百萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備成本與經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益分析

王悅婷

了解并分析新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的基本信息以及成本效益情況，從而提高新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的名稱、資產(chǎn)編碼、所屬科室、購(gòu)進(jìn)日期、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、籌資方式、維修方式、折舊年限、使用情況和百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備支出成本進(jìn)行全面調(diào)查，用成本—效益分析法對(duì)百萬(wàn)元以上設(shè)備進(jìn)行成本效益分析。結(jié)果：1．2000年之前，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院對(duì)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的投入有限；2000—2010年，醫(yī)院對(duì)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備投入的重視程度提高，10年時(shí)間新增百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備16臺(tái)；2010—2019年12月底，醫(yī)院對(duì)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備投入力度進(jìn)一步增大，共新增122臺(tái)。 2．新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院151臺(tái)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備中，運(yùn)行良好的有131臺(tái)，占總數(shù)的86.75%；運(yùn)行中有缺陷但尚可使用的有20臺(tái)，占總數(shù)的13.24%，不存在尚未報(bào)廢就已停止使用的百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備。 3．從百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置價(jià)格看，購(gòu)置單價(jià)不足300萬(wàn)元的設(shè)備最多，為129臺(tái)，占總數(shù)的85.43%；購(gòu)置單價(jià)300萬(wàn)～500萬(wàn)元的有10臺(tái)，占總數(shù)的6.62%；購(gòu)置單價(jià)500萬(wàn)～1000萬(wàn)元的有7臺(tái)，占總數(shù)的4.64%；購(gòu)置單價(jià)超過(guò)1000萬(wàn)元的有5臺(tái)，占總數(shù)的3.31%。 結(jié)論：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院對(duì)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)工作日趨重視，績(jī)效分析指標(biāo)體系完善，百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格控制合理，績(jī)效分析方式規(guī)范得當(dāng)，加強(qiáng)大型設(shè)備論證、采購(gòu)、使用管理和維修是提高設(shè)備效益的根本保證。

大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備通常是指具有高技術(shù)水平、精密、貴重的儀器設(shè)備。大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備投資金額大、資金周轉(zhuǎn)期長(zhǎng)、具有較大的投資回報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在配置大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備以前，進(jìn)行成本效益可行性分析、在使用過(guò)程中進(jìn)行量化評(píng)價(jià)和分析，防止設(shè)備的閑置和使用率低下，這對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益會(huì)產(chǎn)生積極的作用。近10年來(lái)．我院大型醫(yī)療設(shè)備，特別是百萬(wàn)元以上的大型設(shè)備，配置是否合理、使用率的高低和經(jīng)濟(jì)效益好壞尚不清楚。為弄清這些問(wèn)題并為醫(yī)院今后購(gòu)置設(shè)備提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)醫(yī)院設(shè)備現(xiàn)狀和百萬(wàn)元以上設(shè)備的成本效益等進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

一、資料來(lái)源與方法

（一）資料來(lái)源

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院將1500元以上的醫(yī)療設(shè)備都列入固定成本管理中，考慮到現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量眾多，百萬(wàn)元以上設(shè)備在購(gòu)置和運(yùn)行中又直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，因此將該院的醫(yī)療設(shè)備單價(jià)設(shè)定為100萬(wàn)元及以上，對(duì)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置和使用情況作為觀察對(duì)象。將該院截至2020年12月之前百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的名稱、資產(chǎn)編碼、所屬科室、購(gòu)進(jìn)日期、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、籌資方式、維修方式、折舊年限、使用情況等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，再?gòu)尼t(yī)院的成本核算系統(tǒng)調(diào)取截至2020年引進(jìn)的百萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備在2020年1月至2020年12月設(shè)備的收入和支出，支出包括水電費(fèi)、人員費(fèi)用及維修保養(yǎng)費(fèi)。同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查法確定百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備績(jī)效分析的指標(biāo)體系，并對(duì)每個(gè)指標(biāo)賦予相應(yīng)的權(quán)重。

