不同劑量甘露醇對(duì)高血壓腦出血患者治療效果的比較研究

顧正磊

【摘要】目的：探討不同劑量甘露醇應(yīng)用在高血壓腦出血患者中的治療效果。方法：本次研究選擇的研究對(duì)象一共90例，收治時(shí)間為2021年11月—2022年11月。參考數(shù)表法原則分組，對(duì)照組與觀(guān)察組各45例。其中，對(duì)照組使用的劑量為：20%的甘露醇注射液250mL，觀(guān)察組使用的劑量為：20%的甘露醇注射液125mL，對(duì)比治療14d后兩組的治療效果。結(jié)果：總有效率對(duì)比，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組治療前、治療7d后及治療14d后三個(gè)不同時(shí)間段的顱內(nèi)壓與對(duì)照組相比并無(wú)顯著差異，無(wú)法構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前與治療14d后，觀(guān)察組的神經(jīng)功能評(píng)分與對(duì)照組并無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組的出血量與對(duì)照組相比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組腎功能指標(biāo)并無(wú)顯著差別（P>0.05），但治療14d后，兩組腎功能指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)劑量的甘露醇對(duì)比，半劑量甘露醇治療高血壓腦出血患者可以取得顯著的效果，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，治療方法更安全，可推廣。

【關(guān)鍵詞】甘露醇；高血壓腦出血；治療效果

A comparative study of therapeutic effects of different doses of mannitol on hypertensive intracerebral hemorrhage

GU Zhenglei

Dongguang County Hospital， Cangzhou， Hebei 061600， China

【Abstract】Objective： To investigate the therapeutic effect of different doses of mannitol in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods： A total of 90 patients were selected from November 2021 to November 2022.According to the principle of reference number table，they were divided into two groups，45 cases in the control group and 45 cases in the observation group.Among them，the dosage used in the control group was 250 mL of 20% mannitol injection，and the dosage used in the observation group was 125 mL of 20% mannitol injection.The therapeutic effects of the two groups were compared after 14 days of treatment. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；There was no significant difference in ICP between the observation group and the control group at three different time periods before treatment，7 days after treatment and 14 days after treatment（P>0.05）；The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Before and 14 days after treatment，there was no significant difference in the neurological function score between the observation group and the control group（P>0.05）；There was no significant difference in the amount of bleeding between the observation group and the control group（P>0.05）.There was no significant difference in renal function between the two groups before treatment（P>0.05），but there was significant difference in renal function between the two groups 14 days after treatment（P<0.05）. Conclusion： Compared with the routine dose of mannitol，half dose of mannitol can achieve significant effect in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.The total incidence of adverse reactions is lower，and the treatment method is more safe and can be generalized.

【Key Words】Mannitol； Hypertensive cerebral hemorrhage； Therapeutic effect

臨床上發(fā)病率較高的疾病之一就是高血壓腦出血，該疾病的發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦血管破裂，由此，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)言語(yǔ)功能與認(rèn)知功能方面的障礙[1]。若沒(méi)有及時(shí)給患者相應(yīng)的救治，很容易導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。臨床上治療該疾病時(shí)側(cè)重點(diǎn)在于降顱內(nèi)壓，治療期間比較常用的藥物為甘露醇，主要因該藥物可以快速起效[2]。但是，近年來(lái)也有研究表明高劑量甘露醇可能損傷患者的肝腎功能，還有可能出現(xiàn)血腫以外的組織脫水，增加了血腫的面積，提高了治療的安全性，必須對(duì)甘露醇的使用劑量進(jìn)行合理把握[3]。因此，本次研究分析了不同劑量甘露醇治療高血壓腦出血的臨床效果，結(jié)果作如下分析。

1.1 一般資料

本次研究選擇的研究對(duì)象一共90例，收治時(shí)間為2021年11月—2022年11月。參考數(shù)表法原則分組，對(duì)照組與觀(guān)察組各45例。對(duì)照組，男24例，女21例，年齡43～79歲，平均年齡（60.47±3.26）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～6h，平均時(shí)間（3.24±1.13）h；觀(guān)察組，男25例，女20例，年齡45～80歲，平均年齡（61.25±3.39）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～7h，平均時(shí)間（3.54±1.34）h。兩組基本資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05），可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有患者均與《中國(guó)腦出血診治指南2019》[4]中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均接受顱腦CT檢查確診；②發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24h；③患者家屬知情的前提下簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)對(duì)腎功能受損的藥物者；②藥物過(guò)敏史者；③合并心肺功能不全、腦腫瘤、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；④精神障礙者。

