混合教學(xué)法在護理專業(yè)英語中的教改實踐

易雪飛　申慧麗　涂罡

摘 要：目的：探討以通過美國注冊護士考試（NCLEX-RN）為導(dǎo)向，以混合教學(xué)法（Blended learning）為方法的護理英語教學(xué)改革實踐。方法：以某校中外合辦護理專業(yè)2019級92名學(xué)生為教改研究對象，根據(jù)班級將學(xué)生分為兩組。實驗組：混合式教學(xué)法（一班46人，9名男生）。對照組：傳統(tǒng)授課教學(xué)法（二班46人，8名男生）。教學(xué)完成后，采用課程評價調(diào)查問卷對兩組學(xué)生進行調(diào)查，并通過期末考試成績進行教學(xué)效果評價。在護理英語教學(xué)中采用基于混合教學(xué)法，以學(xué)生通過美國注冊護士考試作為教學(xué)任務(wù)導(dǎo)向進行干預(yù)，干預(yù)前后選用課程評價調(diào)查問卷、護生自主學(xué)習(xí)能力量表、期末考試成績進行效果評價 結(jié)果：問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對混合式教學(xué)法滿意度較高，課程干預(yù)后，89％本科護生比較喜愛混合式學(xué)習(xí)，86％實驗組學(xué)生認為混合式學(xué)習(xí)對理解課程有幫助；實驗組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力顯著提高（均P <0.01）；接受混合式學(xué)習(xí)課程的一班本科護生期末考試成績高于常規(guī)課堂學(xué)習(xí)的二班本科護生（P <0.05）。結(jié)論：基于任務(wù)導(dǎo)向和混合教學(xué)法的護理專業(yè)英語教學(xué)是適應(yīng)時代特色的新的教學(xué)模式，能夠極大提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)的興趣與專業(yè)英語的運用能力。

關(guān)鍵詞：混合教學(xué)法；任務(wù)教學(xué)法；NCLEX-RN；護理英語教改

國內(nèi)學(xué)界對于護理英語的教學(xué)研究從未止步，從ESP教學(xué)、情景教學(xué)法、MOOC教學(xué)法、問題教學(xué)法，到O2O教學(xué)法、英文短劇教學(xué)法、任務(wù)教學(xué)法。然而在實踐中，全國高校護理英語教學(xué)大部分還是由外語學(xué)院主導(dǎo)，因為各高校師資的差別迥異，暫時也沒有形成統(tǒng)一的教學(xué)方法。在筆者看來，中國的護理英語教學(xué)以培養(yǎng)國際型護理人才為目標(biāo)，其教學(xué)過程可以分解為：英語版本醫(yī)護專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、解決醫(yī)療場所英語日常用語交流問題和克服東西方文化差異造成的誤解等幾個方面的內(nèi)容。

2002年，Elliott Masie等人將E-learning與傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)理念相結(jié)合，提出了混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning）的概念[1]?；旌辖虒W(xué)法主張學(xué)習(xí)者本人作為學(xué)習(xí)主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性進行學(xué)習(xí)；老師的角色更多的是一個學(xué)習(xí)組織者（Organizer），一個學(xué)習(xí)伙伴（Partner）。創(chuàng)設(shè)情境，模擬體驗是教學(xué)前提。

跨國就業(yè)是許多護理專業(yè)本科畢業(yè)生的選擇，一些高校干脆設(shè)置“涉外護理”專業(yè)，培養(yǎng)涉外護理人才可以視作護理英語教學(xué)的直接目的。在四年的本科學(xué)習(xí)過程中，對于護理英語學(xué)習(xí)效果最直接的評價指標(biāo)就是是否能通過國際認可度高的資格考試，如美國的NCLEX-RN（注冊護士執(zhí)照考試）。該考試是按照美國護校新畢業(yè)生應(yīng)具有的知識和能力而擬定的，分為護理理論和臨床兩部分，包括護理工作的五個傳統(tǒng)領(lǐng)域，即內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、兒科和精神科，采取整體綜合性考試。

本實驗采用任務(wù)教學(xué)法和混合教學(xué)法的結(jié)合，將NCLEX-RN考試融入涉外護理專業(yè)英語課堂中，通過實施任務(wù)型教學(xué)將聽、說、讀、寫、譯能力的培養(yǎng)有機地貫穿到每個教學(xué)任務(wù)中去，利用混合式教學(xué)法最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。本研究的目的是探究適合中國普通高校護理專業(yè)英語教學(xué)的通用模式。

