警惕這些 保護(hù)生命“發(fā)動(dòng)機(jī)”

張青梅

“我平常身體挺好的，血糖、血壓、血脂都不高，怎么就心力衰竭（心衰）了呢？”“心衰有哪些癥狀？日常生活要注意什么？”

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師廖新學(xué)教授表示，心衰是可防可控可治的，只要遵從醫(yī)囑積極監(jiān)測(cè)血壓、心率、體重等指標(biāo)，做好自我管理，接受正規(guī)治療，控制原發(fā)病和并發(fā)癥，保持良好的心態(tài)，就能有效控制心衰。

心衰預(yù)后差，反復(fù)住院風(fēng)險(xiǎn)高

心衰，主要是因?yàn)樾呐K的結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致心排出量降低，心臟泵出到組織器官中的血液減少，同時(shí)組織器官中的血液又不能及時(shí)回流到心臟，造成肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，以及組織器官灌注不足。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可以把心臟想象成一個(gè)水泵，一個(gè)帶馬達(dá)的水泵。如果“發(fā)動(dòng)機(jī)”出了問(wèn)題，不能有效地發(fā)揮作用，泵血困難，全身血管涉及的組織器官的功能就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

廖新學(xué)教授介紹，心衰是所有心血管疾病的最后結(jié)局，也被業(yè)界稱為21世紀(jì)心血管疾病領(lǐng)域攻克的“最后戰(zhàn)場(chǎng)”。

患者常常合并多種疾病。心衰患者再住院的比例高，40%的心衰患者一年內(nèi)住院超過(guò)3次，30%以上的心衰患者會(huì)在出院后3個(gè)月內(nèi)因心衰加重而再次住院。哪怕患者住院后癥狀緩解了，出院后仍然面臨非常高的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。而且心衰患者反復(fù)住院，癥狀反復(fù)加重，易表現(xiàn)為胸悶、氣急、腳腫等，生活質(zhì)量極差。

隨著我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重，高血壓、冠心病等患者數(shù)量日益增加。我國(guó)心衰流行病學(xué)調(diào)查的最新結(jié)果顯示，我國(guó)心衰患者的數(shù)量已超過(guò)1300萬(wàn)，且以每年新發(fā)約300萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。我國(guó)成人心衰患病率高達(dá)1.3%，也就是說(shuō)，每100人中有1～2人患病。

為什么會(huì)發(fā)生心衰？

廖新學(xué)教授介紹，許多疾病或因素可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變，從而引發(fā)心衰。

引起心衰的病因主要為心肌損傷、負(fù)荷過(guò)重、嚴(yán)重心律失常等。其中心肌損傷的首位原因是冠心病，其次是心肌病、心肌炎和心肌代謝障礙；負(fù)荷過(guò)重包括高血壓、肺動(dòng)脈高壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病、全身血流量增加等。

另外，心衰加重的誘因包括：感染，特別是呼吸道感染；心律失常；勞累或激動(dòng)；容量過(guò)多；治療不當(dāng)（如不恰當(dāng)使用洋地黃）；心臟病變加重等。

出現(xiàn)這些癥狀，高度警惕心衰

廖新學(xué)教授介紹，出現(xiàn)以下這些癥狀要高度警惕：

1.出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、靜息呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型癥狀之一，若是有冠心病或其他心臟病，且夜間睡覺(jué)必須用高枕頭才能入睡的患者，平躺時(shí)出現(xiàn)氣喘或者咳嗽，經(jīng)常被憋醒，需要起來(lái)喘息幾分鐘才能得到緩解，就要及時(shí)排查心衰。

2.容易疲倦，運(yùn)動(dòng)耐量降低。

3.心動(dòng)過(guò)速，多表現(xiàn)為心慌、心悸、頭暈等。

4.雙下肢凹陷性水腫，起初多表現(xiàn)為雙側(cè)踝部的水腫，隨著癥狀加重，水腫可逐漸向上蔓延，嚴(yán)重者可累及胸腹部，甚至出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液。

5.咳嗽、咳痰、咯血，表現(xiàn)為咳白色泡沫樣痰；嚴(yán)重肺淤血時(shí)痰中夾有血絲呈粉紅色；合并肺部感染時(shí)多為黃色，肺部有濕啰音等。

6.小便量減少，但夜尿增多。

7.全身乏力，進(jìn)食后腹脹，食欲減退。

懷疑自己得了心衰，需要做哪些檢查呢？

廖新學(xué)教授介紹，心衰需綜合病史、癥狀、體征和輔助檢查才能診斷。原有的心臟疾病是主要的診斷依據(jù)，癥狀和體征是早期發(fā)現(xiàn)心衰的關(guān)鍵，輔助檢查是診斷心衰的必要手段。

一般來(lái)說(shuō)，心衰常用的檢查手段包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片及抽血化驗(yàn)，如查血BNP（腦鈉肽）、NT-proBNP（N末端B型利鈉肽前體）、肌鈣蛋白等指標(biāo)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，心衰患者應(yīng)終身服藥，切記不可隨意停藥。任何不遵醫(yī)囑服藥的行為都極大可能導(dǎo)致疾病控制不佳、心衰反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后。

心衰患者日常生活應(yīng)該注意什么？

1.注意規(guī)律休息，避免勞累、情緒激動(dòng)，避免受涼、感染，因?yàn)檫@些因素都可能加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.規(guī)律服用控制血壓、血脂、血糖及尿酸的藥物，規(guī)律服用治療心衰的藥物。每天監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓、血糖過(guò)大波動(dòng)，血壓波動(dòng)過(guò)大可能會(huì)誘發(fā)心衰。

3.可以在固定時(shí)間段測(cè)量體重，觀察自己是否有水腫，了解液體潴留情況。

4.心衰患者定期到門診進(jìn)行隨訪復(fù)查是非常重要的，監(jiān)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)、腎功能、電解質(zhì)情況等。

5.適量運(yùn)動(dòng)，可以選擇一些舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、騎自行車、做健身操、打太極拳等，一定要避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，如打籃球、踢足球等。

6.合理膳食，飲食清淡，不要吃太咸、太油膩的食物，控制好體重，戒煙限酒，保持心態(tài)平和。

“總的來(lái)說(shuō)，平常一定要注意有效的治療和調(diào)理，避免勞累，避免活動(dòng)量太大，以免增加心臟負(fù)荷導(dǎo)致病情加重。養(yǎng)成良好的生活方式，這樣才有利于患者的身體健康?！绷涡聦W(xué)教授說(shuō)。