樹脂陶瓷復合材料在微創(chuàng)修復前牙缺損中的應用效果及美學評價

胡必翔 來鳳根 王旭

[摘要]目的：探討樹脂陶瓷復合材料在微創(chuàng)修復前牙缺損中的應用效果及美學評價。方法：選取筆者醫(yī)院2019年7月-2022年4月收治的230例前牙缺損患者（共230顆患牙）為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（n=115）和對照組（n=115）。對照組接受光固化復合樹脂材料進行牙體缺損修復，實驗組采用樹脂陶瓷復合材料修復牙體缺損。比較兩組的修復療效、美學滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率；采用牙周相關指數(shù)和視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）量表評估兩組治療前和治療后1、3個月牙周情況和疼痛程度。結果：治療后，實驗組患者總有效率達95.65%，高于對照組的88.69%（P＜0.05）；治療后3個月，兩組牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)較治療后1個月均顯著降低，且實驗組牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后1個月，兩組患者VAS升高，實驗組患者VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組美學滿意度91.30%，實驗組美學滿意度97.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.47%）顯著低于對照組（10.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：樹脂陶瓷復合材料在微創(chuàng)修復前牙缺損中的臨床療效和美學滿意度較高，并且可有效改善患者牙周情況。

[關鍵詞]樹脂陶瓷復合材料；前牙缺損；臨床療效；美學評價；牙周

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0140-03

Abstract： Objective? To evaluate the clinical outcome and aesthetic effect of minimally invasive repair of anterior tooth defects using resin-ceramic composites. Methods? Two hundred and thirty patients with anterior tooth defects （230 tooth） in the author's hospital from July 2019 to April 2022 were enrolled and classified into two groups according to random number table methods. Control group （n=115） underwent repair with light-curing resin composites， while experimental group （n=115） underwent repair with resin-ceramic composites. Then the clinical efficacy rate， aesthetic satisfaction and incidence of complication were compared between two groups. The periodontal correlation index and Visual analogue scale （VAS） scale were used to evaluate the pericrescent conditions and pain degree of the two groups before and 1 and 3 months after treatment. Results? The overall efficacy rate was 95.65% in experimental group， which was notably higher than 88.69% in control group， with statistical difference （P＜0.05）. Compared with data at 1 month after treatment， there was a significant decrease in periodontal plaque index and gingival index in both groups at 3 months after treatment （P＜0.05）， and the plaque index and gingival index of experimental group were remarkably lower than those of control group （P＜0.05）. At 1 month after treatment， VAS scores showed an increase in both groups， and experimental group scored lower on VAS than control group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction rate was 97.39% in experimental group， which was higher than control group 91.30% （P＜0.05）. The incidence of complication was （3.47% ） in experimental group， which was lower than control group （10.43%） （P＜0.05）. Conclusion? The minimally invasive repair of anterior tooth defects using resin-ceramic composites achieves high clinical efficacy and aesthetic satisfaction degree in patients and can effectively improve the periodontal condition in patients.

Key words： resin-ceramic composites; anterior tooth defect; clinical efficacy; aesthetic evaluation; periodontal condition

前牙缺損是口腔科常見疾病，主要是牙體正常生理解剖外形和質(zhì)地受損，很容易引發(fā)組織炎癥，同時前牙牙體缺損會引起咬合與鄰接出現(xiàn)異常，對咀嚼和美觀均會造成影響[1-3]。樹脂陶瓷復合材料是一種新型修復材料，是經(jīng)過特殊熱壓工藝使有機樹脂和無機陶瓷成分結合，有兩種材料的優(yōu)勢，可運用在貼面、全冠和嵌體的結構中[4]。與傳統(tǒng)陶瓷材料相比，該材料的彈性模量更接近于牙本質(zhì)，脆性和硬度也明顯降低，有利于材料加工[5]。但目前該材料在臨床上的應用仍然較少，本研究通過對比樹脂陶瓷復合材料與傳統(tǒng)材料修復前牙缺損的效果，旨在為臨床選取前牙修復材料提供參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年7月-2022年4月收治的230例前牙缺損患者（230顆患牙）作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（n=115）和對照組（n=115）。實驗組男72例，女43例，年齡31～62歲，平均年齡（49.78±5.21）歲；對照組男75例，女40例；年齡31～62歲，平均年齡（50.47±5.76）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①符合前牙牙體缺損標準[6]；②單牙缺損者，齲齒損傷尚未累及牙髓腔，外傷牙并未暴露牙髓；③牙片結果提示不存在牙槽骨吸收。

1.3 排除標準：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法配合治療者；②依從性較差者；③中途退出者；④牙缺損涉及缺角或鄰接者；⑤非齲前牙缺損。

