiáng)度比值大于左側(cè)（t=2.95，P=0.005）、右側(cè)豎脊肌T2WI 信號(hào)強(qiáng)度比值大于左側(cè)（t=5.51，P＜0.001），且上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中17 例旁中央型腰突患者腰突側(cè)和非腰突側(cè)椎旁肌橫截面積、T2WI信號(hào)強(qiáng)度比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 正常組兩側(cè)椎旁肌橫截面積、T2WI 信號(hào)強(qiáng)度比較 45 例腰椎間盤正?；颊撸笥覂蓚?cè)椎旁肌橫截面積及T2WI 信號(hào)強(qiáng)度比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中22 例女腰椎間盤正常受檢者與23 例男腰椎間盤正常受檢者椎旁肌橫截面積及T2WI 信號(hào)強(qiáng)度比值比較，女性椎旁肌面積小于男性、女性椎旁肌T2WI 信號(hào)強(qiáng)度比值大于男性，且上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脊柱區(qū)的肌肉可分為淺層肌、中層肌和深層肌，其中深層肌——夾肌、豎脊肌（由外至內(nèi)分別為髂肋肌、最長(zhǎng)肌、棘?。?、橫突棘肌（由淺至深分為半棘肌、多裂肌和回旋?。?，常被稱為“背部深肌”或“脊柱固有肌”，由一群相互分離、長(zhǎng)短不一、相互重疊的肌肉組成，位于椎骨棘突兩側(cè)，具有廣泛的起點(diǎn)和止點(diǎn)，從骶骨延伸至顱底，均接受脊神經(jīng)后支的支配，總的作用是使脊柱伸直、回旋和側(cè)屈［6］。研究表明，椎旁肌肉結(jié)構(gòu)及功能的變化（如脂肪浸潤(rùn)和萎縮等）是導(dǎo)致腰椎間盤突出的主要原因，多裂肌萎縮是反映椎間盤退變的敏感指標(biāo)［4］。CHAN 等［7］采用超聲成像比較了12 對(duì)成年男性腰椎間盤突出患者與無癥狀者的L4雙側(cè)多裂肌改變，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出患者的多裂肌橫截面積小于無癥狀者，脂肪面積大于無癥狀者。KAAN 等［8］研究發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，單側(cè)腰椎間盤突出癥患者的腰痛側(cè)多裂肌及豎脊肌橫截面積均減小，而腰大肌的橫截面積則無明顯變化。

本文研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)稍有不同，本次結(jié)果顯示多裂肌、豎脊肌、腰大肌的橫截面積在腰突組與正常組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而右側(cè)多裂肌、右側(cè)豎脊肌的T2WI 信號(hào)強(qiáng)度比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2WI 信號(hào)強(qiáng)度反應(yīng)了肌肉的含脂、含水量的差異，由此說明腰椎椎旁肌成分的改變要先于橫截面積的變化。楊森等［9］研究退變性腰椎側(cè)凸患者椎旁肌退變主要表現(xiàn)為多裂肌和豎脊肌脂肪化程度增加，橫截面積不變，這與本文研究結(jié)果相似。另外，腰突組組內(nèi)分析結(jié)果顯示左右豎脊肌面積不對(duì)稱、多裂肌及豎脊肌兩側(cè)T2WI 信號(hào)強(qiáng)度不同；而旁中央型腰突患者中腰突側(cè)與健側(cè)椎旁肌面積、T2WI 信號(hào)強(qiáng)度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明兩側(cè)椎旁肌的改變與椎間盤突出類型無關(guān)，可能是右利手所致，這需要進(jìn)一步收集左利手、右利手腰突患者分析考證。

本研究基于磁共振橫斷位T2WI 影像定量分析了L4-5椎間盤突出癥患者兩側(cè)腰大肌、多裂肌、豎脊肌的面積及T2WI 信號(hào)強(qiáng)度改變情況，發(fā)現(xiàn)腰椎椎旁肌T2WI信號(hào)強(qiáng)度的改變要先于橫截面積的變化，提示臨床實(shí)踐中多裂肌、豎脊肌T2WI 信號(hào)強(qiáng)度可為腰椎間盤突出癥的評(píng)估及康復(fù)治療提供參考。但本研究仍存在一些不足：（1）樣本量較少，且在評(píng)估腰椎間盤突出癥患者的椎旁肌的改變時(shí)，僅選取了L4-5椎間盤作為研究對(duì)象；（2）兩側(cè)椎旁肌的不對(duì)稱性與腰椎間盤突出的類型的相關(guān)性有待進(jìn)一步考證；（3）椎旁肌的改變與椎間盤突出嚴(yán)重程度的相關(guān)性有待分析挖掘。在今后的研究中將對(duì)上述問題進(jìn)行改進(jìn)和深入分析。