一、對象與方法

（一）對象

選取某醫(yī)學(xué)院國際學(xué)院2019級4年制中外合辦護理專業(yè)兩個班共92名學(xué)生為教學(xué)測試改革的對象，每班各有學(xué)生46人，屬于平行分班，兩個班保持正常教學(xué)秩序，實驗組以NCLEX-RN為任務(wù)導(dǎo)向，在不同教學(xué)環(huán)節(jié)采用案例教學(xué)（CBL）、問題式教學(xué)（PBL）及PPT講解等混合式教學(xué)法為手段進行教學(xué)。對照組為傳統(tǒng)講解式授課教學(xué)法。兩組學(xué)生年齡及護理專業(yè)英語前期測試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。使用的教材及教學(xué)團隊成員一致。課程結(jié)束后對教學(xué)效果進行問卷調(diào)查，并對考試成績進行統(tǒng)計對比。

（二）方法

1. 對照組傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師傳授知識為主，對教材內(nèi)容進行語法翻譯，課后以NCLEX-RN試題作為練習(xí)輔助鞏固，第二節(jié)課進行試題答疑，然后進行新的主題內(nèi)容講解。教師在整個過程當(dāng)中起講解作用。

2. 實驗組以任務(wù)為導(dǎo)向，教師在開課之初明確告訴學(xué)生這門課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方式[2]。整個班級隨機分6組，每組7-8人，在護理英語課堂教學(xué)過程中，以RN考題作為問題創(chuàng)設(shè)的出發(fā)點，促進學(xué)生在問題中思考、討論并理解教材內(nèi)容。初步形成“以培養(yǎng)語言能力為宗旨、以學(xué)生為主體、以考題為主線”，實現(xiàn)“課堂教學(xué)任務(wù)化”[3]的基本模式。

二、過程與效果

（一）教學(xué)過程

操作步驟分為課前、課中和課后。

1. 課前：上課前一周，實驗組學(xué)生收到教師的具體任務(wù)要求，以及與課文內(nèi)容相關(guān)的背景材料、臨床案例及相應(yīng)主題的NCLEX-RN考題；各組學(xué)生任務(wù)不同，分別涉及知識型選擇題、填空題（包括新詞、短語及句型）、實際問題解決類題目（激活學(xué)生認知結(jié)構(gòu)中與任務(wù)相關(guān)的背景知識）、角色扮演及問題思考探究等。要求學(xué)生在授課前完成設(shè)置好的教學(xué)任務(wù)點，同時教師會作為討論成員加入每組微信群，幫助學(xué)生理清思路、掌握重點，與各組同學(xué)共同探討任務(wù)完成的方法，讓學(xué)生了解實施任務(wù)的具體步驟。如講解以病人為中心的護理理念時，教師會提前安排學(xué)生預(yù)習(xí)考題“A client has just spent 5 minutes complaining to the nurse about numerous aspects of her hospital stay. The best initial nursing response would be to： A. Attempt to explain the purpose of different hospital routines. B. Explain to the client that becoming so upset dangerously blocks her need for rest. C. Refocus the conversation on the clients fears， frustrations， and anger about her condition. D. Permit the client to release feelings and then promptly leave to allow her to regain composure.”[4]負責(zé)該部分內(nèi)容的學(xué)生在課前會通過短視頻了解護理理念的相關(guān)內(nèi)容，查看RN試題中不認識的單詞，通過小組討論了解題目要點，對答案選項做出預(yù)判。

