精細化護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及凝血功能的影響研究

孫玲玲

【摘要】目的：淺析精細化護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及凝血功能的影響。方法：研究時間：2021年1月—2021年12月；研究對象：80例結(jié)直腸癌手術(shù)患者；分組：采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（應用精細化護理干預）與對照組（給予常規(guī)護理），各40例，評價兩組護理效果。結(jié)果：干預后，觀察組患者胃腸功能恢復時間短于對照組，纖維蛋白原（Fbg）、D-二聚體（D-D）、血管性血友病因子（vWF）值、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌手術(shù)患者經(jīng)精細化護理干預可改善胃腸功能，降低凝血指標與并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；手術(shù)；精細化護理；胃腸功能；凝血功能

Impact studies of refined nursing on gastrointestinal function and blood coagulation function of patients with colorectal cancer after operation

SUN Lingling

Handan Fourth People’s Hospital， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective： To analyze the influence of refined nursing on gastrointestinal function and blood coagulation function of patients with colorectal cancer after operation. Methods： The study was conducted from January 2021 to December 2021；Subjects：80 patients with colorectal cancer undergoing surgery；Grouping：Randomized numerical table method was used to divide the patients into observation group （applying refined nursing intervention） and control group （giving routine care），40 patients in each group.Nursing effects of the two groups were evaluated. Results： After intervention，the recovery time of gastrointestinal function in the observation group was shorter than that in the control group，the values of fibrinogen （Fbg）， D-dimer （D-D），von Willebrand Factor （vWF） and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Refined nursing intervention can improve gastrointestinal function，and reduce coagulation indicators and complication rate in colorectal cancer patients undergoing surgery.

【Key Words】Colorectal cancer； Operation； Refined nursing； Gastrointestinal function； Coagulation function

結(jié)直腸癌發(fā)病率在我國排名第5位，是常見的消化道惡性腫瘤疾病，早期預防與治療是降低結(jié)直腸癌患者發(fā)病率與死亡率的必要手段，臨床主張早期開展手術(shù)治療，如果疾病發(fā)展至中晚期則需要結(jié)合放化療輔助治療，救治后可在一定程度上提高5年存活率[1-2]。結(jié)直腸癌手術(shù)患者在治療期間承受巨大的生理、心理、精神、家庭、社會壓力，而如何幫助患者早日恢復健康、融入家庭與社會是疾病護理工作的主要目標，亦日益彰顯護理工作的專業(yè)價值[3-4]。文章評價精細化護理干預效果，現(xiàn)作以下論述。

1.1 一般資料

研究時間：2021年1月—2021年12月；研究對象：80例結(jié)直腸癌手術(shù)患者；分組：采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組，男29例，女11例，年齡52～75歲，平均年齡（62.1±7.3）歲，直腸癌29例、結(jié)腸癌11例；對照組，男31例，女9例，年齡53～74歲，平均年齡（63.0±7.0）歲，直腸癌28例、結(jié)腸癌12例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①患者及其家屬知情，自愿簽署腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)醫(yī)療文書；②麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③均為擇期手術(shù)。排除標準：①嚴重血液系統(tǒng)疾?。虎诰癞惓?；③無法正常溝通；④既往嚴重胃腸道疾病史；⑤重大器官功能不全。

1.2 方法

1.2.1 觀察組應用精細化護理干預：（1）心理精細化護理：護士初步評估入院患者的心理狀態(tài)，尋找可能影響患者情緒的傾向與問題，促進護患有效溝通，鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法與煩惱，主動宣教手術(shù)相關(guān)知識，改善患者恐懼手術(shù)的心理，讓患者意識到穩(wěn)定的情緒有助于術(shù)后康復。（2）疼痛精細化護理：護士指導患者每日清潔肛門與外陰部，保持皮膚干燥清潔狀態(tài)，切口換藥過程中保持輕柔動作，強調(diào)不可用力排便。根據(jù)患者喜好提供書籍，為患者播放電視劇，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑用藥。（3）隱私精細化護理：手術(shù)位置特殊，護理過程中護士尊重患者隱私，營造封閉環(huán)境，使用遮擋物，讓異性暫時回避，安撫患者情緒。指導患者家屬為其提供清淡易消化、高蛋白的食物。（4）康復精細化護理：術(shù)后6h帶領(lǐng)患者早期活動，協(xié)助患者翻身，屈伸下肢進行被動運動；術(shù)后1d帶領(lǐng)患者進行主動下肢運動；術(shù)后2d帶領(lǐng)患者離床站立，每次訓練10min，每日2次；術(shù)后3d離床行走鍛煉，每次15min，每日3次。術(shù)后每日按摩患者腹部，在患者臍周順時針按摩3min，每日3次。（5）并發(fā)癥精細化預防護理：術(shù)后密切監(jiān)測管道引流情況，記錄引流液的量與性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，反復沖洗引流管避免堵塞；留置導尿管的患者進行排尿訓練，定期開放導尿管，熱敷下腹部；切口換藥時嚴格遵循無菌操作原則，保持切口清潔。

