家庭養(yǎng)育實(shí)踐對(duì)兒童早期發(fā)展干預(yù)效果的中介效應(yīng)

趙晨?盧邁?施建農(nóng)

摘要：兒童早期發(fā)展受不同層次環(huán)境因素系統(tǒng)影響，家庭是環(huán)境因素影響系統(tǒng)中與兒童直接接觸且最緊密的微觀環(huán)境。本研究以我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村兒童開展的早期發(fā)展干預(yù)實(shí)驗(yàn)及效果為研究?jī)?nèi)容，對(duì)966名干預(yù)組和對(duì)照組兒童及養(yǎng)育人進(jìn)行追蹤研究。結(jié)果表明，將養(yǎng)育人和兒童作為干預(yù)對(duì)象，以提高養(yǎng)育人養(yǎng)育能力、兒童早期發(fā)展水平為目的的綜合干預(yù)措施，不僅能產(chǎn)生雙重效果，且效果之間存在中介作用機(jī)制。養(yǎng)育人的養(yǎng)育實(shí)踐對(duì)兒童在干預(yù)中的受益程度存在中介作用，養(yǎng)育人的養(yǎng)育實(shí)踐水平改善越明顯，兒童早期發(fā)展水平越好。這一結(jié)果為在我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)采取何種家庭和兒童發(fā)展干預(yù)策略提供了實(shí)踐依據(jù)，本研究提出的綜合性干預(yù)具有一定規(guī)模化價(jià)值。針對(duì)知識(shí)、實(shí)踐能力、資源和支持系統(tǒng)較為匱乏的欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村兒童家庭來(lái)說(shuō)，開展綜合性干預(yù)更有利于為兒童建立動(dòng)力發(fā)展系統(tǒng)，幫助他們跳出發(fā)展困境。

關(guān)鍵詞：欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村 家庭養(yǎng)育指導(dǎo) 家庭養(yǎng)育實(shí)踐 兒童早期發(fā)展 中介作用

作者簡(jiǎn)介：趙 晨/中國(guó)科學(xué)院心理研究所博士，人的發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心副主任（北京 100101）

盧 邁/中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)原副理事長(zhǎng)（北京 100009）

施建農(nóng)/中國(guó)科學(xué)院心理研究所研究員、博士生導(dǎo)師（北京 100101）

一、問(wèn)題的提出

從出生至3歲，是兒童發(fā)展的敏感期，也是脆弱期。[1][2]兒童早期的發(fā)展依賴家庭提供的營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)刺激，在中低收入國(guó)家，約有39%的兒童面臨著營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)[3]，較為常見的致病因素是營(yíng)養(yǎng)不良和物質(zhì)刺激不足，養(yǎng)育人的精神狀況、養(yǎng)育能力對(duì)保障兒童發(fā)展所必需的營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)刺激至關(guān)重要。[4][5]在中低收入國(guó)家，針對(duì)發(fā)展受限兒童的干預(yù)主要有四種形式，即入戶家訪、社區(qū)衛(wèi)生站監(jiān)測(cè)、兒童早期活動(dòng)中心以及以上三種形式的混合形式。干預(yù)內(nèi)容和策略主要包括早期教育課程的教學(xué)、示范，親子活動(dòng)，母親教育等。已有研究指出，針對(duì)家庭養(yǎng)育能力和兒童早期發(fā)展水平的綜合性干預(yù)比只注重提高兒童早期發(fā)展水平的干預(yù)更有價(jià)值。[6]在兒童早期發(fā)展過(guò)程中，養(yǎng)育人的心理、認(rèn)知、言語(yǔ)刺激、互動(dòng)形式都將對(duì)兒童的發(fā)展?jié)撃墚a(chǎn)生影響，提高母親的健康水平和回應(yīng)性照護(hù)能力，并為兒童提供必要的益智學(xué)習(xí)和游戲資料[7]，有助于兒童不斷提高早期發(fā)展水平。我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村兒童正面臨發(fā)展落后的困境，亟須通過(guò)干預(yù)實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)，并獲得可持續(xù)發(fā)展能力。然而，應(yīng)該開展什么樣的干預(yù)，干預(yù)能產(chǎn)生哪些效果，效果是否來(lái)自兒童和家庭的根本性改變，這些問(wèn)題亟須實(shí)證支持。本研究將圍繞上述問(wèn)題深入開展。

（一）養(yǎng)育人能力對(duì)兒童早期發(fā)展的影響

母親的情緒問(wèn)題、養(yǎng)育能力都可能導(dǎo)致兒童認(rèn)知發(fā)展滯后、營(yíng)養(yǎng)不良等[8][9][10][11]，在中低收入國(guó)家，不具備養(yǎng)育能力的貧困母親是一個(gè)突出問(wèn)題，其影響范圍占貧困兒童的55%。[12]在我國(guó)，兒童早期發(fā)展可能面臨留守和養(yǎng)育人能力低下的雙重困境，即養(yǎng)育人不是母親，養(yǎng)育人同時(shí)面臨情緒、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題[13]，這對(duì)兒童早期發(fā)展將產(chǎn)生不利影響。養(yǎng)育人的能力和行為不僅影響兒童早期發(fā)展水平，還會(huì)影響針對(duì)兒童早期發(fā)展的干預(yù)所產(chǎn)生的效果。如果養(yǎng)育人的能力和行為缺乏對(duì)兒童發(fā)展的支持，對(duì)兒童的干預(yù)就只能產(chǎn)生短期效果，效果的“淡出效應(yīng)”顯著而迅速。[14]

