兒童青少年時期，別讓孩子“孤立無援”

王湘蓉

近三年來，伴隨疫情的次生影響，未成年人精神心理問題的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。痛心之余，我們不禁思考，在這些精神心理問題發(fā)生的背后，是否有跡可循？是否能夠在這些青春年華步入“隕落”誤區(qū)之前，及時發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)？心理健康教育是一門大課，它關(guān)乎一個人一生的成長。未成年人在面對挫折與壓力時，常常無法自我調(diào)節(jié)，需要家庭、學(xué)校、社會等多方的鼓勵和關(guān)愛，也需要專業(yè)的心理教育專家和臨床醫(yī)生介入，共同喚醒他們對生命的敬畏，對生活的熱情和對未來的希望。近日，針對兒童青少年心理健康教育面臨的諸多問題，中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林教授在采訪中給出了專業(yè)性建議和指導(dǎo)。

兒童青少年時期心理壓力過大，易形成扭曲的人格

《教育家》：陸院長，疫情三年，很多人不同程度出現(xiàn)各類精神心理問題，比如焦慮、抑郁、睡眠障礙等，尤其是兒童青少年心理問題頻出。您曾經(jīng)說過，疫情后青少年心理疾病患者增加了30%，面對當(dāng)前及未來很長一段時間，應(yīng)該如何更有效地做好兒童青少年心理健康教育？

陸林：疫情防控期間，兒童青少年由于長時間上網(wǎng)課，不能外出與同齡人交流，缺乏充分的體育鍛煉，沉迷于游戲、手機(jī)，網(wǎng)絡(luò)成癮的比例明顯增加，長期居家也容易與父母發(fā)生沖突，或者被父母嚴(yán)格監(jiān)管，使得兒童青少年抑郁、焦慮的發(fā)生率明顯增加。我認(rèn)為可以從這幾個方面加強(qiáng)兒童青少年的心理健康教育。

一是父母及教師要儲備心理健康知識，加強(qiáng)兒童心理指導(dǎo)。學(xué)校要重視心理環(huán)境建設(shè)，開展學(xué)習(xí)和實踐活動，使少年兒童自由健康地交往，建立和諧的人際關(guān)系。隨著兒童青少年生理、心理的發(fā)展，他們可能會遇到各種困惑，老師、家長要適時給予正確指導(dǎo)，培養(yǎng)他們接受挫折的能力和樂觀的進(jìn)取心，幫助他們提高處理師生關(guān)系、親子關(guān)系的能力，可以通過讀書、講故事、做小游戲等方式來幫助他們塑造健康的人格。

二是保持規(guī)律生活，適度減壓，幫助兒童青少年養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，以及規(guī)律作息、適度運動的健康生活方式。另外，還可以幫助他們掌握一些減緩壓力的方法，適當(dāng)增加戶外運動釋放壓力，舒緩心情。

三是營造輕松、自由的家庭氣氛。和諧的家庭氣氛能促進(jìn)兒童青少年保持良好的身心狀態(tài)，家長在日常生活中要給予他們充分的尊重、平等的溝通以及發(fā)自內(nèi)心的贊賞。兒童青少年的心理壓力常常取決于家長目標(biāo)期望值的大小，太大的壓力易形成扭曲的人格。

要讀懂孩子的“偏差行為”

《教育家》：我們梳理兒童青少年因心理問題發(fā)生的極端事件后，發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，有些學(xué)生做心理健康篩查時，是趨向正常或無異常，但在這些學(xué)生中，為什么還會發(fā)生令人心痛的事情？又該如何避免？

陸林：一方面，心理健康篩查準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)是被篩查者填寫了真實情況，一些孩子即使發(fā)生了抑郁等心理問題，也不愿意讓老師、家長或者同學(xué)知道他的真實情況，害怕會受到歧視，尤其是父母管教過嚴(yán)、與父母缺乏交流，遇到委屈不能及時得到家庭溫暖的孩子，有可能會隱瞞真實情況，選擇虛假回答，從而無法有效篩查。另一方面，兒童青少年心理尚不健全，生活經(jīng)驗也不足，日常生活中因父母溺愛保護(hù)沒有遇到什么挫折，但在遭遇重大突發(fā)事件或較大的挫折失敗時，無法做到自我調(diào)適，容易走極端。

