營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晚期胃腸道腫瘤化療患者中的臨床觀察

許繼文 孫永梅

摘要：目的 探討營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在晚期胃腸道腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。方法 以2019年1月～2021年1月我院收治的96例晚期胃腸道腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察BMI指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；在化療過程中，觀察組副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)晚期胃腸腫瘤患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥，提升生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；晚期胃腸道腫瘤化療患者；效果；不良反應(yīng)發(fā)生率

晚期胃腸道腫瘤在臨床比較常見，主要通過化療來(lái)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但疾病、胃部組織切除、化療會(huì)引起一系列副作用，影響患者飲食，從而導(dǎo)致其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。相關(guān)研究顯示，晚期胃腸道腫瘤是一種消耗性疾病，多數(shù)患者伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響后期化療耐受程度和生活質(zhì)量。因此，應(yīng)給予晚期胃腸道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提高患者消化、吸收能力，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高療效[1]。本研究旨在探析營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在晚期胃腸道腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2021年1月我院收治的96例晚期胃腸道腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡48～74歲，平均年齡（56.61±2.53）歲。對(duì)照組男27例，女21例；年齡48～75歲，平均年齡（56.21±2.67）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為晚期胃腸道腫瘤晚期，接受化學(xué)治療；患者知曉本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)疾?。恍睦碚系K；肝、腎功能不全；合并其他系統(tǒng)化疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

主要包括心理護(hù)理、生活護(hù)理和日常營(yíng)養(yǎng)教育，并告訴患者在化療過程中要注意飲食，多吃高蛋白、維生素含量高的食品。

1.2.2 觀察組增加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

（1）首先建立營(yíng)養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：包括營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士、護(hù)理護(hù)士、家庭成員、臨床醫(yī)生等。營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)護(hù)理人員和臨床醫(yī)生應(yīng)綜合評(píng)估患者的體質(zhì)，并據(jù)此制訂個(gè)體化膳食方案。加強(qiáng)和患者溝通，提供營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳冊(cè)、視頻宣教等，幫助患者了解營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性等。

（2）根據(jù)營(yíng)養(yǎng)篩選的結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：為患者提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)搭配，糾正其不良飲食習(xí)慣，并在必要時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。另外，還要注意營(yíng)養(yǎng)支持后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，一旦發(fā)生要立即進(jìn)行治療。如有需要，還可以補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。對(duì)采用鼻腸管給予鼻內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用護(hù)理的患者，應(yīng)正確地固定鼻腸管，避免發(fā)生脫落、移位、折疊、扭曲等情況。每次輸注前后，用20 ml的溫水清洗導(dǎo)管，然后關(guān)閉鼻腔。每周定時(shí)保養(yǎng)導(dǎo)管，并注意觀察導(dǎo)管附近的皮膚狀況，以保證皮膚清潔干燥，防止感染，同時(shí)注意口腔和鼻腔的清潔。靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的劑量要由小到大，由慢到快。靜脈營(yíng)養(yǎng)混懸液的輸注速度為10～20 ml/h。要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)過多的抽吸反流，從而引起誤吸。有胃腸合并癥患者，護(hù)理人員需將其床頭抬高30°～45°，營(yíng)養(yǎng)液即配即用，并注意控制溫度。營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)菌環(huán)境下保存，不能超過6 h，4℃環(huán)境下保存不超過24 h；禁止在營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物。

（3）注重個(gè)體化護(hù)理：患者化療之前，要盡量少吃東西，以免加重病情?；熀笠喑愿缓S生素和蛋白質(zhì)的食物。避免辛辣刺激性的食物，避免過冷、過熱的食品，以免加重腸胃的負(fù)擔(dān)和刺激。有惡心嘔吐的患者，可以在化療后含陳皮、聞檸檬片等。如果出現(xiàn)食欲不佳的情況，可以采用藥物進(jìn)行治療。

（4）飲食、心態(tài)要健康：注意均衡飲食，保持良好的情緒和飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)進(jìn)行進(jìn)食，以避免不良情緒影響食欲。

（5）健康教育：在營(yíng)養(yǎng)保健過程中，對(duì)患者和家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育。請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者和家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，根據(jù)患者及家屬的文化背景、受教育程度、理解能力和年齡等因素，采取不同的教育方法，使語(yǔ)言易于理解，并在條件許可的情況下進(jìn)行一對(duì)一的輔導(dǎo)。同時(shí)，針對(duì)接受能力強(qiáng)、文化程度高的患者，可以根據(jù)其自身的實(shí)際狀況和需要，及時(shí)了解相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，確保營(yíng)養(yǎng)的合理安排。對(duì)于接受能力差、文化程度低的患者，可以采取講課的方式，確保其接受并掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、BMI指標(biāo)、生存質(zhì)量、化療副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、BMI指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、BMI指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組生存質(zhì)量指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量指標(biāo)比較無(wú)明顯差異；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組化療副反應(yīng)比較

觀察組副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

胃腸道腫瘤是一類常見惡性腫瘤，初期癥狀不明顯，一般到了后期才會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、低熱等癥狀，對(duì)患者的健康和生命安全產(chǎn)生很大的影響。目前，胃腸道腫瘤的治療方法主要是化療，治療期間盒子容易出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，并由此帶來(lái)疾病的進(jìn)一步惡化，從而影響患者的治療效果和預(yù)后[2]。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是根據(jù)患者身體情況科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，提高患者免疫力，不僅能保證其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，還能保證化療順利進(jìn)行。胃腸道腫瘤患者之所以出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，是由于惡性腫瘤的消耗，患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的選擇和攝取不足以及胃腸道腫瘤的特殊性，使其成為營(yíng)養(yǎng)不良的高危群體。同時(shí)，化療患者容易出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐等藥物毒副作用，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致治療中斷、感染、早期死亡等[3～4]。

在惡性腫瘤治療中，營(yíng)養(yǎng)支持是一種基本、必要的治療手段。目前，臨床上常見的腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持治療方式有腸外支持治療（PN）和腸內(nèi)支持治療（EM），包括口服、管飼、胃空腸造瘺等。選擇腸外營(yíng)養(yǎng)的原則是“胃腸道正常時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”，僅在胃腸功能紊亂或需要腸道休息的情況下使用。腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是可以結(jié)合使用的。目前，主要采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種通過消化道供給人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其它多種營(yíng)養(yǎng)成分的途徑。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過胃腸道吸收利用，有助于保護(hù)腸道的正常組織和保護(hù)，降低并發(fā)癥，是一種安全、簡(jiǎn)單、有效的營(yíng)養(yǎng)方式[5～6]。

多數(shù)胃腸道腫瘤患者出現(xiàn)抑郁和焦慮，這對(duì)患者的治療有很大的影響。患者會(huì)出現(xiàn)失眠、恐懼、食欲減退等癥狀，會(huì)影響到營(yíng)養(yǎng)的吸收和攝取。因此，臨床上要根據(jù)患者具體情況采取適當(dāng)?shù)男睦泶胧?，幫助其建立?zhàn)勝疾病的信心，并積極地進(jìn)行治療和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬所掌握的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)與疾病的知識(shí)是分不開的。因此，為患者提供合理、全面、有效的營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)，不僅要強(qiáng)化護(hù)士的自身素質(zhì)，更要建立一個(gè)健全的營(yíng)養(yǎng)師隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育[7～8]。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后， 觀察BMI指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在晚期胃腸道腫瘤化療患者中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可有效確?；熜Ч?，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)晚期胃腸腫瘤患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥，提升生存質(zhì)量。

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