為了讓兒童在早期獲得可持續(xù)的發(fā)展?jié)撃?，除了?duì)兒童提供營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)刺激之外，很多干預(yù)將養(yǎng)育人的養(yǎng)育能力和技能納入干預(yù)措施。兩項(xiàng)基于社區(qū)的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，向母親示范養(yǎng)育技能、幫助她們與兒童建立互動(dòng)關(guān)系，并鼓勵(lì)她們成為社區(qū)專業(yè)人士，從事兒童早期干預(yù)相關(guān)的工作，有助于取得干預(yù)效果。[15][16]對(duì)母親采取較為綜合的干預(yù)措施，減少對(duì)貧困母親的歧視，促進(jìn)母親間的社會(huì)支持，幫助建立良好的家庭關(guān)系[17][18]，有助于通過(guò)幫助母親發(fā)展促進(jìn)兒童發(fā)展。以家庭作為干預(yù)對(duì)象，特別是讓父親參與兒童照護(hù)，并幫助建立良好的夫妻關(guān)系，不僅有利于母親養(yǎng)育能力的提升，更有利于兒童與家庭的發(fā)展。[19]

針對(duì)養(yǎng)育人采取干預(yù)措施的效果存在爭(zhēng)議。針對(duì)家庭養(yǎng)育能力的干預(yù)措施，特別是在提高母親心理健康水平、養(yǎng)育意愿和養(yǎng)育能力等方面，大多數(shù)難以達(dá)到預(yù)期效果。[20]一項(xiàng)在南非開展的針對(duì)減少母親抑郁、提高母親回應(yīng)性照護(hù)意愿的干預(yù)研究指出，短期的干預(yù)難以產(chǎn)生效果，持續(xù)兩年以上的干預(yù)才能產(chǎn)生一定效果，但對(duì)于資源匱乏的家庭，也難以產(chǎn)生效果。[21]另一項(xiàng)側(cè)重提高母親照護(hù)和互動(dòng)質(zhì)量的干預(yù)研究指出，在干預(yù)的6個(gè)月內(nèi)母親負(fù)面情緒減少了，但在12個(gè)月之后，干預(yù)效果消失了。[22]盡管通過(guò)干預(yù)向母親演示如何與兒童互動(dòng)，提高母親與兒童的互動(dòng)頻率和質(zhì)量可以幫助母親建立養(yǎng)育信念和心理健康水平，但是，這些干預(yù)還不足以抵擋外部的消極干擾。[23]

（二）我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)兒童早期發(fā)展現(xiàn)狀及干預(yù)研究

我國(guó)集中連片特困地區(qū)生活著約1 700萬(wàn)0～6歲兒童[24]，他們的發(fā)展?fàn)顩r一直受到政府及社會(huì)各界的高度關(guān)注。有研究采用貝利Ⅲ量表在陜西、云南、河南、貴州、北京等省市進(jìn)行非隨機(jī)抽樣，2015～2017年間對(duì)3 353名6～30個(gè)月的兒童進(jìn)行了認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)情緒、運(yùn)動(dòng)四個(gè)發(fā)展領(lǐng)域的評(píng)價(jià)，結(jié)果指出，有85%的農(nóng)村兒童至少有一個(gè)領(lǐng)域發(fā)展滯后，有49%的兒童認(rèn)知發(fā)展滯后，52%的兒童語(yǔ)言發(fā)展滯后。該研究強(qiáng)調(diào)，導(dǎo)致農(nóng)村兒童發(fā)展滯后的主要原因有二：一是微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，二是親子互動(dòng)嚴(yán)重不足，包括親子閱讀、游戲、唱歌等。[25]一項(xiàng)采用ASQ量表對(duì)貴州和廣西的2 837名1～35個(gè)月的欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村兒童的心理行為發(fā)展水平的橫截面研究發(fā)現(xiàn)，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村，有39.7%的兒童在五大領(lǐng)域中至少有一個(gè)領(lǐng)域發(fā)展落后，交流、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、問(wèn)題解決、社會(huì)情緒等方面的發(fā)育遲緩率分別為11.5%、18.5%、21.4%、18.4%和17.9%。這一比例存在著巨大的城鄉(xiāng)差距，導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括學(xué)習(xí)資源和活動(dòng)匱乏、養(yǎng)育人情緒壓抑和家庭收入低。[26]