加強(qiáng)家校合作，可以在一定程度上避免極端事件發(fā)生。要警惕不當(dāng)家教模式，過度重視會給孩子帶來負(fù)性壓力，過度忽略會導(dǎo)致孩子產(chǎn)生不當(dāng)行為。在教育過程中，應(yīng)了解孩子的真實感受和需求，消除成長隱患。過度嚴(yán)厲或溺愛都不是恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式。

要讀懂“偏差行為”。孩子進(jìn)入青春期后自主意識的需求高，“偏差行為”有可能是孩子在遇到自身無法解決的問題或困惑時的一種表達(dá)信號。在日常與父母和老師溝通少、容易被忽視的孩子，可能會希望通過做出一些“偏差行為”來引起父母和老師的關(guān)注重視。父母要盡量換位思考，站在孩子的視角看問題，理解他們的委屈、憤怒、難過等情緒，一起面對問題，避免孩子陷入孤立無援的窘境。另外，還要建立孩子的規(guī)則意識，讓他們行事有依有據(jù)，做到自我約束。父母和老師要以身作則，行止有度，被孩子指出自身不足時，不要拿權(quán)威壓制他們，幫助孩子樹立正確的三觀。

必要時，一定要尋求心理醫(yī)師和精神科醫(yī)生幫助，兒童青少年在發(fā)生極端事件之前，往往有情緒失落、易與他人沖突、自傷自殘等行為，如出現(xiàn)上述行為，家長需要及時帶他們尋求心理醫(yī)師和精神科醫(yī)生的幫助。

要重視孩子的行為發(fā)生突然改變

《教育家》：兒童青少年在心理問題出現(xiàn)的早期，應(yīng)該從哪些方面去觀察和判斷？家長和教師應(yīng)該做好哪些工作？如果已經(jīng)出現(xiàn)了精神心理問題，會有哪些異常行為，臨床上如何進(jìn)行干預(yù)？

陸林：兒童青少年出現(xiàn)心理問題的信號有很多，如果沒有明確緣由，孩子的行為卻發(fā)生了突然的改變要尤為重視。比如：沉默寡言，對周圍的人事和以前喜歡的活動缺乏興趣；不能融入同齡群體，與家人朋友疏離，拒絕溝通；厭學(xué)，經(jīng)常離家出走或逃學(xué)；持續(xù)緊張不安，入睡困難，易醒；無故悲傷或者時常有無力感，每天不想活動；頻繁打架，脅迫、恐嚇?biāo)?，憤怒時毀壞物品；對批評、不贊成或拒絕信號過度敏感，缺乏決斷力；有自傷行為或流露出自殺的念頭等。

如果孩子出現(xiàn)明顯的學(xué)習(xí)困難，或者有行為、情緒、心理和人際關(guān)系等問題，可能已經(jīng)出現(xiàn)了精神心理問題，在臨床上主要的介入手段有：心理治療，比如認(rèn)知行為治療、動機(jī)訪談等，通過改變行為、提高認(rèn)知、增加動力等，幫助孩子保持健康的心理狀態(tài)；藥物干預(yù)，如果心理治療效果欠佳，孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥、焦慮癥、失眠等問題，必要時可服用藥物進(jìn)行干預(yù)和治療；物理治療，主要采用一些無創(chuàng)的物理療法，比如經(jīng)顱磁刺激等，可緩解精神心理疾病的癥狀。

童年時的需求沒有被滿足，長大后這些需求可能會一直影響著他們

《教育家》：相關(guān)研究顯示，我國精神疾病人群的患病率接近17%。另有數(shù)據(jù)表明，兒童青少年精神心理問題50%左右在14歲前發(fā)病。成年后的精神心理問題與兒童青少年時期的心理健康狀況有無必然聯(lián)系？

陸林：成年后的精神心理問題與兒童青少年的心理健康狀況是有一定關(guān)系的。兒童青少年時期是比較特殊的時期，心理發(fā)展容易受到影響。通常一個人的品格和性格大多在童年時期就已經(jīng)形成，如果一個人在童年時的需求沒有被滿足，那么長大之后這些需求就可能會一直影響著他們。

