常規(guī)肺功能檢測，掌握適應證和禁忌證

《成人常規(guī)肺功能測定規(guī)范中國專家共識》以既往發(fā)表的“關于常規(guī)肺功能測定程序標準化和質(zhì)量控制的建議”為基礎，針對既往指南存在的未解問題，系統(tǒng)闡述了常規(guī)肺功能，即肺容積、通氣功能、彌散功能的測定方法和質(zhì)量控制。關于肺功能測定的適應證和禁忌證，共識主要涉及以下內(nèi)容——

適應證

1.肺部疾病的診斷和鑒別診斷，具體指證是長達數(shù)周或以上的胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰；較長時間的運動能力減退；個別情況下短時間內(nèi)發(fā)病者也需要測定，特別是癥狀明顯，體征或影像學檢查缺乏陽性發(fā)現(xiàn)者。

2.評價肺功能障礙的類型和嚴重程度。

3.評價呼吸系統(tǒng)疾病的動態(tài)功能變化和治療效果。

→上述情況是肺功能檢查的基本內(nèi)容。

4.評價勞動能力的喪失程度。對于職業(yè)性肺疾病、傷殘的診斷，病史和影像學檢查是主要依據(jù)，而肺功能檢查是評價損害程度的最客觀依據(jù)。

5.評估麻醉、手術的可行性和術后并發(fā)癥的發(fā)生。肺功能檢查已成為多種手術或高危病人的常規(guī)檢查，如胸部手術、上腹部手術、老年人或有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的其他手術。

6.高?；颊?，如吸煙或被動吸煙、嚴重大氣污染、職業(yè)暴露人群的體檢。

7.高原活動、太空或高空飛行、深海活動人群的體檢。

8.運動醫(yī)學、航天醫(yī)學、航海醫(yī)學的應用。

9.流行病學調(diào)查。

→上述人群的肺功能檢查是社會、科技發(fā)展的必然結(jié)果，應用將日益增多。

絕對禁忌證

1.嚴重低氧血癥患者。除非床旁普通監(jiān)測，常規(guī)肺功能檢查需停止吸氧，可導致低氧血癥迅速加重。用力呼吸容易加重腦、心臟等缺氧。

2.氣胸及氣胸愈合1月內(nèi)的患者。

3.不穩(wěn)定性心絞痛患者、4周內(nèi)的心肌梗塞患者、高血壓危象或頑固性高血壓患者。

4.1個月內(nèi)的腦卒中、眼睛手術、胸腔或腹腔手術的患者。

5.兩周內(nèi)有咯血史或有活動性消化道出血的患者。

6.肺功能檢查當天已進行內(nèi)窺鏡檢查及活檢的患者。上述疾病或病理狀態(tài)下，用力或屏氣容易導致疾病加重或出血發(fā)生，不宜肺功能檢查。

7.有活動性呼吸道傳染病或感染性疾病的患者，如開放性肺結(jié)核、流行性感冒、急性肺炎患者，容易導致交叉感染，不宜肺功能檢查。

8.有習慣性流產(chǎn)的孕婦。用力或屏氣容易導致流產(chǎn)，不宜肺功能檢查。

9.已確診患胸腔動脈瘤或腦動脈瘤，且未有效治療的患者。該類患者用力呼吸容易誘發(fā)動脈瘤破裂。

相對禁忌證

1.張力性肺大皰患者。

2.較重心血管疾病患者，如嚴重腹主動脈瘤患者、嚴重主動脈瓣狹窄患者、心絞痛患者、嚴重高血壓患者、頻發(fā)性室性早搏或嚴重房顫患者。

3.顳頜關節(jié)易脫臼患者。

4.嚴重疝氣、痔瘡、重度子宮脫垂患者。

5.中、晚期妊娠婦女。上述疾病或狀態(tài)下，用力呼吸或屏氣容易導致疾病加重或流產(chǎn)，肺功能檢查應慎重。

6.插胃管或氣管切開患者。用力或屏氣有脫管風險，肺功能檢查應慎重。

7.鼓膜穿孔患者。容易發(fā)生漏氣，且急性者可能加重病情；慢性者若有測定指證時，需先堵塞患者耳道，然后測定。

8.配合較差或體弱無力的患者，前者如偏癱、面癱、腦血管意外、腦癱、智障、耳聾、小兒、部分老年患者；后者如重癥肌無力患者。上述情況多不能有效完成可接受的肺功能測定，肺功能結(jié)果解讀有較大困難。

9.明顯胸痛、腹痛、面痛、頭痛的患者；口腔疾病患者；劇咳患者；壓力性尿失禁患者。該類患者難以準確測定，重復測定更困難。