我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村兒童早期發(fā)展滯后與養(yǎng)育人的知識(shí)和能力密切相關(guān)。對(duì)秦嶺地區(qū)7個(gè)貧困縣的32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童社會(huì)情緒技能與看護(hù)人主觀幸福感之間關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)育人的主觀幸福感越高，兒童的社會(huì)情緒技能越好，但養(yǎng)育人的一些情緒問(wèn)題并未對(duì)兒童的社會(huì)情緒技能產(chǎn)生影響。[27]對(duì)陜西、貴州的1 710名6～36個(gè)月嬰幼兒的認(rèn)知、社交情緒、貧血情況、家庭養(yǎng)育行為、喂養(yǎng)情況的研究發(fā)現(xiàn)，消極的家庭養(yǎng)育行為會(huì)影響兒童的早期發(fā)展。[28]一項(xiàng)對(duì)養(yǎng)育環(huán)境因素的城鄉(xiāng)比較研究指出，與城鎮(zhèn)地區(qū)的兒童相比，農(nóng)村地區(qū)兒童面臨著心理資源不足、教養(yǎng)方式不適宜、留守、養(yǎng)育人受教育程度低、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低等多重風(fēng)險(xiǎn)因素。[29][30]

致力于提高我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村兒童早期發(fā)展水平和家庭養(yǎng)育能力的干預(yù)已逐漸蓬勃。有研究指出，持續(xù)半年的干預(yù)提高了18～30個(gè)月齡嬰幼兒的認(rèn)知水平，改善了照護(hù)人的養(yǎng)育行為[31]。通過(guò)異質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)奶奶是主要照護(hù)人時(shí)，干預(yù)對(duì)兒童早期發(fā)展沒有顯著效果。[32]采用ASQ量表對(duì)兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目效果的研究指出，早期干預(yù)對(duì)兒童的精細(xì)動(dòng)作、問(wèn)題解決能力、社會(huì)適應(yīng)等方面較對(duì)照組有顯著改善，但只短暫地改善了農(nóng)村兒童的家庭環(huán)境、生活組織、學(xué)習(xí)資料和活動(dòng)參與等，隨著干預(yù)的減弱，效果不再明顯。[33]可以看出，對(duì)于養(yǎng)育人參與意愿和能力較低的家庭，干預(yù)效果有限；干預(yù)強(qiáng)度較弱且不連續(xù)、不持續(xù)，對(duì)家庭養(yǎng)育能力的改善效果有限，且在干預(yù)停止后會(huì)很快地出現(xiàn)“淡出效應(yīng)”。

（三）本研究的關(guān)鍵問(wèn)題

早期干預(yù)的目的是從出生開始賦予兒童可持續(xù)發(fā)展的能力，能力產(chǎn)生能力[34]，從而幫助貧困兒童跳出貧困陷阱，阻斷貧困的代際傳遞。兒童發(fā)展動(dòng)力系統(tǒng)模型強(qiáng)調(diào)，兒童持續(xù)發(fā)展需要內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外部資源與支持系統(tǒng)的良性互動(dòng)[35]，因此，干預(yù)不僅需要提高兒童早期發(fā)展水平，更重要的是為兒童建設(shè)發(fā)展動(dòng)力系統(tǒng)。養(yǎng)育人是兒童發(fā)展動(dòng)力系統(tǒng)的重要建設(shè)者和維護(hù)者。本研究旨在對(duì)以下關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行研究與討論：（1）在我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村，通過(guò)家訪開展兒童早期發(fā)展干預(yù)，能否對(duì)養(yǎng)育人的養(yǎng)育能力、實(shí)踐技能以及兒童早期發(fā)展水平同時(shí)產(chǎn)生效果。[36]（2）如果干預(yù)能夠提高養(yǎng)育人的能力和實(shí)踐技能，養(yǎng)育人能力的改善是否會(huì)對(duì)兒童早期發(fā)展產(chǎn)生中介效果。根據(jù)兒童發(fā)展動(dòng)力系統(tǒng)模型假設(shè)，養(yǎng)育人能力和技能的改善，能夠通過(guò)外部資源和支持系統(tǒng)對(duì)兒童發(fā)展產(chǎn)生中介影響。[37]

二、方法

（一）被試

本研究在我國(guó)西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式開展。干預(yù)組和對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式，參考人口數(shù)量及6～36個(gè)月兒童數(shù)量，將全縣的自然村劃分為不同的片區(qū)，對(duì)片區(qū)進(jìn)行隨機(jī)分配，一半分配為干預(yù)組，一半分配為對(duì)照組。從干預(yù)組中選取12～18個(gè)月兒童487人、養(yǎng)育人462人，從對(duì)照組中選取12～18個(gè)月兒童479人、養(yǎng)育人453人，被試兒童共計(jì)966人、養(yǎng)育人共計(jì)915人。在干預(yù)后的追蹤研究階段，有10名干預(yù)組兒童及其養(yǎng)育人流失（流失率為2.1%），18名對(duì)照組兒童及其養(yǎng)育人流失（流失率為3.8%），主要原因是流動(dòng)或搬遷。