1.2.2 對照組給予常規(guī)護理，術(shù)前常規(guī)訪視，指導患者進行術(shù)前準備，輔助各項檢查，術(shù)后密切關(guān)注患者體征變化，做好護理記錄，警惕異常情況，體征平穩(wěn)后正確指導患者進行適量活動，促進胃腸道蠕動，告知飲食原則，預防便秘，遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標

記錄兩組首次肛門排氣時間、首次排便時間、規(guī)律腸鳴音恢復時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、Fbg、D-D、vWF值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 評價兩組胃腸功能恢復情況

觀察組患者胃腸功能恢復時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 評價兩組凝血功能

干預后，觀察組患者Fbg、D-D和vWF值低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 評價兩組并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

結(jié)直腸癌疾病會大量消耗患者機體的能量，且手術(shù)是一種應急源，極易影響機體免疫功能，可能誘發(fā)術(shù)后切口愈合緩慢，疼痛、并發(fā)癥現(xiàn)象[5]。隨著臨床轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式與護理理念，國民對護理服務的需求也持續(xù)上升，這就需要護理人員根據(jù)不同疾病、不同個體給予不同的護理方法，有效促進疾病好轉(zhuǎn)，加速康復[6-7]。

腹腔鏡手術(shù)治療是結(jié)直腸癌的主要措施，手術(shù)優(yōu)勢包括微創(chuàng)、少量出血、術(shù)后恢復快等，可達到確切療效的同時減少身體創(chuàng)傷。結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸道功能紊亂的原因與精神因素、術(shù)后胃腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)、腹腔感染、營養(yǎng)狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂、藥物等關(guān)系密切[8-9]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因與手術(shù)創(chuàng)傷刺激、麻醉阻斷部分神經(jīng)支配、胃腸道功能紊亂密切相關(guān)，因此，積極采取護理干預措施十分重要[10]。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、規(guī)律腸鳴音恢復時間和住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組患者干預后Fbg、D-D、vWF值低于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應用精細化護理干預，精細化護理模式強調(diào)在基礎(chǔ)護理的同時盡量做到護理細節(jié)的精益求精，護士根據(jù)患者個體差異、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、整體健康狀態(tài)采取精細化護理服務，將護理落實到方方面面，護理目標旨在加速康復，改善癥狀[11]。護士關(guān)注患者情緒變化，有效緩解患者焦慮情緒，促進胃腸道功能恢復，提供腹部按摩，刺激胃腸道神經(jīng)，加速腸道蠕動，加速排出體內(nèi)氣體，改善腹脹表現(xiàn)，護士為患者提供腹部熱敷，產(chǎn)生溫熱作用刺激內(nèi)臟神經(jīng)，增強胃腸道蠕動，改善胃腸道功能紊亂表現(xiàn)[12]。術(shù)后為患者提供肢體被動活動訓練，取舒適體位，增加局部血液循環(huán)，釋放腹部張力，促進傷口愈合，術(shù)后不同階段均給予活動指導，增加肢體活動量，給予腹部主動按摩，提高機體活動強度，產(chǎn)生腹部機械刺激，促進血液循環(huán)，增加胃腸道血運，刺激胃腸神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)放射強化胃腸道蠕動，達到促進排氣、排便的目的，有效預防并發(fā)癥。

綜上所述，臨床開展精細化護理干預可改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者胃腸功能，降低凝血指標與并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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