2. 課上：每組成員上臺簡要展示負責(zé)的模塊內(nèi)容，記憶類的知識點通過小組PK的形式進行測試鞏固，對重要知識點，每個小組輪流回答。護理專業(yè)英語會涉及眾多專業(yè)詞匯與專業(yè)表述，這部分內(nèi)容可將教材章節(jié)與相關(guān)考題結(jié)合起來進行鞏固。如在講解糖尿病內(nèi)容時，可以選用考題“Nurse should expect the type 2 diabetes client to mention symptoms associated with the classic signs of diabetes， such as： A. Polydipsia， polyuria， irritability B. Polydipsia， confusion， polyuria C. Polydipsia， polyphagia， polyuria D. Polydipsia， nocturia， weight loss”。對照組教師會作為主講，從詞源學(xué)和構(gòu)詞法著手，幫助學(xué)生掌握復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯。將題目中的專業(yè)詞匯翻譯出來，讓學(xué)生記憶后進行選擇。實驗班學(xué)生會在課前收到該題目，小組成員自由領(lǐng)取任務(wù)進行備課及講解。其中1-2名學(xué)生負責(zé)中文講解糖尿病癥狀（背景材料中已有）；一名學(xué)生介紹poly-作為英文單詞詞綴的意義。poly-作為前綴往往表示many“多”，舉例：polygon多邊形；polytheism多神論；polygamy一夫多妻制；1-2名同學(xué)對題目進行分析，講解各選項。一名同學(xué)引導(dǎo)大家做出正確的選擇。最后一名同學(xué)對可能錯誤的選項進行錯誤原因分析。問題解決型題目通過頭腦風(fēng)暴和小組討論的形式讓學(xué)生進行深入交流，存在異議時進行組間討論，探究來解決課前不能解決的問題，同時將考題轉(zhuǎn)換為情景對話，讓學(xué)生通過扮演不同的角色模擬臨床情景來進行口語練習(xí)。以2.1.1中提到的題目為例，負責(zé)該部分的小組，1-2名學(xué)生先導(dǎo)入其中重點的詞匯及理念，3-4名同學(xué)進行角色扮演抱怨的病人及不同護理人員的反應(yīng)，在此過程中充分發(fā)揮學(xué)生的想象力和團隊協(xié)作能力。通過情景出演，由學(xué)生選擇哪種方式最佳，并派出該小組最后一名學(xué)生揭曉正確答案并解釋其合理性。

3. 課后：課堂最后的環(huán)節(jié)，教師從自己的角度對任務(wù)的展示進行詳細地評述，并提出改進的建議。其他小組成員也將針對教材及考題內(nèi)容進行提問、評價和建議，進而提升學(xué)生思考力和批判性思維能力，形成師生互動、小組互動的局面。最后小組間互相打分，計入平時成績。教師對課前、課中和課后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及多維度分析，以便及時反思改進。

（二）教學(xué)效果

1. 問卷調(diào)查

教學(xué)完成后，通過問卷形式對兩組學(xué)生進行調(diào)查，并通過理論考試對實驗組與對照組進行教學(xué)效果評價。調(diào)查問卷針對兩組學(xué)生分別發(fā)放46份，并當(dāng)場收回，回收率與問卷有效率為100%（見表1）。問卷內(nèi)容包括：教學(xué)內(nèi)容安排能否幫助對復(fù)雜理論知識的理解、批判性思維能力的提高、團隊合作意識的培養(yǎng)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)工作量的增加及促進自主學(xué)習(xí)能力方面。每個問題分5個等級，分值為1-5分（1為沒有效果，5為效果最佳）。

課程結(jié)束后，實驗組89%的學(xué)生對混合式教學(xué)法課程教學(xué)模式表示滿意，84%認為混合式教學(xué)有助于對復(fù)雜理論知識的理解及批判性思維能力的提高。73%認為有利于培養(yǎng)團隊合作、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率。85%的實驗組同學(xué)認為自主學(xué)習(xí)能力得到了提高，同時63%的學(xué)生認為學(xué)習(xí)工作量因此加大。對照組學(xué)生則多數(shù)選擇滿意度一般，各方面提高不明顯。而有趣的結(jié)果是，雖然對照組同學(xué)沒有課前的任務(wù)，43%的學(xué)生依舊覺得學(xué)習(xí)工作量較大。

2. 考題考試成績

理論考試采用專題考試的形式，課本內(nèi)容占40%，NCLEX-RN考題占60%，學(xué)生最終成績作為該課程的過程性評價結(jié)果。通過專題考試成績比較發(fā)現(xiàn)，實驗組在知識點掌握及真題的準(zhǔn)確率都具備明顯優(yōu)勢。

從表2中數(shù)據(jù)可以得知，前測時實驗班平均分與對照班差別不大，僅0.13分，基本可忽略不計，說明該班英語成績跟對照班相比無明顯優(yōu)勢；但經(jīng)過一段時間的任務(wù)型教學(xué)法試驗后，實驗班后測平均分遠高于對照班，提高了6.53分，說明實驗班的教學(xué)效應(yīng)大，學(xué)生對試題掌握更牢固。由此可以得出結(jié)論：學(xué)生為主體的教學(xué)參與比單純聽教師講解對專業(yè)知識的理解和掌握更深更好。以NCLEX-RN試題為導(dǎo)向的任務(wù)型教學(xué)比傳統(tǒng)的語法翻譯法教學(xué)效果更好，不僅提高了學(xué)生語言運用能力，同時也提高了考試的準(zhǔn)確率與通過率?；旌鲜浇虒W(xué)為學(xué)生創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，也培養(yǎng)了他們的自主學(xué)習(xí)能力與團隊合作能力。