（二）干預(yù)策略與內(nèi)容

欠發(fā)達(dá)地區(qū)家庭養(yǎng)育指導(dǎo)干預(yù)由地方政府牽頭組織衛(wèi)健部門及當(dāng)?shù)貗D女力量實(shí)施。干預(yù)以具有農(nóng)村戶籍的兒童為主，從6個(gè)月開始，至36個(gè)月結(jié)束，其間適齡嬰幼兒滾動(dòng)進(jìn)入和退出。在基線測(cè)試結(jié)束后，對(duì)干預(yù)組兒童及其養(yǎng)育人開展干預(yù)。干預(yù)目的是提高兒童的早期發(fā)展水平，特別是認(rèn)知、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)行為等，同時(shí)提高家庭養(yǎng)育能力和技能，以保障兒童長(zhǎng)期健康發(fā)展。干預(yù)模式是進(jìn)行每周一次、每次一小時(shí)的家訪，家訪內(nèi)容為對(duì)兒童及其養(yǎng)育人進(jìn)行科學(xué)育兒知識(shí)宣講和養(yǎng)育技能實(shí)踐干預(yù)，包括如何與兒童進(jìn)行語(yǔ)言交流、刺激，如何與兒童溝通、互動(dòng)，如何為兒童組織適宜月齡段發(fā)育的益智游戲和活動(dòng)，如何與兒童建立健康的鼓勵(lì)、依戀關(guān)系等，并在干預(yù)后給兒童及其家庭留下2～3種益智玩具或圖書，下一次家訪時(shí)進(jìn)行更換。

家庭養(yǎng)育指導(dǎo)由訓(xùn)練有素的村級(jí)育嬰輔導(dǎo)員實(shí)施，具體干預(yù)路徑詳見圖1。育嬰輔導(dǎo)員由縣衛(wèi)健部門根據(jù)三項(xiàng)主要條件選拔：一是具有高中以上學(xué)歷，二是有兒童養(yǎng)育或照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，三是能夠完成培訓(xùn)并掌握必要的兒童發(fā)展相關(guān)知識(shí)。每位育嬰輔導(dǎo)員約服務(wù)10～14位嬰幼兒。干預(yù)實(shí)施的質(zhì)量由鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)員每周進(jìn)行監(jiān)督并撰寫監(jiān)督報(bào)告，召集育嬰輔導(dǎo)員總結(jié)和備課。干預(yù)組兒童有93.7%完成了干預(yù)，未完成干預(yù)的主要原因是隨父母流動(dòng)及兒童健康原因。被干預(yù)兒童的每年成本約為2 800元人民幣。

（三）研究工具

干預(yù)后的測(cè)評(píng)在干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)完成，主要測(cè)量?jī)?nèi)容包括兒童綜合發(fā)展、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能力、適應(yīng)能力、社會(huì)行為等，根據(jù)《兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育量表2016版》（以下簡(jiǎn)稱《兒心量表2016版》）的具體發(fā)展領(lǐng)域指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量?！秲盒牧勘?016版》是我國(guó)自主研發(fā)的、具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的兒童早期發(fā)展水平篩查工具，具有可靠的信效度（信度Cronbachs α系數(shù)均在0.80以上，效度達(dá)到0.66），與國(guó)際量表韋氏智力測(cè)試（WPPSI-R）全量表的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.66。[38]相對(duì)于ASQ、韋氏智力測(cè)試量表而言，《兒心量表2016版》更加本土化，語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣及測(cè)量用具更符合我國(guó)文化背景及相關(guān)習(xí)慣[39]，建立的常模能夠更有效地反映我國(guó)兒童早期發(fā)展的城鄉(xiāng)差距、地域差距和貧富差距，具有更好的文化適應(yīng)性?！秲盒牧勘?016版》的發(fā)育商為比率智商，常模人群中發(fā)育商小于70診斷為發(fā)育遲緩。[40]

本研究的次要結(jié)果變量是養(yǎng)育人的養(yǎng)育能力和行為。本研究從四個(gè)方面采用HOME量表對(duì)養(yǎng)育人養(yǎng)育能力和行為進(jìn)行測(cè)量，包括親子關(guān)系、養(yǎng)育人養(yǎng)育能力認(rèn)知（例如，如何幫助孩子欣賞顏色，如何從游戲中獲得基本知識(shí)等）、活動(dòng)組織、家庭養(yǎng)育物質(zhì)刺激環(huán)境布置等。測(cè)量指標(biāo)滿分為45分，得分越高表示養(yǎng)育人的養(yǎng)育能力越高、養(yǎng)育行為對(duì)兒童發(fā)展越有利，當(dāng)?shù)梅中∮?7分時(shí)，表示整體養(yǎng)育環(huán)境對(duì)兒童發(fā)展存在風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究還對(duì)養(yǎng)育人的生活和育兒體驗(yàn)進(jìn)行了測(cè)量，其中生活體驗(yàn)包括與干預(yù)相關(guān)的內(nèi)容、養(yǎng)育人日常壓力體驗(yàn)[41]、積極育兒實(shí)踐等，育兒體驗(yàn)包括是否清楚兒童月齡段發(fā)育特點(diǎn)、用鼓勵(lì)的態(tài)度與兒童溝通、與兒童游戲時(shí)長(zhǎng)等。這兩項(xiàng)因素對(duì)養(yǎng)育人的情緒和育兒實(shí)踐具有很好的預(yù)測(cè)性（r=0.51，p<0.001；r=0.38，p<0.001）。[42]

本研究在基線測(cè)試時(shí)收集了家庭背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等信息，包括兒童的年齡、性別、民族、父母受教育程度、年齡、就業(yè)、收入、婚姻狀態(tài)、家庭規(guī)模、家庭居住條件、養(yǎng)育人關(guān)系、養(yǎng)育人受教育程度等。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