隨著社會的進(jìn)步，兒童青少年在環(huán)境適應(yīng)、人際關(guān)系選擇、學(xué)習(xí)壓力等方面，都與過去不同，我們不能用過去的教養(yǎng)方式對待他們。同時，他們對復(fù)雜問題的認(rèn)知、承受、處理等能力不足，兒童青少年時期所遇的部分問題，可能會隨著年齡增長、閱歷增加慢慢得到解決，但在大部分情況下，當(dāng)他們的精神心理出現(xiàn)問題卻沒有被及時發(fā)現(xiàn)或不予重視，一旦發(fā)展為疾病將造成不可逆的后果，給個人、家庭、社會帶來深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。所以，社會各部門及家長要重視孩子的心理健康，有問題要及時發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，幫助孩子們健康成長。

要加強(qiáng)精神心理疾病轉(zhuǎn)介制度建設(shè)和人才培養(yǎng)

《教育家》：幾年前，您對建立學(xué)校心理咨詢工作轉(zhuǎn)介機(jī)制及危機(jī)干預(yù)制度提出過建議。作為精神衛(wèi)生領(lǐng)域的權(quán)威專家，您認(rèn)為現(xiàn)階段我國兒童青少年精神心理疾病轉(zhuǎn)介制度要從哪些方面進(jìn)行完善？

陸林：現(xiàn)階段我國兒童青少年精神心理疾病轉(zhuǎn)介制度仍需完善，兒童青少年心理健康教育需要政府、學(xué)校、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會、媒體等多方協(xié)同，國家相關(guān)部門需制定和頒布相關(guān)政策和指導(dǎo)方案，構(gòu)建符合我國國情的兒童青少年心理健康教育體系和心理危機(jī)應(yīng)對制度，以處理突發(fā)危機(jī)，保障兒童青少年的安全及維護(hù)社會秩序；加強(qiáng)構(gòu)建教育領(lǐng)域的心理健康預(yù)警干預(yù)體系，學(xué)?？梢越Y(jié)合自身情況事先制定心理危機(jī)干預(yù)工作操作流程和預(yù)案，與具備危機(jī)干預(yù)處理能力的專業(yè)機(jī)構(gòu)建立長期的合作關(guān)系，形成快速、流暢的轉(zhuǎn)介通道；廣泛開展心理健康宣傳，加強(qiáng)普及兒童青少年心理健康知識，多渠道、多方式開展心理健康科普宣傳，消除社會偏見，提高全社會對兒童青少年群體心理健康的關(guān)注；注重專業(yè)心理輔導(dǎo)人員的培養(yǎng)，由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織定期培訓(xùn)，并將心理危機(jī)干預(yù)知識、轉(zhuǎn)介機(jī)制融合至各方人員的培訓(xùn)之中，以應(yīng)對突發(fā)事件，保障兒童青少年的心理健康。

《教育家》：在精神心理疾病人數(shù)不斷增長的背景下，我國精神心理疾病臨床診療現(xiàn)狀如何，學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)面臨哪些挑戰(zhàn)？尤其是精神心理兒科需要在哪些方面加強(qiáng)建設(shè)？

陸林：中國現(xiàn)階段精神疾病患者治療意識較低，精神疾病相關(guān)資源配置較少，精神醫(yī)學(xué)發(fā)展也面臨不少挑戰(zhàn)。目前我國精神疾病的負(fù)擔(dān)不斷加重，精神衛(wèi)生資源分布不均衡，中西部、大城市和基層仍然有很大差別。精神疾病的防治仍然有諸多困境，很多綜合醫(yī)院缺少精神心理科，很多精神心理疾病患者無法獲得臨床醫(yī)療服務(wù)。

兒童青少年精神心理健康問題日益受到全球社會的關(guān)注，流行率呈逐年上升趨勢。精神心理兒科建設(shè)亟須加強(qiáng)，應(yīng)加快依托國家兒童醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、三級兒童醫(yī)院建立國家及省級兒童精神心理診療中心，輻射帶動地市縣兒童精神心理?？平ㄔO(shè)，利用信息技術(shù)，構(gòu)建區(qū)域兒童精神心理問題篩查和診治網(wǎng)，形成共同參與、相互轉(zhuǎn)接的預(yù)防、診療、康復(fù)共同體；教育部門要加快精神心理學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大兒童精神心理專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)；衛(wèi)生健康部門應(yīng)健全兒童精神科醫(yī)生認(rèn)證體系，建設(shè)一批兒童青少年精神心理干預(yù)和治療的示范和教培基地；學(xué)校要加大兒童青少年精神心理健康教育力度，在幼兒園、中小學(xué)開設(shè)多種形式的精神心理健康教育課程，加大兒童精神心理科普宣傳，營造全社會關(guān)注兒童精神心理健康氛圍。