尼可地爾應(yīng)用于治療冠心病的效果及對(duì)患者心電圖QT離散度(QTd)、心律失常發(fā)生率的影響研究

陳永芹

【摘要】目的：分析對(duì)冠心病患者給予尼可地爾進(jìn)行治療的臨床效果，并分析對(duì)其心電圖QT離散度（QTd）以及心律失常發(fā)生率的實(shí)際影響。方法：病例選取自2021年3月—2021年5月我院，均確診為冠心病，共計(jì)78例，隨機(jī)數(shù)字表法予以平均分組，即對(duì)照組和觀察組，各組均為39例，對(duì)照組為常規(guī)藥物治療，觀察組加用尼可地爾治療，就兩組患者的臨床療效、QTd、隨訪中心律失常發(fā)生率與藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為97.44%、84.62%（P<0.05）；治療前，兩組心電圖QTd對(duì)比差異較?。≒>0.05），治療后，觀察組心電圖QTd低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組隨訪中心律失常發(fā)生率分別為5.13%、17.95%（P<0.05）；治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD對(duì)比差異較小（P>0.05），治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.13%、7.69%（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病患者給予尼可地爾進(jìn)行治療可提升治療效果，改善QTd及心功能，并可降低心律失常發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】冠心??；尼可地爾；QTd；心律失常；價(jià)值

Study on the effect of nicorandil in the treatment of coronary heart disease and its effect on ECG QT dispersion （QTd） and incidence of arrhythmia

CHEN Yongqin

Dingtao District Binhe sub-district office health center， Heze， Shandong 274100， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of nicorandil on patients with coronary heart disease，and to analyze the actual effect on QT dispersion（QTd）of electrocardiogram and the incidence of arrhythmia.Methods：A total of 78 cases were selected from our hospital from March 2021 to May 2021，who were diagnosed with coronary heart disease.Random number table method was used to divide them into the control group and the observation group，with 39 cases in each group.The control group was treated with conventional drugs，and the observation group was treated with nicorandil.The clinical efficacy，QTd，incidence of arrhythmia in follow-up and incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups.Results：The total effective rates in th eobservation group and the control group were 97.44% and 84.62% respectively（P<0.05）；Before treatment，there was little difference in QTd of ECG between the two groups（P>0.05），and after treatment，QTd of ECG in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；The incidence of arrhythmia in the observation group and the control group was 5.13% and 17.95% respectively（P<0.05）；Before treatment，LVEF，LVEDD and LVESD in the two groups had little difference （P>0.05），and after treatment，LVEF in the observation group was higher than that in the control group，while LVEDD and LVESD were lower than those in the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 5.13% and 7.69%，respectively（P>0.05）.Conclusion：Nicorandil can improve the therapeutic effect，QTd and cardiac function，and reduce the incidence of arrhythmia in patients with coronary heart disease.

【Key Words】Coronary heart disease； Nicorandil； QTd；Arrhythmia； The value of

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即俗稱的冠心病，是指患者冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄甚至閉塞而誘發(fā)的慢性缺血性心臟病，近年來該疾病的發(fā)病率有所上升，患病人群主要為中老年人，近年來受環(huán)境、飲食等因素影響冠心病的平均發(fā)病年齡有所下降，呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)病趨勢(shì)。受到冠狀動(dòng)脈狹窄的影響，使得心肌血流量減少以及冠脈內(nèi)斑塊聚集，引起一系列癥狀體征表現(xiàn)，如胸痛、心悸、呼吸短促、胸部壓迫感、身體疲乏等，甚至可誘發(fā)心律失常、心臟驟停、心源性休克以及急性心肌梗死和猝死等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，對(duì)冠心病患者主要為藥物治療，例如，β受體阻滯劑、利尿劑、抗血小板聚集以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等，然而，常規(guī)藥物治療的應(yīng)用仍有部分患者的療效并不理想，遠(yuǎn)期預(yù)后較差，例如，心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響患者的生命健康[1]。尼可地爾屬于三磷酸腺苷鉀離子通道開放劑，能夠促進(jìn)血管平滑肌恢復(fù)松弛，并可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈和微小冠脈的擴(kuò)張，有利于改善患者的心肌缺血和缺氧，是目前對(duì)于心絞痛、心力衰竭等心血管疾病治療的常用藥物。以下將分析對(duì)冠心病患者通過給予尼可地爾進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。