本研究的樣本量滿足兒童早期發(fā)展水平的分析需求。本研究中的兒童年齡作為協(xié)變量調(diào)整了村莊聚類效應(yīng)，統(tǒng)計(jì)分析顯著性定義為p<0.05。在分析過(guò)程中，本研究控制了部分背景變量，包括受教育程度、兒童年齡、兒童性別、貧困程度、是否留守等，分析結(jié)果根據(jù)個(gè)體被試和集群效應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。本研究計(jì)算了干預(yù)效果的效應(yīng)大小，根據(jù)兒童發(fā)展動(dòng)力系統(tǒng)模型，初步假設(shè)了中介因子，用于分析養(yǎng)育實(shí)踐與干預(yù)對(duì)兒童早期發(fā)展水平和養(yǎng)育人養(yǎng)育能力和行為顯著效果之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)，養(yǎng)育實(shí)踐中介作用假設(shè)詳見圖2。在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步確定了養(yǎng)育實(shí)踐對(duì)兒童早期發(fā)展水平的影響，并通過(guò)多元線性模型確定中介因子并分析中介因子的貢獻(xiàn)。

三、結(jié)果

（一）描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

基線調(diào)研時(shí)，兒童的年齡、貧困、綜合發(fā)展水平在干預(yù)組和對(duì)照組之間沒有顯著差異（詳見表1）。在干預(yù)組中，母親報(bào)告的日常壓力來(lái)源高于對(duì)照組。兒童早期發(fā)展水平與養(yǎng)育人養(yǎng)育能力和養(yǎng)育行為的改善有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性（r=0.24 vs r=0.20，p<0.001）。

（二）干預(yù)效果

干預(yù)后研究結(jié)果顯示，干預(yù)組兒童的發(fā)展水平顯著高于對(duì)照組兒童（詳見表2）。對(duì)于養(yǎng)育人的養(yǎng)育能力和行為（養(yǎng)育實(shí)踐），在知識(shí)提升、言語(yǔ)激勵(lì)（溝通互動(dòng)）、游戲陪伴（活動(dòng)組織）和物質(zhì)刺激環(huán)境的豐富程度方面，干預(yù)組的得分都顯著高于對(duì)照組。養(yǎng)育人日常壓力感受并沒有因?yàn)楦深A(yù)而有所改善。

（三）干預(yù)效果中介作用

本研究進(jìn)一步采取層次線性模型分析養(yǎng)育實(shí)踐（養(yǎng)育能力和行為）對(duì)兒童早期發(fā)展的中介作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)育實(shí)踐在兒童早期綜合發(fā)展、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言能力、社會(huì)行為等方面都存在一定程度的中介作用（詳見表3），其中干預(yù)對(duì)兒童精細(xì)動(dòng)作的效應(yīng)呈邊緣性顯著，養(yǎng)育實(shí)踐的中介作用也呈邊緣性顯著。干預(yù)直接對(duì)兒童早期綜合發(fā)展及各領(lǐng)域發(fā)展水平產(chǎn)生效果，也可以通過(guò)養(yǎng)育人養(yǎng)育實(shí)踐的改善進(jìn)一步提高兒童早期發(fā)展水平。從回歸系數(shù)來(lái)看，養(yǎng)育人的養(yǎng)育實(shí)踐水平越高，干預(yù)對(duì)兒童早期發(fā)展的效果越顯著，綜合性的干預(yù)雙重效果之間存在中介作用機(jī)制。異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，在性別、母親受教育程度、是否貧困等變量下，兒童早期發(fā)展水平不存在顯著差異。

四、討論

本研究調(diào)查了在我國(guó)貧困地區(qū)農(nóng)村兒童早期生活環(huán)境及家庭養(yǎng)育指導(dǎo)對(duì)兒童早期發(fā)展的效果。干預(yù)組兒童比對(duì)照組兒童具有更好的發(fā)展水平，同時(shí)，干預(yù)組養(yǎng)育人的養(yǎng)育能力更好。家庭養(yǎng)育指導(dǎo)這一干預(yù)措施有效地改善了養(yǎng)育人的育兒知識(shí)、親子互動(dòng)能力、游戲陪伴質(zhì)量和物質(zhì)刺激環(huán)境供給等方面，從兒童發(fā)展動(dòng)力系統(tǒng)模型視角來(lái)看，家庭養(yǎng)育指導(dǎo)為兒童建立了外部資源和支持系統(tǒng)。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)育能力對(duì)兒童早期發(fā)展的中介作用，從另一個(gè)角度證實(shí)了改善家庭環(huán)境會(huì)促進(jìn)兒童早期發(fā)展這一觀點(diǎn)。[43]

本研究的突出貢獻(xiàn)在于討論了養(yǎng)育實(shí)踐在干預(yù)兒童早期發(fā)展效果方面的中介作用。這一討論非常重要，因?yàn)樵谪毨У貐^(qū)，“輸血式”的扶貧缺乏可持續(xù)性，建立一個(gè)具有保護(hù)性的家庭環(huán)境有助于兒童獲得可持續(xù)的發(fā)展支持。[44]家庭養(yǎng)育指導(dǎo)干預(yù)的效果是雙重的，家庭養(yǎng)育指導(dǎo)能夠?qū)和l(fā)展及其家庭養(yǎng)育能力同時(shí)產(chǎn)生效果，家庭養(yǎng)育能力的提高還會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)效果的顯著性和穩(wěn)定性。