（二）研究?jī)?nèi)容與方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的名稱、資產(chǎn)編碼、所屬科室、購(gòu)進(jìn)日期、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、籌資方式、維修方式、折舊年限、使用情況和百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備支出成本進(jìn)行全面調(diào)查；按月匯總每個(gè)設(shè)備的業(yè)務(wù)收入、使用人次、人員費(fèi)用、維修保養(yǎng)費(fèi)用，然后算出2020年全年每個(gè)設(shè)備每項(xiàng)指標(biāo)的月平均值。評(píng)價(jià)指標(biāo)1：平均每月機(jī)時(shí)利用率（%）=實(shí)際運(yùn)行時(shí)間/定額運(yùn)行時(shí)間×100%。定額運(yùn)行時(shí)間按平均每個(gè)月22天（除去8天休息時(shí)間），每天8小時(shí)計(jì)算，合計(jì)196小時(shí)。機(jī)時(shí)利用率越高，說(shuō)明設(shè)備使用率越高。評(píng)價(jià)指標(biāo)2：平均每月投資收益率（%）=醫(yī)療設(shè)備凈收入/醫(yī)療設(shè)備投資總額×100%。醫(yī)療設(shè)備凈收入=總收入－總支出，總支出包括折舊費(fèi)、人員費(fèi)、維修保養(yǎng)費(fèi)、水電費(fèi)。投資收益率越高，其經(jīng)濟(jì)效益越好。評(píng)價(jià)指標(biāo)3：投資回報(bào)期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/醫(yī)療設(shè)備年凈收入。投資回報(bào)期越短，其經(jīng)濟(jì)效益越好。

二、結(jié)果與分析

（一）百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備配備情況

從百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備投入年份看，我院百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備151臺(tái)，其中2000年之前沒(méi)有購(gòu)買百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備，2000—2009年間，合計(jì)購(gòu)買百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備16臺(tái)，占10.60%，2010—2019年12月底，購(gòu)買百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備122臺(tái)，占80.79%，2020年年底，購(gòu)買百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備13臺(tái)，占8.61%，詳見(jiàn)表1。從表中可以看出，2000年之前，醫(yī)院對(duì)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的重視程度不足，投入十分有限；2000—2009年，醫(yī)院對(duì)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備投入的重視程度有所提升，10年時(shí)間新增百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備16臺(tái)；2010—2019年12月底，醫(yī)院對(duì)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備投入力度進(jìn)一步增大，在10年時(shí)間中，百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備投入共122臺(tái)，超過(guò)前10年投入總和。

（二）百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的使用情況

對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2021年1—12月，151臺(tái)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院購(gòu)置的百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備都在滿負(fù)荷使用，百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際使用率為100%。對(duì)該院CT、MRI、X射線攝影系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱X光機(jī)）、彩色超聲診斷儀（以下簡(jiǎn)稱彩超）2021年全年的使用情況為例，進(jìn)行設(shè)備利用率統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1，從表1中可以看出，以上設(shè)備利用率均很高.

（三）百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備經(jīng)費(fèi)來(lái)源

截至2020年12月底，醫(yī)院設(shè)備固定資產(chǎn)總額為36988.42萬(wàn)元，其中專業(yè)設(shè)備金額占97.32%。百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備投入總額為33548.21萬(wàn)元（90.70%），百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置中財(cái)政資金1011.30萬(wàn)元，占比例為3%；醫(yī)院自籌資金36505.25萬(wàn)元，占比例為97%；購(gòu)置經(jīng)費(fèi)來(lái)源情況如下，全部或部分由財(cái)政資金購(gòu)買的有6臺(tái)（占總數(shù)的3.97%），其余145臺(tái)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置經(jīng)費(fèi)全部由醫(yī)院自籌。

（四）百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置價(jià)格

從百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置價(jià)格看，價(jià)格超過(guò)1000萬(wàn)元的有5臺(tái)（占總數(shù)的3.31%），購(gòu)置價(jià)格總額為7993.52萬(wàn)元（占總金額的21.31%）；購(gòu)置費(fèi)用不足300萬(wàn)元的有129臺(tái)（占總數(shù)的85.43%），購(gòu)置價(jià)格總額為21053.24萬(wàn)元（占總金額的56.12%），其中以彩色超聲診斷儀（以下簡(jiǎn)稱彩超）、X光機(jī)最為常見(jiàn)。

（五）運(yùn)行維護(hù)情況

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院151臺(tái)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備中，運(yùn)行良好的有131臺(tái)，占總數(shù)的86.75%；運(yùn)行中有缺陷但尚可使用的有20臺(tái)，占總數(shù)的13.24%，不存在尚未報(bào)廢就已停止使用的百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備。在全部百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備中，由中間供應(yīng)商維護(hù)的53臺(tái)（35.10%）、醫(yī)院自行維護(hù)的共計(jì)98臺(tái)（64.90%）。該院百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備總體維護(hù)保養(yǎng)情況較好，所有設(shè)備均開(kāi)展日常維護(hù)、并開(kāi)展了預(yù)防性維修和康復(fù)性維修，以延長(zhǎng)其使用壽命，且所有設(shè)備均有維護(hù)登記和使用登記，醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)設(shè)備的維護(hù)等相關(guān)工作極為重視。

