溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防要點(diǎn)分析

高晶晶

摘要：目的 探究溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響以及預(yù)防要點(diǎn)。方法 選取2019年5月～2021年5月在我院接受健康體檢者106例，抽取本研究所選人員血液4 ml，將所選樣本分為兩份，其中一份不做溶血處理，另外一份做溶血處理，每份樣本106例。對(duì)比做溶血處理與不做溶血處理患者生化檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 未做溶血處理與做溶血處理的尿素氮、血尿酸、肌酐、甘油三酯檢驗(yàn)結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）；未做溶血處理與做溶血處理的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、直接膽紅素、總膽紅素、酸激酶等指標(biāo)比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 在實(shí)施生化檢驗(yàn)過程中，患者血液樣本發(fā)生溶血會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不精準(zhǔn)，因此需給予有效預(yù)防，嚴(yán)格掌握儀器質(zhì)量，降低血液樣本溶血現(xiàn)象發(fā)生率，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量，保證結(jié)果更加精準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：生化檢驗(yàn)；溶血；影響

生化檢驗(yàn)為臨床檢驗(yàn)的重要部分，通過檢驗(yàn)血液或體液中成分的含量及變化，能夠幫助醫(yī)生診斷和治療患者疾病[1]。但是在實(shí)施臨床生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目中，如果患者血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。 溶血現(xiàn)象是指患者血液中的紅細(xì)胞發(fā)生破裂，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白外滲[2]。溶血是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差的一種原因，會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的診治和治療。引起溶血現(xiàn)象的因素較多，如采集血液時(shí)負(fù)壓過大、水浴箱的溫度偏高、血液樣本離心處理速度過高等[3]。為了保證生化檢驗(yàn)工作順利進(jìn)行，提升檢查結(jié)果精準(zhǔn)度，分析生化檢驗(yàn)過程中溶血現(xiàn)象對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的影響，對(duì)臨床診斷及治療均有重要意義。本研究旨在分析溶血對(duì)生化檢驗(yàn)的影響以及相關(guān)預(yù)防措施。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年5月在我院接受健康體檢者106例，抽取本研究所選人員血液4 ml，將所選樣本分為兩份，其中一份不做溶血處理，另外一份做溶血處理，每份樣本106例。所選健康群體中男53例，女53例；年齡21～54歲，平均年齡（43.45±3.45）。生化檢驗(yàn)血液為相同血緣，但是經(jīng)過不同處理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意參與本研究；（2）無心肝腎等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液疾??；（2）有慢性疾病。

1.2 研究方法

采集在我院實(shí)施健康體檢人員的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目血液標(biāo)本。在采集之前，醫(yī)護(hù)人員需告知健康體檢人員相關(guān)注意事項(xiàng)。采集患者4 ml血液，采用靜脈采血方式，分別放置在兩個(gè)試管中，每個(gè)試管2 ml靜脈血。將其中一份靜脈血液通過機(jī)械振蕩人工干擾血樣，進(jìn)行溶血處理，振蕩次數(shù)需保證相同，使標(biāo)本溶血程度無差異。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施肝素抗凝處理后對(duì)兩組樣本在相同條件下進(jìn)行離心，離心速率為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min。分離出血漿后進(jìn)行生化檢驗(yàn)，觀察兩組樣本生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組生化檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

正常血液標(biāo)本和做溶血處理的血液標(biāo)本，用相同的儀器設(shè)備、試劑及檢驗(yàn)人員在相同的條件下進(jìn)行相同項(xiàng)目檢測。做溶血處理與未做溶血處理的尿素氮、血尿酸、肌酐和甘油三酯檢驗(yàn)結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）；未做溶血處理與做溶血處理的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、肌酸激酶等指標(biāo)有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、肌酸激酶等指標(biāo)均有顯著差異。通過上述分析可以了解，在血液樣本中一旦出現(xiàn)溶血情況，就會(huì)影響血糖、肝功能、血鉀、血脂、骨科疾病以及心肌疾病等檢查結(jié)果[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，溶血現(xiàn)象對(duì)肝功能指標(biāo)產(chǎn)生的影響高于腎功能指標(biāo)，主要因素包含血液出現(xiàn)溶血之后，紅細(xì)胞中谷胱甘肽等物質(zhì)會(huì)消耗尿酸檢測過程中的過氧化氫。因此，在采集血液樣本時(shí)，需要規(guī)范采集方法，適當(dāng)選擇止血帶的松緊度，讓血液能夠平穩(wěn)流入到檢測試管中。保證采集過程中實(shí)施無菌操作，促使試管與采血器均符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。在存放血液樣本階段，不要產(chǎn)生震蕩，避免對(duì)細(xì)胞膜造成破壞而出現(xiàn)溶血情況。在運(yùn)輸血液樣本過程中，需要保證血液樣本能夠在穩(wěn)定的環(huán)境中，避免由于外界溫度發(fā)生變化而導(dǎo)致溶血現(xiàn)象。在采集完血液樣本之后，將血清及時(shí)進(jìn)行分離。相關(guān)工作人員需要具備專業(yè)的理論知識(shí)和操作技能，提升生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的溶血防范意識(shí)，提升職業(yè)責(zé)任感，同時(shí)要保證儀器設(shè)備的清潔度，定期檢查采血設(shè)備，保持良好的工作狀態(tài)。在進(jìn)行生化檢驗(yàn)階段，如果采集的血液出現(xiàn)溶血情況，工作人員需要及時(shí)匯報(bào)，同時(shí)對(duì)患者血樣標(biāo)本重新采集，使檢驗(yàn)結(jié)果更加可靠。在采血過程中，醫(yī)護(hù)人員不能存在得過且過心理，要提升檢驗(yàn)精準(zhǔn)度，避免發(fā)生此類醫(yī)療事故。

