宮頸提拉式縫合與宮腔填紗分別聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療高齡產(chǎn)后出血的療效比較分析

周鳳梅

【摘要】目的：在臨床對(duì)高齡產(chǎn)后出血患者的醫(yī)治措施中，施用宮頸提拉式縫合與宮腔填紗分別聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的治療措施，比較分析其實(shí)施效果。方法：選擇于2021年1月—2021年12月這一期間由本院接受診治的80例高齡產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象。其中實(shí)驗(yàn)組40例、對(duì)照組40例（隨機(jī)數(shù)字表法分組）。對(duì)照組試驗(yàn)對(duì)象接受宮腔填紗聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組試驗(yàn)對(duì)象接受宮頸提拉式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療干預(yù)。對(duì)比兩組試驗(yàn)對(duì)象的治療總有效率、手術(shù)臨床指標(biāo)等情況。結(jié)果：治療措施進(jìn)行后，與對(duì)照組相比后，實(shí)驗(yàn)組試驗(yàn)對(duì)象治療總有效率所得數(shù)值更高，差異顯著（P<0.05）；與對(duì)照組相比后，實(shí)驗(yàn)組試驗(yàn)對(duì)象手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間等手術(shù)臨床指標(biāo)所得數(shù)值更低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：宮頸提拉式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療高齡產(chǎn)后出血患者的效果更好，在有效的治療之下，患者的出血癥狀得到了較好的緩解，其止血速度較快，止血效果更好，出血量更低，預(yù)后更佳，具有一定的優(yōu)越性，更值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸提拉式縫合；宮腔填紗；卡前列素氨丁三醇；高齡；產(chǎn)后出血

Comparative analysis of the efficacy of cervical pulling suture and intrauterine gauze filling combined with carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage in the elderly

ZHOU Fengmei

DepartmentofObstetrics，Qihe County Maternal and Child Health Care Hospital， Dezhou， Shandong， Dezhou， Shandong 251100， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the implementation effects of cervical pulling suture and intrauterine gauze filling combined with carboprost tromethamine in the clinical treatment of elderly patients with postpartum hemorrhage.Methods：80 elderly patients with postpartum hemorrhage who were diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research subjects.There were 40 cases in the experimental group and 40 cases in the control group（grouped by random number table method）.The subjects in the control group received intrauterine gauze filling combined with carboprost tromethamine，while the subjects in the experimental group received cervical pullingsuture combined with carboprost tromethamine.The total effective rate of treatment and clinical indicators of surgery were compared between the two groups of subjects.Results After the treatment，compared with the control group，the total effective rate of the test subjects in the experimental group was higher，and the difference was significant（P<0.05）；The operation time，hemostasis time and other clinical indicators of operation in the experimental group were lower those in the control group，and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion：Cervical pulling suture combined with carboprost tromethamine has abetter effect in the treatment of elderly patients with postpartum hemorrhage.Under effective treatment，the patient’s bleeding symptoms have been better relieved，and the hemostatic speed is faster and the hemostatic effect is better，with lower blood loss，better prognosis，which has certain advantages，and is more worthy of clinical promotion.

【Key Words】Cervical pulling suture； Intrauterine gauze filling； Carboprost tromethamine； Advanced age； Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血屬于臨床上較為常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病[1]，是孕產(chǎn)婦分娩后容易出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率相對(duì)較高，且伴隨患者年齡的增加，其風(fēng)險(xiǎn)性也不斷增加。而誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素相對(duì)較多，其中宮縮乏力的占比相對(duì)較高[2-3]。此次試驗(yàn)中，抽取80例高齡產(chǎn)后出血患者，并對(duì)其臨床醫(yī)治中展開(kāi)宮頸提拉式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療干預(yù)，與宮腔填紗聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療進(jìn)行比對(duì)，對(duì)其效果如何實(shí)施探討，具體如下。

1.1 一般資料

選擇于2021年1月—2021年12月這一期間由本院接受診治的80例高齡產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象。其中實(shí)驗(yàn)組40例、對(duì)照組40例（隨機(jī)數(shù)字表法分組）。將同時(shí)患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的試驗(yàn)對(duì)象排除，將同時(shí)患有其他惡性腫瘤的試驗(yàn)對(duì)象排除。所有試驗(yàn)對(duì)象均自愿參與此次研究，且簽署知情同意書(shū)，且無(wú)精神方面的狀況，能夠正常配合治療。對(duì)照組，年齡34～41歲，平均年齡（39.26±1.12）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。實(shí)驗(yàn)組，年齡35～42歲，平均年齡（39.34±1.08）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組年齡、產(chǎn)婦類型組間數(shù)據(jù)經(jīng)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組比較后，并無(wú)顯著的差異（P>0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)對(duì)象入院后，對(duì)照組應(yīng)對(duì)其展開(kāi)宮腔填紗聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，依據(jù)患者的實(shí)際情況[4]，給予患者宮腔填紗手術(shù)干預(yù)。在高溫高壓滅菌后，應(yīng)用碘伏溶液將紗條浸泡，由患者的子宮底部進(jìn)行固定，經(jīng)子宮切口，應(yīng)用卵圓鉗將紗條的一端，放置于宮腔內(nèi)，注意應(yīng)遵循由上而下的順序，由子宮角一側(cè)，實(shí)施“Z”形左右交替折疊紗條，并填塞至子宮切口。其紗條的另一端則應(yīng)經(jīng)宮頸管，向下放置于陰道內(nèi)，并保持由上而下的順序，實(shí)施“Z”形左右交替折疊紗條，并填塞至子宮切口。在手術(shù)實(shí)施后，應(yīng)向子宮壁進(jìn)行卡前列素氨丁三醇0.25 mg的注射，同時(shí)應(yīng)給予患者卡前列素氨丁三醇500mg的靜脈滴注。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組則對(duì)其展開(kāi)宮頸提拉式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。依據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者宮頸提拉式縫合術(shù)干預(yù)，對(duì)患者宮腔實(shí)施壓迫，將宮頸充分顯露之后，應(yīng)用鼠齒鉗，對(duì)其宮頸內(nèi)口下3、6、9、12點(diǎn)進(jìn)行鉗夾，并對(duì)宮頸管周徑實(shí)施評(píng)估，提拉未附著于胎盤(pán)處的正常黏膜及黏膜下基層，至宮頸內(nèi)口，直至其完全覆蓋出血面。應(yīng)用2-0可吸收線，間斷、連續(xù)提拉式縫合宮頸黏膜組織及子宮下段，需穿過(guò)子宮肌層實(shí)施縫合，仔細(xì)觀察其子宮出血情況，確保止血后，將子宮切口關(guān)閉。在手術(shù)后，給予患者卡前列素氨丁三醇，其劑量及措施與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率：試驗(yàn)對(duì)象在進(jìn)行治療后，明顯止血，且子宮收縮情況良好評(píng)定為顯效；試驗(yàn)對(duì)象在進(jìn)行治療后，出血量得到了一定的減少，且仍舊存在輕微的活動(dòng)性出血評(píng)定為有效；均未達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 手術(shù)臨床指標(biāo)：對(duì)試驗(yàn)對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、累計(jì)輸血量、紅細(xì)胞輸入量，實(shí)施相應(yīng)的觀察及記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組治療總有效率