3. 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較

采用Likert5級評分法，每小題按1-5分計算，分值越高能力越強，從自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力三個維度進行測評。

表3數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見經(jīng)過混合教學(xué)法的運用，實驗組自我管理與學(xué)習(xí)合作能力高于對照組。

三、討論

（一）以NCLEX-RN考題為任務(wù)的合理性

護理英語課程教學(xué)中問題創(chuàng)設(shè)的出發(fā)點是結(jié)合專業(yè)特點，設(shè)計能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性的問題，促進學(xué)生在問題中思考、討論并理解教材內(nèi)容，最終提高學(xué)生專業(yè)英語運用能力。真題給學(xué)生呈現(xiàn)美國臨床護理場景下的具體問題，涉及很多護理專業(yè)詞匯和術(shù)語，考題中涉及了護理的最新理念和先進技術(shù)[5]，將其作為問題的出發(fā)點，與護理英語專業(yè)課堂密切結(jié)合進行課程教學(xué)設(shè)計，能夠有效激發(fā)學(xué)生對專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生分析和解決問題的能力，增加醫(yī)護專業(yè)詞匯量及對國外護理領(lǐng)域的認識進而提高考試的通過率。

（二）混合式教學(xué)法的可行性

該研究結(jié)果顯示，混合式教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容安排、多元互動性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團隊合作等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。學(xué)生通過課前任務(wù)設(shè)定，課上小組展示，課后評價總結(jié)，全程參與課程的安排與實踐，雖然學(xué)習(xí)強度有所增大，但教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)與學(xué)習(xí)效率的提高都具有極大的突破意義。傳統(tǒng)的英語教學(xué)以教師為中心，學(xué)生課前沒有充分了解課堂內(nèi)容，課上被動進行語法詞匯等知識的灌輸，雖然課前任務(wù)少，課程進度快，但缺乏師生互動，使學(xué)生依舊明顯覺得課程壓力大，其壓力來源于對背景知識的認知不足，往往導(dǎo)致課堂跟不上進度或者對知識掌握不夠透徹。混合式教學(xué)法通過實物演示、護理操作、角色扮演、情景對話等將教與學(xué)巧妙結(jié)合起來，以學(xué)生為主體，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)護理英語的興趣與熱情，課前團隊的討論合作能夠有效增強其對知識點的理解。

（三）學(xué)生自學(xué)能力的提高

自學(xué)能力是在求學(xué)時期及日后職業(yè)生涯中進行學(xué)科學(xué)習(xí)和經(jīng)驗汲取的不可或缺的基本能力[6]。在混合式教學(xué)法的應(yīng)用中，教師課前會結(jié)合學(xué)生情況進行自學(xué)方法指導(dǎo)，提供相關(guān)主題文獻資料，明確核心知識點，以保證自學(xué)的備課質(zhì)量。對NCLEX-RN考題中的重難點問題指出思考方向，指導(dǎo)學(xué)生通過閱讀書目去思考問題、挖掘答案。自學(xué)環(huán)節(jié)的強化，使教師不再作為學(xué)科專業(yè)知識的傳授者，而是學(xué)生主動學(xué)習(xí)、自主探究的引導(dǎo)者、組織者與對話者。學(xué)習(xí)氛圍更加符合學(xué)生的生理和心理需求，學(xué)習(xí)成為積極、有意義的過程。課前的團隊任務(wù)，讓學(xué)生在自學(xué)過程中，充分發(fā)揮其主觀能動性，遇到困難，小組協(xié)作完成又有利于培養(yǎng)學(xué)生團隊合作能力。

（四）對教師的要求

高素質(zhì)、高水平的教師隊伍是實現(xiàn)混合式教學(xué)的核心。Dudley Evans等人認為混合式教學(xué)法的教師不僅應(yīng)該是合格的英語教師，更應(yīng)該成為合格的課程設(shè)計者[7]，為學(xué)生提供實用的教學(xué)材料，以及成為學(xué)生的合作伙伴，根據(jù)教學(xué)需要對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行適時分析和總結(jié)。以NCLEX-RN考題為導(dǎo)向的混合教學(xué)法運用在護理英語教學(xué)實踐中時，需要授課教師對真題與護理學(xué)教材有充分的了解，并能夠進行有機結(jié)合，根據(jù)每個章節(jié)主題設(shè)定具有代表性的考題，引導(dǎo)學(xué)生置身在臨床護理的具體情景中。充足的背景資料的補充與有效的課堂設(shè)計引導(dǎo)是混合式教學(xué)成功的關(guān)鍵，教師要突破傳統(tǒng)教學(xué)法對學(xué)生的束縛，適時引導(dǎo)師生互動，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。