1.4 治療方法

1.4.1 牙體預備或制備：治療前進行口腔清潔，如存在牙周炎的患者則給予治療。要求牙體均在完成根管治療后觀察1周，無癥狀后即可進行治療。根據(jù)牙體預備原則，由同一名醫(yī)生完成。首先將牙齒原有的充填物、暫封物和薄弱的牙體去除，采用少許的樹脂將髓室底墊平，隨后將根管口封閉。髓腔洞型深2 mm以上，洞軸外展4°左右。將咬合面均勻磨去1.5 mm，鄰面預備到自潔區(qū)，避免傷及鄰近組織。通過椅旁掃描儀將牙齒表面吹干，防止牙齦滲血并進行隔濕處理。掃描基牙、鄰牙和牙合牙影像信息。通過CAD/CAM軟件設計修復體的模型，隨后參考正常牙外形數(shù)據(jù)以及左右牙冠外形，進行塑形和成形處理，通過鄰接以及咬合功能檢查，對修復體與鄰牙關系進行調(diào)整。完成設計后切削出修復體。

1.4.2 操作方法：實驗組給予Lava Ultimae樹脂陶瓷復合材料（美國3M公司），拋光后涂上專用染料，再固化；對照組則給予光固化復合樹脂材料（3M醫(yī)療器械有限公司，國械注進20153171134），檢查修復體的匹配和就位狀態(tài)，對咬合進行調(diào)整。通過氫氟酸酸蝕1 min，使得粘接面呈蜂窩狀，涂抹硅烷偶聯(lián)劑20 s，在口內(nèi)進行隔濕，對基牙牙體進行消毒和清潔，采用樹脂水門汀粘固修復體，每個面光固化3 s，將多余的樹脂去除，再次光照20 s后徹底固化。最后進行咬合檢查及拋光。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效：治療后3個月，參考《實用臨床口腔診療及護理》[7]臨床療效標準進行判定。顯效：修復牙色澤和外觀非常自然，修復面光滑，遮光性和色澤均良好，不存在變色、脫落以及磨損等情況，咀嚼功能正常，無牙齒敏感或自覺疼痛；有效：修復牙色澤和外觀自然，修復面光滑，遮光性和色澤較好，咀嚼功能正常，無牙齒敏感或者自覺疼痛，但存在脫落及磨損等情況；無效：沒有達到以上標準者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 牙周情況：分別在治療后1、3個月對患者的牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)進行觀察。菌斑指數(shù)：運用視診結合探診的形式，齦緣區(qū)不存在菌斑為0分；齦緣區(qū)域牙面存在薄菌斑，但視診無法觀察到，側面能夠探診到菌斑為1分；齦緣可見中等菌斑為2分；齦溝以及齦緣區(qū)可見大量軟垢為3分；牙齦指數(shù)：檢查牙齦色澤和出血傾向，牙齦健康為0分；牙齦存在輕度炎癥，牙齦顏色存在輕度變化，探診未見出血為1分；牙齦存在中等炎癥，牙齦顏色發(fā)紅，探診可出血為2分；牙齦存在嚴重炎癥，牙齦紅腫或者存在潰瘍，有自動出血傾向為3分[8]。

1.5.3 疼痛程度：分別在治療前和治療后1、3個月對患者的自覺疼痛進行評價，采用VAS量表，該量表滿分為10分，最低分為0分，得分越高則代表患者疼痛程度越高[9]。

1.5.4 美學滿意度：治療后3個月對患者進行滿意度調(diào)查，包括非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.5 并發(fā)癥：記錄患者出現(xiàn)的色素沉著、修復體損傷、顏色異常等，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學分析：SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x?±s）的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，實驗組總有效率95.65%，對照組總有效率88.69%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后牙周情況比較：治療后1個月，兩組牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均顯著降低，且實驗組數(shù)據(jù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評分比較：治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1、3個月，兩組患者VAS升高，實驗組治療后1個月VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組美學滿意度對比：相較于對照組[91.30%（105/115）]，實驗組患者美學滿意度[97.39%（112/115）]顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率10.43%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.47%，實驗組顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

前牙牙體缺損是牙科常見疾病，由于該牙位置靠前，其損傷不僅影響患者的美觀，還會增加患牙周疾病的風險，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[10]。椅旁計算機輔助設計與制作在牙體修復的運用已不斷深入，材料的選取也不斷更新[11]。傳統(tǒng)玻璃陶瓷具有較高生物相容性，但其拉伸和撓曲強度較低，這會影響牙體修復，尚需更有效的材料[12]。樹脂陶瓷復合材料是將陶瓷和樹脂材料性能的優(yōu)勢相結合，這使得其美學效果明顯提高，同時其彈性模量與牙本質(zhì)更加接近，且對于天然牙的磨損也更低，具有兩種材料的優(yōu)勢。Lava Ultima材料是在大量的納米無機材料中加入樹脂基質(zhì)，主要由氧化鋯、氧化硅和高度交聯(lián)的樹脂基質(zhì)所構成，可以取得較好的治療效果[13]。