1.1 常規(guī)資料

病例選取自我院2021年3月—2021年5月，均確診為冠心病，共計(jì)78例，隨機(jī)數(shù)字表法予以平均分組，均為39例。觀察組，男21例，女18例，年齡56～86歲，平均年齡（68.9±2.5）歲，病程1～13年，平均病程（5.4±1.6）年，體質(zhì)量42.7～82.6kg，平均體質(zhì)量（62.7±2.6）kg，合并癥：糖尿病6例、高脂血癥17例、高血壓12例，吸煙史19例，飲酒史16例；對(duì)照組，男20例，女19例，年齡55～87歲，平均年齡（68.8±2.6）歲，病程1～12年，平均病程（5.3±1.7）年，體質(zhì)量42.5～82.7kg，平均體質(zhì)量（62.8±2.5）kg，合并癥：糖尿病5例、高脂血癥16例、高血壓13例，吸煙史20例，飲酒史15例。兩組以上資料均有其可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的判定標(biāo)準(zhǔn)；②相關(guān)臨床資料完善；③對(duì)研究方案知曉并征得知情同意；④用藥依從性高；⑤精神狀態(tài)正常；⑥具備正常的語言溝通能力、聽力以及認(rèn)知功能，以及具備基本的閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所納入藥物有過敏等禁忌癥者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并重度心功能障礙者；④同時(shí)參與其他臨床研究者；⑤患免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等病變者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)藥物治療，如結(jié)合病情給予β受體阻滯劑、硝酸甘油類、鈣通道阻滯劑、抗血小板聚集類藥物以及他汀類藥物等，需根據(jù)患者的病情、癥狀表現(xiàn)等合理確定藥物種類以及調(diào)節(jié)藥物劑量。觀察組加用尼可地爾治療，即尼可地爾片進(jìn)行口服，5mg/次，每日早中晚分別口服1次。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

（1）比較兩組患者的治療效果，顯效：經(jīng)治療胸痛、胸悶、乏力等癥狀完全或大部分消失，心絞痛頻率下降80%及以上，患者的靜息心電圖結(jié)果為正常；有效：患者的癥狀體征明顯緩解，同時(shí)心絞痛頻率下降達(dá)到50%～79%，患者靜息心電圖有所改善；無效：患者的癥狀體征無明顯變化，心絞痛頻率下降不足50%，以及靜息心電圖結(jié)果無明顯變化。（2）兩組患者均于治療前后測(cè)定心電圖QTd。（3）隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者心律失常的發(fā)生率。（4）記錄患者的心功能指標(biāo)，即左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（5）記錄兩組患者的藥物不良反應(yīng)，如頭暈、低血壓、胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 臨床療效組間相比

觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為97.44%、84.62%（P<0.05），見表1。

2.2 心電圖QTd結(jié)果組間相比

治療前，兩組心電圖QTd對(duì)比差異較?。≒>0.05），治療后，觀察組心電圖QTd低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 心律失常發(fā)生率組間相比

觀察組、對(duì)照組隨訪中心律失常發(fā)生率分別為5.13%、17.95%（P<0.05），見表3。

2.4 心功能指標(biāo)組間相比

治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD對(duì)比差異較?。≒>0.05），治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率組間相比

觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.13%、7.69%（P>0.05）。

冠心病患者受到冠狀動(dòng)脈的閉塞、痙攣以及狹窄等影響使得心肌細(xì)胞缺血和缺氧，甚至造成心肌細(xì)胞的凋亡以及營養(yǎng)障礙，并出現(xiàn)慢性萎縮[2-3]，長此以往，可導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，并產(chǎn)生纖維結(jié)締組織，與此同時(shí)，細(xì)胞間質(zhì)在質(zhì)量以及數(shù)量方面出現(xiàn)異常改變，誘發(fā)心肌重塑，使得患者的心功能受損[4]，非常容易引起心律失常等并發(fā)癥，威脅患者的生命健康。常規(guī)的藥物治療，如應(yīng)用硝酸酯類、鈣通道抑制劑以及血小板聚集類藥物等雖可獲得一定療效，然而總體來看療效差異較大，治療效果仍有待提升[5-6]。在冠心病患者的治療中需要科學(xué)用藥來改善心肌缺血和缺氧，從而避免再灌注對(duì)患者心肌細(xì)胞造成損傷，進(jìn)一步降低其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[7]。尼可地爾屬于三磷酸腺苷鈣離子通道劑，也是一種類硝酸脂類藥物，對(duì)于患者的心肌缺血可發(fā)揮確切的保護(hù)性功能[8]，能夠有效改善心肌缺血情況，該藥物當(dāng)中含有煙酰胺以及硝酸酯基的基本結(jié)構(gòu)，可促使鳥苷酸環(huán)化酶得以激活，有利于促使患者冠脈血管恢復(fù)擴(kuò)張，幫助提升血流量，同時(shí)還可推動(dòng)鉀離子通道的順利開放[9]，并可對(duì)鈣離子內(nèi)流進(jìn)行有效抑制，有助于擴(kuò)張患者的動(dòng)脈血管，提升血流量，進(jìn)而使患者的心肌容量血管得以擴(kuò)張，并且心臟負(fù)荷有所下降，對(duì)于避免心肌細(xì)胞的壞死以及凋亡有重要價(jià)值，有利于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善心功能[10]。本次研究顯示，觀察組通過加用尼可地爾治療患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，隨訪期間的心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)治療后的心電圖QTd的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，LVEF等心功能指標(biāo)的恢復(fù)情況好于對(duì)照組，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。表明尼可地爾的應(yīng)用可有效提升冠心病患者的整體治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)冠心病患者給予尼可地爾進(jìn)行治療可提升治療效果，改善QTd及心功能，并可降低心律失常發(fā)生率。

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