四、結(jié)論

“以教師為中心”的傳統(tǒng)英語教學(xué)模式形式單一，運用在護理英語教學(xué)中，“英語加專業(yè)”往往使學(xué)生感覺難度加大，學(xué)習(xí)積極性不高，從而制約了教學(xué)效果?；旌辖虒W(xué)法對課堂前中后整個過程進行改革創(chuàng)新，實踐表明，混合式教學(xué)運用在護理專業(yè)英語教學(xué)時，能夠?qū)崿F(xiàn)教與學(xué)之間雙向信息的傳遞，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與口語交際能力，對護理專業(yè)英語教學(xué)非常適合。

NCLEX-RN試題涉及有關(guān)各臨床領(lǐng)域護理工作中經(jīng)常遇到的問題，并包括法律、倫理方面的知識。內(nèi)容上，以人為本，突出臨床護理，實用性和操作性強，注重護士臨床工作能力和應(yīng)變能力的培養(yǎng)，護理學(xué)科知識體系完善；形式上，多為案例分析和情景對話，注重護士實踐能力和臨床運用。其中對話情景式題型在考試中有不小的比重。根據(jù)試題設(shè)置病例場景，鼓勵學(xué)生圍繞基本原則對患者的疑問做出恰當(dāng)?shù)幕卮??？梢娨酝ㄟ^考試為任務(wù)目標(biāo)設(shè)立課程教學(xué)計劃比單純向?qū)W生灌輸知識更有效，不僅可以助力學(xué)生增強自信心、提高注冊護士考試的成功率并減輕因考試所造成的壓力，還可以使學(xué)生通過做題熟悉各種臨床護理情景，使其具備運用理論知識解決具體問題的實踐能力。

總之，以通過NCLEX-RN考試為任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法和混合教學(xué)法結(jié)合，將教授、實踐、自主學(xué)習(xí)三個環(huán)節(jié)進行有機整合，可以有效實現(xiàn)護理英語教學(xué)目標(biāo)，提升護理英語教學(xué)效果。

參考文獻：

[1] M.KAUR．Blended Learning：Its Challenges and Future[J]．Procedia-Social and Behavioral Sciences，2013（1）．

[2] 余麗霞．任務(wù)型教學(xué)法在涉外護理英語教學(xué)中應(yīng)用探析[J]．繼續(xù)教育研究，2011（4）：133-135．

[3] 魏永紅．任務(wù)型外語教學(xué)研究[M]．上海：華東師范大學(xué)出版社，2004．

[4] DOLORES F.SAXTON．Mosbys Review Questions for NCLEX-RN [M]．United States：Mosby，2001．

[5] PHYLLIS JACOBS，MARY L. KOEHN．Implementing A Standardized Testing Program：Preparing Students for the NCLEX － RN[J]．Journal of Professional Nursing，2006，22（6）：373－379．

[6] 鮑莉莉，林平，劉鳳鵬．PBL教學(xué)法對護理本科生自主學(xué)習(xí)能力的影響[J]．護理研究，2010，24（4）：924-925．

[7] DUDLEY EVANS，ST JOHN．Developments in English for Specific Purposes [M]．Cambridge：Cambridge University Press，1988．

[8] 林毅，姜安麗．護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表的研制[J]．解放軍護理雜志，2004，21（6）：1-4．

[9] 蔡端穎，耿桂靈．問題教學(xué)法在護理英語教學(xué)中的應(yīng)用[J]．教育探索，2012（7）：73-74．

[10] 陳瑜，曾麗娟，等．基于E-Learning的混合式學(xué)習(xí)在精神科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護理學(xué)雜志，2018（8）：7-10．

基金項目：湖北中醫(yī)藥大學(xué)2022年度“青苗計劃”資助項目（2022ZZXQ019）；2020年海南省教育廳課題跨文化交際MOOC課程建設(shè)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)研究成果（Hnjg2020-85）

作者簡介：易雪飛（1982- ），女，四川內(nèi)江人，湖北中醫(yī)藥大學(xué)外國語學(xué)院講師，碩士，研究方向為商務(wù)英語及商務(wù)英語教學(xué)。