本研究結果顯示，實驗組總有效率高于對照組。這可能是因為樹脂陶瓷復合材料的穩(wěn)定性較高，同時材料直徑也更低，具有更加優(yōu)秀的抗壓力和抗?jié)B漏能力，使得修復效果較對照組更好[14]。牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)能夠有效反映出患者牙周狀態(tài)，本研究結果顯示，兩組治療后3個月牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均顯著低于治療后1個月，且實驗組牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均顯著低于對照組?？梢?，樹脂陶瓷復合材料有利于患牙恢復正常健康形態(tài)，這可能與該材料充填后能夠形成貼合的邊緣，使修復體能夠緊貼齦面，避免邊緣菌斑堆積和牙周炎的發(fā)生有關[15]。疼痛也是前牙缺損的常見癥狀之一，有效降低疼痛能夠明顯提高患者的治療效果。研究結果顯示，兩組治療后1個月，VAS評分均升高，但實驗組VAS評分顯著低于對照組。提示采用樹脂陶瓷復合材料能夠降低患者疼痛。這是因為，與傳統(tǒng)材料相比，樹脂陶瓷復合材料的抗張性和抗壓性更強，能夠避免牙髓炎發(fā)生及牙體碎屑進入患牙內(nèi)對牙髓造成刺激[16]?；颊邔τ谘廊睋p修復的美學滿意度也是修復的一大重點，美學滿意度受修復材料穩(wěn)定性以及術后美觀程度的影響。樹脂陶瓷復合材料拋光性能較好、光澤度高，而粗糙度較低，修復后與牙齒的顏色匹配度較高，牙體和修復體間色澤沒有差異性。本研究結果顯示，相較于對照組，實驗組患者的美學滿意度顯著提高?？梢?，前牙缺損患者更認可樹脂陶瓷復合材料的美學性。另外，進一步對并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。究其原因是因為樹脂陶瓷復合材料強度較強，抗壓力和抗?jié)B漏能力高，不容易發(fā)生修復體損傷，因此患者術后的并發(fā)癥出現(xiàn)概率降低。但本次研究因為隨訪時間較短，無法觀察遠期療效而可能導致一定偏差，因此應該延長隨訪時間以彌補此次研究的不足。

綜上，樹脂陶瓷復合材料在微創(chuàng)修復前牙缺損中的臨床療效和美學滿意度較高，可改善患者牙周情況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]周磊，張艷芳，丁彤，等.分析二氧化鋯全瓷冠對前牙缺損修復患者齦溝TNF-α、IL-6、CRP的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（23）：2571-2574.

[2]寇麗紅.應用舌側印模背板聯(lián)合樹脂充填技術修復前牙缺損的療效評價[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：770-771.

[3]肖莎，高承志，周冬平.全瓷高嵌體修復前磨牙缺損的近、遠期效果及對牙功能的影響[J].上?？谇会t(yī)學，2022，31（3）：300-304.

[4]宗學文，倪銘佑，劉亮晶，等.磷酸酯單體對光固化碳化硅/環(huán)氧樹脂復合材料性能的影響[J].塑料工業(yè)，2021，49（10）：57-61.

[5]洪煜銳，李陽，駱偉燕，等.樹脂陶瓷復合材料單冠美學區(qū)種植修復的三維有限元分析[J].上?？谇会t(yī)學，2020，29（3）：262-266.

[6]卞金有.口腔預防醫(yī)學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：137.

[7]董艷麗.實用臨床口腔診療及護理[M].上海：上海交通大學出版社，2014：59-60.

[8]黎松齡，李濤.氧化鋯全瓷和金屬烤瓷修復治療牙體缺損的臨床效果及安全性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（10）：1217-1220.

[9]高寧，付坤，張瑞璞，等.數(shù)字化及3D打印技術結合非血管化髂骨修復外傷性上頜骨前牙區(qū)骨缺損的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（2）：136-140.

[10]陳志宇，郭曉陽，付藝璇，等.不同個性化樁核材料修復重度缺損上前牙的三維有限元分析[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2021，37（5）：671-675.

[11]曹偉，袁慶.不同修復材料在牙體缺損修復中的應用效果分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（7）：1124-1126.

[12]孫敏，楊利.不同高嵌體材料修復后牙牙體缺損的效果評價[J].粘接，2020，43（9）：19-24.

[13]Moura D M，Piva A D，Januário A B，et al.Repair bond strength of a CAD/CAM nanoceramic resin and direct composite resin： effect of aging and surface conditioning methods[J].J Adhes Dent，2020，22（3）：275-283.

[14]Wang J，Ling Z，Zheng Z，et al.Clinical efficacy of ceramic versus resin-based composite endocrowns in Chinese adults： Study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2020，21（1）：559.

[15]Sulaiman T A，Suliman A A，Mohamed E A，et al.Mechanical properties of bisacryl-， composite-， and ceramic-resin restorative materials[J].Oper Dent，2022，47（1）：97-106.

[16]楊利.樹脂復合陶瓷高嵌體修復后牙牙體缺損的效果觀察[J].粘接，2020，44（12）：1-4，32.

[收稿日期]2022-11-28

本文引用格式：胡必翔，來鳳根，王旭.樹脂陶瓷復合材料在微創(chuàng)修復前牙缺損中的應用效果及美學評價[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：140-143.