（六）百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備各項(xiàng)效益分析指標(biāo)

對(duì)每臺(tái)設(shè)備2020年全年的使用情況進(jìn)行匯總，然后計(jì)算出平均每月的使用情況，建立設(shè)備效益分析表：（1）從中可看出，血管造影、全身雙能X線骨密度測(cè)定投資收益率很高，投資回報(bào)期很短，機(jī)時(shí)利用率很高，說(shuō)明設(shè)備得到了極大的使用。（2）64層CT是現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院的一項(xiàng)比較常規(guī)的檢查項(xiàng)目，這一檢查手段得到了群眾的普遍認(rèn)同，因此投資收益率較高，投資回報(bào)期短，經(jīng)濟(jì)效益較好。（3）放射科的核磁共振、數(shù)字乳腺X射線攝影系統(tǒng)投資收益率較低。分析具體原因：核磁共振操作耗時(shí)較長(zhǎng)、成本高，每天只能預(yù)約做16個(gè)。（4）X線設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益較好，這主要是由于該設(shè)備是臨床進(jìn)行影像診斷的一些必查項(xiàng)目（胸片），因此設(shè)備的使用率高，使用人次多，一般1年半左右就能收回成本。

三、討論

百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的投入量影響著醫(yī)院的收益、業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟(jì)效益，因此對(duì)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的研究，充分從宏觀上利用和管理，在百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展中起著重要的作用。就目前而言，百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備在很大程度上提高了醫(yī)學(xué)研究的水平，但在百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的管理方面，其管理理念和管理方法并沒(méi)有多大改進(jìn)，這也反映了醫(yī)院管理人員在百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備重要性方面的認(rèn)識(shí)不足，從而導(dǎo)致目前我國(guó)部分醫(yī)院出現(xiàn)以下幾種情況：如在落后的管理模式下，眾多先進(jìn)的百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置，從而導(dǎo)致醫(yī)院有限的資金不能最大限度發(fā)揮其增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目的；另外，就是百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的擱置率較高，使用率較低。因此在大型三甲醫(yī)院對(duì)百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行績(jī)效分析和管理研究，可逐步提高醫(yī)院管理水平，提高百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效水平，是衛(wèi)生事業(yè)管理人員面臨的重要問(wèn)題。

醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中也要講績(jī)效，不能只講投入不講效益，只有這樣才能不斷優(yōu)化資源的配置，將有限的資源最大限度發(fā)揮作用，提高資源的使用效率。在百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)的過(guò)程中，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，深入了解當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和居民收入情況，做好當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)生分布的統(tǒng)計(jì)，通過(guò)較為詳細(xì)地掌握本地區(qū)常發(fā)疾病、需要的儀器設(shè)備等進(jìn)行多方面考量。本次研究表明，通過(guò)2020年1—12月的實(shí)時(shí)觀測(cè)結(jié)果顯示，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院購(gòu)置的所有大型設(shè)備都在滿負(fù)使用，百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際使用率為100%，且利用率都很高。設(shè)備運(yùn)行平穩(wěn)，故障率低，設(shè)備操作人員使用嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，且操作規(guī)范，使用處于合理運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備中，運(yùn)行良好的有131臺(tái)，占總數(shù)的86.75%；不存在尚未報(bào)廢就已停止使用的百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備。

通過(guò)本次研究，筆者認(rèn)為在設(shè)備的引進(jìn)過(guò)程中應(yīng)做好成本效益分析，在引進(jìn)設(shè)備過(guò)程中通過(guò)投資回報(bào)的測(cè)試、成本效益分析、風(fēng)險(xiǎn)收入分析等，計(jì)算設(shè)備的早期投入成本、間接成本和固定成本、維修費(fèi)用等，對(duì)設(shè)備效益分析的過(guò)程中要同時(shí)對(duì)直接效益和間接效益進(jìn)行分析，如經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和技術(shù)狀態(tài)等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代也很快，這對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置也提出了一些更高的要求。醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備配置中既要考慮到新設(shè)備的技術(shù)成熟度，也要考慮病人的接受能力。因此，對(duì)于一項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展、一項(xiàng)新設(shè)備的使用，醫(yī)院不能盲目，一定要充分論證、兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，采取最好的購(gòu)買方式，盡可能地降低設(shè)備成本，提高設(shè)備的使用率，更好地服務(wù)于人民群眾。

（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

課題來(lái)源：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目。編號(hào)：ZYY202002。