本研究進(jìn)一步證實(shí)了，開展改善家庭養(yǎng)育能力和兒童早期發(fā)展水平的綜合性干預(yù)比只針對(duì)家長(zhǎng)或兒童開展的干預(yù)更有效，更有可能建立效果產(chǎn)生和持續(xù)的機(jī)制。[45][46]母親的養(yǎng)育能力和行為會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生直接的影響，母親的情緒、婚姻狀態(tài)、受教育程度以及壓力感知情況都是通過(guò)母親的具體養(yǎng)育實(shí)踐產(chǎn)生效果的。[47]盡管母親的各種不利因素是否與兒童早期發(fā)展水平有線性關(guān)系一直存在爭(zhēng)議[48]，但在母親與兒童的交流、互動(dòng)、陪伴模式會(huì)影響兒童的認(rèn)知、語(yǔ)言等方面已有大量研究取得了較為一致的結(jié)果[49]。這在一定程度上說(shuō)明，通過(guò)對(duì)具體的養(yǎng)育人能力和實(shí)踐技能開展干預(yù)，強(qiáng)化養(yǎng)育人在養(yǎng)育實(shí)踐方面的認(rèn)知和意識(shí)具有一定的合理性。家庭養(yǎng)育指導(dǎo)干預(yù)對(duì)養(yǎng)育人日常壓力的感知并沒有產(chǎn)生顯著效果，在貧困地區(qū)農(nóng)村生活的母親或祖輩要面對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，子女越多，經(jīng)濟(jì)壓力越大。這些家庭往往還要面對(duì)生活瑣事的壓力，包括生活物資短缺、出行交通不便、子女教育就學(xué)、家務(wù)勞作等，這些都會(huì)加劇養(yǎng)育人的壓力體驗(yàn)。[50]家庭養(yǎng)育指導(dǎo)可以一定程度地緩解養(yǎng)育人的育兒焦慮，但對(duì)日常家庭生活沒有幫助。總而言之，綜合性的干預(yù)不僅能夠提高兒童早期發(fā)展水平，更能通過(guò)幫助兒童成長(zhǎng)過(guò)程中的“關(guān)鍵成年人”提高養(yǎng)育能力，進(jìn)而為兒童建立資源和支持系統(tǒng)。[51]

家庭養(yǎng)育指導(dǎo)顯著提升了兒童的綜合發(fā)展水平、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言能力和社會(huì)行為，這一干預(yù)短期效果與很多研究的結(jié)果相似。干預(yù)措施以周為單位，針對(duì)兒童發(fā)展的里程碑特點(diǎn)設(shè)計(jì)了認(rèn)知、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)性方面的游戲和親子互動(dòng)內(nèi)容，通過(guò)每周家訪強(qiáng)化養(yǎng)育人的養(yǎng)育實(shí)踐。無(wú)論是育嬰輔導(dǎo)員與兒童的實(shí)踐互動(dòng)，還是養(yǎng)育人的日常實(shí)踐，都能夠顯著提高兒童早期發(fā)展水平。本干預(yù)與一些中低收入國(guó)家的同類研究相比，除了上述綜合性特點(diǎn)之外，在執(zhí)行方面更規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和高頻。比如一項(xiàng)在烏干達(dá)貧困社區(qū)開展的干預(yù)，雖然采取了綜合性干預(yù)措施，但家訪頻率是兩周一次，沒有對(duì)養(yǎng)育人的具體養(yǎng)育能力產(chǎn)生顯著效果；[52]在印度實(shí)施的家訪計(jì)劃一般兩周至一個(gè)月進(jìn)行一次；在巴西，每次干預(yù)約40～45分鐘，且以入戶訪談為主，對(duì)兒童發(fā)展的里程碑式干預(yù)內(nèi)容較不穩(wěn)定，這些設(shè)計(jì)和實(shí)施細(xì)節(jié)都將影響干預(yù)效果。[53]在我國(guó)貧困地區(qū)農(nóng)村，乃至更大范圍的中低收入國(guó)家，現(xiàn)有的干預(yù)具有一定的規(guī)模化基礎(chǔ)，特別是對(duì)于家庭養(yǎng)育能力較低、知識(shí)匱乏、養(yǎng)育實(shí)踐不夠豐富的家庭。

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)育指導(dǎo)干預(yù)對(duì)養(yǎng)育人的能力和實(shí)踐技能改善有顯著效果。在貧困地區(qū)農(nóng)村，有近40%的養(yǎng)育人不是母親，而是祖母或外祖母，從干預(yù)效果效應(yīng)來(lái)看，家庭養(yǎng)育指導(dǎo)干預(yù)對(duì)祖母或外祖母可以產(chǎn)生一定的效果。有研究結(jié)果指出，以早期教育中心或中心與家訪混合的干預(yù)方式對(duì)祖輩養(yǎng)育人難以產(chǎn)生效果，祖輩養(yǎng)育人并沒有獲得更多的養(yǎng)育技能[54]，這可能與干預(yù)模式和質(zhì)量有關(guān)，一對(duì)一的入戶養(yǎng)育指導(dǎo)和面對(duì)面的育兒示范，更有助于祖輩養(yǎng)育人掌握相關(guān)知識(shí)與技能。隨著兒童月齡的增加，養(yǎng)育實(shí)踐的難度也隨之增加，祖輩的學(xué)習(xí)可能會(huì)出現(xiàn)困難?？偟目磥?lái)，每周一次的入戶養(yǎng)育指導(dǎo)對(duì)受教育程度更低的祖輩來(lái)說(shuō)，可能會(huì)產(chǎn)生較為理想的效果。