依照研究可得，在醫(yī)治干預(yù)之后，試驗(yàn)對(duì)象治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組（97.50%）高于對(duì)照組（75.00%），其差異比對(duì)后十分顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組手術(shù)臨床指標(biāo)

依照研究可得，在醫(yī)治干預(yù)之后，試驗(yàn)對(duì)象手術(shù)臨床指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、累計(jì)輸血量、紅細(xì)胞輸入量均低于對(duì)照組，其差異比對(duì)后十分顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，需要及時(shí)實(shí)施止血措施，否則將會(huì)直接威脅到患者的生命安全。臨床上常應(yīng)用藥物及手術(shù)等措施醫(yī)治[5-7]，其中卡前列素氨丁三醇為常用的一種藥物，為進(jìn)一步提升臨床上的止血效果，需在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)措施。宮腔填紗作為常應(yīng)用的手術(shù)措施，雖具有一定的止血效果，但是其預(yù)后相對(duì)較差，止血效果并不是十分理想，部分患者仍舊在實(shí)施治療后，存在活動(dòng)性出血的情況[8]，為進(jìn)一步改善其止血的效果，需要尋求更加有效的治療措施，而宮頸提拉式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇干預(yù)的效果相對(duì)較好。

作為治療產(chǎn)后出血的新興藥物，卡前列素氨丁三醇能夠通過(guò)肌細(xì)胞膜返流量，起到一定的刺激作用，致使肌質(zhì)網(wǎng)膜中Ca2+大量釋放[9]，將細(xì)胞Ca2+濃度進(jìn)一步提升，并通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶，起到一定的拮抗作用，對(duì)cAMP生成起到抑制效果，將肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化進(jìn)一步降低，并減少Ca2+結(jié)合，從而致使子宮平滑肌收縮，減少患者的出血量。而宮頸提拉式縫合屬于新型有效的一種止血方式，能夠應(yīng)用器械鉗夾宮頸內(nèi)口不同點(diǎn)位，將宮頸提拉，能夠更加直視創(chuàng)面，準(zhǔn)確尋找出血點(diǎn)及創(chuàng)面[10]，以此確保手術(shù)完全覆蓋出血點(diǎn)。因此，在正常組織下縫合的止血效果更快且更加明顯，有效規(guī)避其他隱性出血的情況。二者聯(lián)合應(yīng)用，其止血效果更佳，有效減少患者術(shù)中的出血量，促進(jìn)患者進(jìn)一步恢復(fù)。

經(jīng)過(guò)研究，可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)治干預(yù)之后，試驗(yàn)對(duì)象治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組（97.50%）高于對(duì)照組（75.00%），其差異比對(duì)后十分顯著（P<0.05）；在醫(yī)治干預(yù)之后，試驗(yàn)對(duì)象手術(shù)臨床指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、累計(jì)輸血量、紅細(xì)胞輸入量均低于對(duì)照組，其差異比對(duì)后十分顯著（P<0.05）。

綜上所述，臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血的患者，施用宮頸提拉式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇干預(yù)，其效果更佳，更適合在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張會(huì)樂(lè).宮頸提拉式縫合與宮腔填紗分別聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療高齡產(chǎn)后出血的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（2）：49-51.

[2] 魏碩.麥角新堿與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸提拉式縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（20）：147-149.

[3] 陳尚萍，肖玉霞，譚峰，等.宮頸提拉式縫合在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（51）：187-188.

[4] 劉潔，周洪.子宮B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（11）：2465-2468.

[5] 岑謀娟，林浪，孫曉峰.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2021，37（11）：1333-1336.

[6] 邢麗穎，呂國(guó)棟.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮紗填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（12）：2637-2640.

[7] 柴媛.探究卡前列素氨丁三醇注射液治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（8）：178-180.

[8] 莊銀月.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)致難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（7）：88-90，94.

[9] 林琳，左莉，傅亞均，等.麥角新堿與卡前列素氨丁三醇分別聯(lián)合宮頸提拉式縫合治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的對(duì)比研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（3）：97-99.

[10] 高翠玲.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸提拉式縫合術(shù)在高齡前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，2019，40（6）：530-532.