1.2 方法

全體研究對(duì)象均接受常規(guī)治療，如抗感染、吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦保護(hù)劑等。對(duì)照組接受常規(guī)劑量的甘露醇治療，給患者靜脈滴注濃度為20%的甘露醇注射液，生產(chǎn)廠(chǎng)家為安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H34023604。藥物劑量為250mL，連續(xù)治療1個(gè)療程，總治療14d。觀(guān)察組接受同一類(lèi)藥物治療，但藥物劑量減半，為125mL，治療時(shí)間同對(duì)照組?；诨颊卟∏閲?yán)重度每日2～6次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

評(píng)估兩組治療效果，具體的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療1個(gè)療程后患者的臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能評(píng)分降低至少90%；有效：治療1個(gè)療程后顯著改善了患者的臨床癥狀，其神經(jīng)功能大約降低30%～90%；無(wú)效：治療1個(gè)療程后并無(wú)明顯的治療效果，甚至出現(xiàn)病情惡化的情況。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

評(píng)估兩組治療前、治療7d后及治療14d后三個(gè)不同時(shí)間段的顱內(nèi)壓。

觀(guān)察兩組治療期間滲透壓失衡、腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生率。

評(píng)估治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分與出血量。其中神經(jīng)功能評(píng)分從患者面癱、言語(yǔ)功能、步行能力、水平凝視功能等角度進(jìn)行，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[6]。

檢測(cè)兩組患者的腎功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比兩組治療效果

觀(guān)察組治療效果與對(duì)照組對(duì)比差異相當(dāng)明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組治療前后顱內(nèi)壓

觀(guān)察組治療前的顱內(nèi)壓與對(duì)照組對(duì)比并無(wú)顯著差別，對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組治療7d后、治療14d后兩個(gè)不同時(shí)間段顱內(nèi)壓與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀(guān)察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分

治療前與治療14d后，觀(guān)察組的神經(jīng)功能評(píng)分與對(duì)照組并無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組的出血量與對(duì)照組相比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5 對(duì)比兩組治療前后腎功能

治療前，兩組腎功能指標(biāo)并無(wú)顯著差別（P>0.05），但治療14d后，兩組腎功能指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

臨床上對(duì)于腦出血疾病的治療比較常用的藥物有甘露醇，是常用的顱內(nèi)降壓藥物之一，該藥物的應(yīng)用可提升機(jī)體血漿滲透壓，組織間隙水分逐步朝著血漿轉(zhuǎn)移，通過(guò)腎臟將其排出體外，因此，可以起到快速脫水與利尿的作用[7]。同時(shí)，血容量與血液粘稠度進(jìn)行性降低，顱內(nèi)壓相應(yīng)的降低。此外，對(duì)腦組織細(xì)胞起到有效的保護(hù)作用，對(duì)腦細(xì)胞死亡進(jìn)行抑制，繼發(fā)性損傷明顯減輕。有研究表明給予高血壓腦出血患者使用大劑量的甘露醇有可能導(dǎo)致血容量減少，部分患者出現(xiàn)無(wú)尿或少尿的問(wèn)題，可能惡化為急性腎衰竭疾病。此外，也有研究表明，集體出現(xiàn)腦出血的癥狀后還可能破壞患病部位的血-腦脊液屏障，加之降低了其凝血功能。若過(guò)早地給予患者使用大劑量的甘露醇很有可能導(dǎo)致該藥物進(jìn)入顱內(nèi)血腫主要通過(guò)血管破損，血腫內(nèi)滲透壓明顯升高，血腫內(nèi)血漿明顯增加，增加了血腫面積。由此可見(jiàn)，很有必要合理地使用甘露醇。

本次研究結(jié)果顯示，兩組總有效率對(duì)比，觀(guān)察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察者治療前、治療7d后與治療14d后的顱內(nèi)壓與對(duì)照組相比并無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，觀(guān)察組更低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前與治療14d后，觀(guān)察組的神經(jīng)功能評(píng)分與對(duì)照組并無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組的出血量與對(duì)照組相比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療14d后，觀(guān)察者的腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。之所以產(chǎn)生較大的差異，主要因?yàn)楦事洞际菃翁谴蠓肿游镔|(zhì)，不會(huì)在體內(nèi)被分解代謝，且不會(huì)讓血-腦脊液屏障被穿透，若機(jī)體內(nèi)血漿甘露醇的濃度升高，血漿滲透壓高于腎小球過(guò)濾壓，不會(huì)損傷腎臟。但是使用小劑量的甘露醇可以有效地降低腎功能異常發(fā)生率，具有較高的安全性。此外，半劑量甘露醇應(yīng)用在高血壓腦出血具有較高的可行性，安全可靠。

綜上可知，臨床上治療高血壓腦出血患者時(shí)無(wú)論使用常規(guī)劑量還是半劑量的甘露醇都取得理想的顱內(nèi)降壓效果。但是半劑量甘露醇在減少腎功能損傷方面效果較好，具有較高的安全性，值得進(jìn)一步推廣。

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