盡管本研究有一些重要的發(fā)現(xiàn)，特別是在綜合干預(yù)及效果的結(jié)構(gòu)性方面，但本研究在設(shè)計(jì)和計(jì)量分析方面也存在明顯的局限性。本研究討論了綜合干預(yù)中不同方面的協(xié)同效應(yīng)，但沒有對(duì)養(yǎng)育人能力改善程度和兒童早期發(fā)展水平的提高程度開展更精確的分項(xiàng)劑量效果分析。本研究總體討論了綜合干預(yù)對(duì)于養(yǎng)育人能力和實(shí)踐技能的效果，缺乏對(duì)與兒童不同關(guān)系的養(yǎng)育人的改善效果的單獨(dú)討論、干預(yù)對(duì)母親和祖輩養(yǎng)育人是否存在效應(yīng)量的不同的分析以及養(yǎng)育人能力和技能改善的淡出效應(yīng)的討論。

五、結(jié)論

本研究通過(guò)討論家庭養(yǎng)育指導(dǎo)對(duì)兒童早期發(fā)展水平及養(yǎng)育人能力和實(shí)踐水平的改善效果發(fā)現(xiàn)，將兒童和養(yǎng)育人作為干預(yù)對(duì)象和目標(biāo)的綜合性干預(yù)能夠?qū)和宛B(yǎng)育人產(chǎn)生雙重效果，雙重效果之間存在中介作用，養(yǎng)育人的養(yǎng)育能力和實(shí)踐水平越高，兒童早期發(fā)展水平越高，干預(yù)產(chǎn)生的綜合和局部效果也越顯著。

本研究為在我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村開展家庭養(yǎng)育早期干預(yù)提供了實(shí)踐證據(jù)，在成本有限的情況下，開展綜合性干預(yù)有助于產(chǎn)生更穩(wěn)定、更持續(xù)的效果，符合我國(guó)將家庭作為社會(huì)基本單位加強(qiáng)育兒能力建設(shè)的政策部署。本研究的結(jié)論擴(kuò)展了兒童早期發(fā)展干預(yù)的思路，即在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是家庭教育資源和支持系統(tǒng)匱乏的家庭，更需要類似的綜合性干預(yù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] [4] RAHMAN A，SURKAN P，CAYETANO C，ET AL. Grand challenges：integrating maternal mental health into maternal and child health programmes[J].PLoS Med， 2013（10）：e1001442.

[2][5] WALKER S，WACHS T，GRANTHAM-MCGREGOR S，ET AL.Inequality in early childhood： risk. and protective factors for early child development[J]. Lancet， 2011（378）：1325–1338.

[3] GRANTHAM-MCGREGOR S，CHEUNG Y B，CUETO S，ET AL.Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries[J]. Lancet， 2007（369）： 60–70.

[6] [14] GRANTHAM-MCGREGOR S，F(xiàn)ERNALD L，KAGAWA R，ET AL. Effects of integrated child development and nutrition interventions on child development and nutritional status [J] .Annual New York Academic Science， 2014（1308）：11–32.

[7] [21] ABOUD F，YOUSAFZAI A. Global health and development in early childhood [J].Annual Review of Psychology， 2015（66）：433–57.

[8] QUEVEDO L，SILVA R，GODOY R，ET AL.The impact of maternal post-partum depression on the language development of children at 12 months [J]. Child Care Health Development， 2012（38）：420–424.

[9] PATEL V，DESOUZA N，Rodrigues M. Postnatal depression and infant growth and development in low income countries： a cohort study from Goa， India [J]. Archive Disable Child，2003（88）：34–37.

[10] [12] SURKAN P，KENNEDY C，HURLEY K，ET AL.Maternal depression and early childhood growth in developing countries： systematic review and meta-analysis[J]. Bull World Health Organization， 2011（89）： 608–615.

[11] [47] NGUYEN P，SAHA K，ALI D，ET AL.Maternal mental health is associated with child undernutrition and illness in Bangladesh， Vietnam and Ethiopia [J]. Public Health Nutrition， 2014（17）：1318–1327.

[13][24] UNICEF.Early Moments Mater for Every China Child.http：//www.unicef.cn/cn/uploadfile/2017/109/201710909215727.pdf. 2017.

[15] [17] RAHMAN A，MALIK A，SIKANDER S，ET AL.Cognitive behaviour therapy- based intervention by community health workers for mothers with depression and their infants in rural Pakistan： a cluster-randomised controlled trial [J]. Lancet，2008（372）：902–909.

[16] [18] BOLTON P，BASS J，NEUGEBAUER R，ET AL. Group interpersonal psychotherapy for. depression in rural Uganda： a randomized controlled trial [J]. JAMA， 2003（289）：3117–3124.