在臨床生化檢驗(yàn)中，溶血是一種常見現(xiàn)象，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至?xí)?dǎo)致患者疾病診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率[5]。在進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)，血液樣本會(huì)受到各種外界因素干擾，引起溶血現(xiàn)象發(fā)生。溶血是指紅細(xì)胞發(fā)生破裂，導(dǎo)致血紅蛋白溢出，使血清中血紅蛋白濃度發(fā)生改變，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度有嚴(yán)重影響[6]。溶血出現(xiàn)的主要因素包含機(jī)械損傷、化學(xué)因素和藥物毒性反應(yīng)。為了提升檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)度，需要采取科學(xué)合理的方案，促使檢測結(jié)果不受客觀因素影響。除此之外，工作人員在進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)段，一旦發(fā)現(xiàn)溶血樣本，需要重新采樣[7]。

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展快速，生化檢驗(yàn)儀器的準(zhǔn)確性和精密度均在不斷提升。由于生化檢驗(yàn)科室工作量逐漸增大，因此工作人員更加重視儀器的使用情況以及滅菌情況。檢驗(yàn)人員對(duì)樣本觀察時(shí)間不多，大多數(shù)情況下通常應(yīng)用儀器進(jìn)行操作，無法觀察到血液發(fā)生異常[8～9]。為了能夠給臨床提供疾病診斷的可靠依據(jù)，需要對(duì)生化檢驗(yàn)中血液樣本溶血情況做好預(yù)防和干預(yù)，避免由于人為干擾因素，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差[10]?；颊咴诓裳A段，由于血流動(dòng)性較大、抽血和離心速度過快，都會(huì)導(dǎo)致溶血情況出現(xiàn)。如果采血過程中操作不規(guī)范，或者運(yùn)輸不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生溶血現(xiàn)象。因此，在檢驗(yàn)工作開展期間，相關(guān)工作人員要提升專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，采血操作要規(guī)范，避免患者出現(xiàn)血管反復(fù)穿刺情況。在實(shí)施儀器消毒過程中，不能使用酒精[11]。在采血階段要保持血液輸入更為平穩(wěn)?，F(xiàn)如今，由于儀器設(shè)備數(shù)量增多，容易導(dǎo)致醫(yī)療器械管理發(fā)生混亂。部分醫(yī)院在購買醫(yī)療器械時(shí)會(huì)考慮到價(jià)格，但是如果設(shè)備質(zhì)量差，對(duì)于診療以及檢驗(yàn)工作均會(huì)帶來不良影響。因此在購買器械設(shè)備時(shí)，要選擇質(zhì)量可靠的廠家，避免由于儀器因素導(dǎo)致溶血現(xiàn)象出現(xiàn)。

生化檢驗(yàn)是指通過檢驗(yàn)患者血液、尿液、腦脊液等體液中的成分變化，了解患者病情狀況。生化檢驗(yàn)包含檢查人體肝功能、空腹血糖、腎功能以及血脂等指標(biāo)[12]。但是，在生化檢驗(yàn)過程中，如果標(biāo)本發(fā)生溶血，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，對(duì)診斷和治療均會(huì)產(chǎn)生影響。樣本溶血包含體內(nèi)溶血和體外溶血兩種[13]。如果屬于體外溶血，主要由物理因素導(dǎo)致；也可能由于化學(xué)因素導(dǎo)致，如采集的血液樣本與表面活性劑相互接觸。體內(nèi)溶血主要是患者存在遺傳病，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量增加。除此之外，藥物毒性反應(yīng)也是導(dǎo)致溶血現(xiàn)象發(fā)生原因之一。由于現(xiàn)在的血液標(biāo)本采集通常采用真空采血管，溶血情況的發(fā)生更為頻繁。因此，采集血液樣本之后，需要立刻進(jìn)行檢查，及時(shí)送檢，檢測時(shí)間不能超過2 h。及時(shí)離心，分離血細(xì)胞與血清或者血漿，時(shí)間不超過2 h。在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理時(shí)，要等標(biāo)本自行凝固，不能使用器物剝離，合理控制離心速度，離心時(shí)間在8 min左右。

綜上所述，溶血會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，醫(yī)護(hù)人員要重視檢驗(yàn)，避免發(fā)生溶血，合理處理檢測標(biāo)本，嚴(yán)格把握質(zhì)量，盡量減少誤差出現(xiàn)，提升檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性。

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