氨溴索聯合布地奈德混懸液霧化吸入在新生兒重癥肺炎中的應用觀察

王海燕

摘要：目的 探討氨溴索聯合布地奈德混懸液霧化吸入在新生兒重癥肺炎中的臨床應用效果。方法 選取2020年11月～2022年3月我院收治的86例新生兒重癥肺炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。所有患兒均接受常規(guī)抗炎、止咳、氧療及營養(yǎng)支持對癥治療，同時對照組采用氨溴索治療，觀察組采用氨溴索聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療，比較兩組臨床療效、臨床指標癥狀（發(fā)熱、氣促、鼻阻、咳嗽、肺部啰音）消失時間、血清炎癥因子水平情況和凝血功能。結果 觀察組臨床治療總有效率（93.02%）顯著高于對照組（67.44%），差異顯著（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒臨床指標癥狀（發(fā)熱、氣促、鼻阻、咳嗽以及肺部濕噦音）消失時間均明顯短于對照組，差異存在顯著性（P＜0.05）；兩組患兒治療前的炎癥因子水平比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組WBC、CRP、PCT以及凝血功能相關指標低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 氨溴索聯合布地奈德混懸液霧化吸入對比單純氨溴索治療新生兒重癥肺炎效果更加顯著，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：氨溴索；布地奈德混懸液；新生兒重癥肺炎；炎癥水平

肺炎是新生兒常見呼吸道疾病，是由于新生兒呼吸器官和功能不成熟所導致。重癥肺炎患兒不僅表現出咳痰、咳嗽和全身中毒癥狀，還存在著嚴重的炎癥反應，炎癥因子引起肺毛細血管內皮細胞及肺泡上皮細胞彌漫性損傷，會導致患兒出現急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能障礙綜合征，危害患兒生命[1～2]。氨溴索為臨床治療呼吸道疾病最常用的祛痰劑，對呼吸道潤滑和黏痰溶解作用十分突出；布地奈德混懸液是具有抗炎作用的糖皮質激素，同樣是針對新生兒肺炎的常用藥物，能有效抑制呼吸道炎性介質釋放[3]。本研究旨在分析探討氨溴索聯合布地奈德混懸液霧化吸入在新生兒重癥肺炎中的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2022年3月我院收治的86例新生兒重癥肺炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組男患兒15例，女患兒28例；日齡3～24 d，平均日齡（16.55±3.30）d；病程11～20 h，平均病程（14.78±2.28） h。觀察組男患兒31例，女患兒12例；日齡4～28? d，平均日齡（17.01±2.91）d；病程9～19 h，平均病程（13.99±2.87）h。兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書，同時經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患兒經臨床體征及X光影像學檢查確診為新生兒肺炎[4]；足月妊娠；對研究藥物無過敏反應。

排除標準：重要臟器功能不全者；合并先天性營養(yǎng)代謝障礙者；正在接受激素類藥物治療者[5]。

1.2 方法

對照組行常規(guī)對癥治療：及時清除患兒鼻腔分泌物，定期拍背幫助咳痰；根據病情和血氧檢測情況用鼻導管、面罩等方式供氧；根據病原菌檢測結果，采用青霉素或頭孢類抗生素治療；營養(yǎng)支持；在此基礎上采用氨溴索治療，1 mg氨溴索+0.9%氯化鈉注射液配置2 ml霧化液，通過氧驅霧化（氧氣濃度調至45%～55%，流量為5.5～7.5 L/min，壓力為3.5～5.5 cmH2O）（1 cmH2O=0.098 kPa），2次/d，間隔6 h，持續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎上聯合布地奈德混懸液行氧驅霧化治療：1 mg氨溴索+1 mg布地奈德混懸液+0.9%氯化鈉注射液配置2 ml霧化液，參照對照組氧驅霧化，2次/d，間隔6 h，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。顯效：治療后患者臨床癥狀改善，體溫下降，胸片肺部無陰影。有效：患兒肺部功能及臨床癥狀改善明顯，體溫下降且在正常范圍內。無效：未達以上任一情況?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組患兒臨床指標癥狀（發(fā)熱、氣促、鼻阻、咳嗽以及肺部濕噦音）消失時間。（3）比較兩組血清炎癥介質水平：分別采集治療前后空腹靜脈血，以酶聯免疫吸附法檢測白細胞計數（WBC）、 C反應蛋白（CRP ）、降鈣素原（PCT）變化情況。（4）比較兩組凝血功能：分別檢測D-二聚體DD和可溶性P-選擇素SP-selection。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率（93.02%）顯著高于對照組（67.44%）兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀比較

觀察組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕噦音消失等癥狀時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒血清炎癥介質水平比較

治療前，兩組患兒各炎癥介質水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的炎癥質水平均低于治療前，且觀察組患兒WBC、CRP、PCT顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血小板參數、凝血指標比較

觀察組PLT、MPV、D-D、SP-selection水平均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

新生兒重癥肺炎是由新生兒呼吸道感染而引起的重度炎癥，致死率高[6]。氨溴索和布地奈德混懸液是目前臨床治療新生兒肺炎的兩種最主要藥物。有研究顯示，對比單純氨溴索治療，在常規(guī)對癥治療基礎上采取氨溴索聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療，在對重癥新生兒肺炎患者的治療上能表現出更好的臨床療效[7～9]，但關于兩藥聯合對重癥新生兒肺炎炎癥水平的對比分析報道較少。

本研究結果顯示，治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，提示氨溴索聯合布地奈德混懸液霧化吸入對于重癥新生兒肺炎的治療，效果理想[10]。此外，研究還顯示，治療后，觀察組患兒臨床指標癥狀（發(fā)熱、氣促、鼻阻、咳嗽以及肺部濕噦音）消失時間均明顯短于對照組。氨溴索為療效較強的新一代呼吸道黏液調節(jié)劑，主要具有溶解黏痰和潤滑呼吸道的雙重療效[11]，幫助改善肺炎患兒通氣、換氣功能[12]。治療后，觀察組WBC、CRP、PCT以及凝血功能障礙嚴重水平均低于對照組。新生兒由于感染等原因使炎性因子水平提高[13]，而采用氨溴索聯合布地奈德混懸液治療能促進呼吸道平滑肌細胞進行收縮以及抑制免疫反應，增強了對患兒局部抗炎以及特異性結合皮質激素受體的療效，有效抑制炎癥級聯反應。

綜上所述，氨溴索聯合布地奈德混懸液霧化吸入對比單純氨溴索治療新生兒重癥肺炎效果更加顯著，具有較高的臨床應用價值。

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