[19] BRITTO P，ENGLE P，ALDERMAN H. Early Intervention and caregiving： evidence from the Uganda Nutrition and Early Child Development Program [J]. Child Health Education， 2013（1）：112–133.

[20] BAKER-HENNINGHAM H，POWELL C，WALKER S，ET AL. The effect of early stimulation on maternal depression： a cluster randomised controlled trial [J]. Archive Disable Child，2005（ 90）：1230–1234.

[22] [23] COOPER P，TOMLINSON M，Swartz L，ET AL.Improving quality of mother-infant relationship and infant attachment in socioeconomically deprived community in South Africa： randomised controlled trial [J]. BMJ， 2009（338）：b974.

[25] [27] [28] WANG L，LIANG W，ZHANG S，ET AL. Are infant/toddler developmental delays a problem across rural China？ [J]. Journal of Comparative Economics，2019（ 47）：458-469.

[26] [29] WEI Q W，ZHANG J X，SCHERPTBIER R W，ET AL.High prevalence of developmental delay among children under three years of age in poverty-stricken areas of China [J].Public Health， 2015（129）：1610-1617.

[30][35][37][51] SHI J.Developmental Changes in Processing Speed： Influence of Accelerated Education for Gifted Children[J]. Gifted Child，2010 （Q 54）：85– 91.

[31] SHONKOFF， J P，RICHTER L， VAN DER GAAG J，ET AL.An integrated scientific framework for child survival and early childhood development [J].Pediatrics， 2012（129）：e460.

[32] SERVILI C，MEDHIN G，HANLON C，ET AL.Maternal common mental disorders and infant development in Ethiopia： the P-MaMiE Birth Cohort [J]. BMC Public Health， 2010（10）：693.

[33] [50] KIM J，SHIN Y，TSUKAYAMA E， ET AL.Stress mindset predicts job turnover among preschool teachers [J]. Journal of School Psychology，2020 （78）：13–22.

[34] HECKMAN J J.Giving Kids a Fair Chance. Boston： The MIT Press Retrieved from https：// mitpres.mit.edu/boks/giving-kids-fair-chance，2013.

[36] [49] [54] ABDULLAH A，AYIM M，BENTUM H，ET AL.Parental poverty， physical neglect and child welfare intervention： Dilemma and constraints of child welfare workers in Ghana[J]. Children and Youth Services Review，2021（126）：20-36.

[38][39][40] 金春華.兒童神經(jīng)心理行為檢查量表2016版[M].北京：北京出版社，2016.

[41] [42] NEWSOM J，MAHAN T，ROOK K，ET AL.? Stable negative social exchanges and health[J]. Health Psychology， 2008（27）：78–86.

[43][44] SHONKOFF J P， FISHER P A. Rethinking evidence-based practice and two-generation programs to create the future of early childhood policy[J]. Development and Psychopathology，2013（25）：1635-1653.

[45] MORRIS J，JONES L，BERRINO A，ET AL. Does combining infant stimulation with emergency feeding improve psychosocial outcomes for displaced mothers and babies？ A controlled evaluation from northern Uganda[J].American Journal of Orthopsychiatry， 2012（82）：349–357.

[46] OVUGA E，BOARDMAN J，WASSERMAN D.The prevalence of depression in two districts of Uganda[J].Social Psychiatry Epidemiol，2005（40）：439–445.

[48] 崔藝，高嘉琪，岳愛等. 貧困農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒發(fā)展現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)因素分析的隊(duì)列研究[J].中華兒科雜志， 2018（56）：103-109.

[52] MAHR M. Research Anthology on Navigating School Counseling in the 21st Century[J].IGI Global，2021.

[53] BLACK M， ABOUD F.Responsive feeding is embedded in a theoretical framework of responsive parenting[J].Journal of Nutrition，2011（141）：490–494.

Mediating Effects of Family Parenting Practices on the Effectiveness of Early Childhood Development Interventions： A Quasi-experimental Study based on Rural Areas in Less Developed Regions

ZHAO Chen LU Mai SHI Jiannong

Abstract： Early childhood development is influenced by a system of environmental factors at different levels， and the family is the micro-environment that has the closest direct contact with children in the system of environmental factors. This study is based on a trial of an early development intervention for rural children in less developed areas of China and its effects. A follow-up study of 966 children and their caregivers in the intervention and control groups found that a comprehensive intervention that included both the caregiver and the child as the target of the intervention and aimed to improve the caregivers parenting skills and the childs early development level had an effect on both the caregiver and the child and that this effect had a mediating mechanism， with the caregivers parenting practices mediating the extent to which the childs early development level benefited from the intervention， while the intervention also improved the caregivers parenting practices. The more significant the improvement in parenting practices， the better the childs developmental level. The results provide a practical basis for the type of family and child development intervention strategies to be adopted in less developed areas of China， and the comprehensive interventions in this study have some value in terms of scaling up. For families with children in less developed rural areas， where knowledge， relevant experience， resources and support systems are scarce， comprehensive interventions are more conducive to building a dynamic developmental system for children， and can help families and children in less developed rural areas to break out of their developmental ruts.

Keywords： Rural Areas in Less Developed Regions; Family Parenting Guidance; Family Parenting Practices; Early Childhood Development; Mediating Role

（責(zé)任編輯：李育倩）