經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)患者綜合護(hù)理效果觀察

陳麗虹

【摘要】? 目的? 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法? 選取2020年7月- 2021年9月醫(yī)院收治的行前列腺等離子雙極電切術(shù)72例患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理模式，對(duì)比分析兩組干預(yù)的臨床效果。結(jié)果? 實(shí)施綜合護(hù)理模式后，觀察組留管時(shí)間、住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低，WHO制定的生活質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL）各維度評(píng)分明顯升高，組間比較，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，而WHOQOL各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.22%，高于對(duì)照組的83.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對(duì)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)者采用綜合護(hù)理，能調(diào)整患者心態(tài)，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 前列腺等離子雙極電切術(shù)；前列腺增生癥；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）01--04

前列腺增生癥為臨床常見(jiàn)病，受多種因素影響，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且在人們生活方式轉(zhuǎn)變的情況下，這一病癥的發(fā)生人數(shù)不斷的增多。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在50歲以上男性群體中，該疾病的發(fā)生率大概為60%，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前，對(duì)前列腺增生癥的治療，臨床多運(yùn)用尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP），該方法沒(méi)有切口、創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前比較理想的治療手段。但是大多數(shù)患者對(duì)PKRP缺乏了解，再加上該方式屬于創(chuàng)傷性操作，在圍手術(shù)期易引起患者身心的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)PKRP的順利實(shí)施和病情的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]。因此，在PKRP治療的同時(shí)，配合科學(xué)、有效的護(hù)理方法十分重要。本研究對(duì)行PKRP的前列腺增生癥者采用綜合護(hù)理，探討護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將本院2020年7月-2021年9月接收的72例前列腺增生癥行PKRP者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查得到該疾病的確診；滿足尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)的手術(shù)指征；有完善的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；惡性腫瘤患者；存在前列腺手術(shù)史者；凝血功能存在異常者；精神異常者，意識(shí)不清者；難以耐受手術(shù)者；不能正常交流者；難以配合研究相關(guān)內(nèi)容退出者。根據(jù)組間年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。所有患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)有全面的了解，愿意參與研究，并簽署了同意協(xié)議。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，主要表現(xiàn)在做好術(shù)準(zhǔn)備工作、健康宣教、加強(qiáng)生活指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理模式，具體措施如下。

（1）術(shù)前綜合護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)。為了增加患者對(duì)疾病、PKRP術(shù)的了解，護(hù)理人員需要為患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，著重介紹手術(shù)的方法、過(guò)程、術(shù)后效果等。對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要分析影響因素，重點(diǎn)講解防治措施。通過(guò)術(shù)前的訪視，讓患者及家屬逐漸了解這些知識(shí)，能夠糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，有助于緩解緊張、焦躁感，增加手術(shù)治療的信心。叮囑患者注重飲食的合理性，讓其認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)疾病康復(fù)的影響，并囑咐患者注意休息。②心理干預(yù)。前列腺增生癥，多發(fā)生于老年群體，因患者長(zhǎng)時(shí)間處于排尿困難的情況，不僅造成生理上的不適，還增加了精神負(fù)擔(dān)。一些患者伴有其他病癥，再加上對(duì)治療的顧慮，很容易出現(xiàn)一些負(fù)面情緒。對(duì)此，為了幫助患者排解身心的壓力護(hù)理人員需要了解患者的實(shí)際情況，找到主要的憂心點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到治療對(duì)健康的重要性，良好心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后的積極作用，從而引導(dǎo)其盡可能地調(diào)節(jié)情緒，積極對(duì)待手術(shù)，減輕心理應(yīng)激，增加手術(shù)的配合度。此外，護(hù)理人員還要引導(dǎo)家屬，多關(guān)心、體貼患者，讓其感受到家庭的支持。同時(shí)護(hù)理人員可舉出一些康復(fù)良好的例子，進(jìn)一步消除其顧慮，增加患者的信任感。③提肛訓(xùn)練。在護(hù)理的過(guò)程中，要教會(huì)患者提肛訓(xùn)練的方法，同時(shí)收縮部、肛門、會(huì)陰，或在排尿中練習(xí)中止動(dòng)作。術(shù)前需要早、中、晚訓(xùn)練。④術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前常規(guī)備皮、腸道準(zhǔn)備等，還需要對(duì)患者的心肺、肝腎功能有全面的了解，要及時(shí)糾正存在的問(wèn)題。若伴有糖尿病、高血壓，需要維持正常的水平。

（2）術(shù)后綜合護(hù)理：①對(duì)病情、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，術(shù)后指導(dǎo)患者先平臥，6h后行半臥位，術(shù)后24h，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)患者的體征變化，每30min進(jìn)行1次記錄。對(duì)患者的神志情況，可借助詢問(wèn)的方式來(lái)了解和評(píng)估，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。術(shù)后需要監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正異常。②護(hù)理膀胱痙攣。對(duì)這一并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理人員需要予以解釋、安慰，轉(zhuǎn)移注意力等，來(lái)排解患者緊張的情緒；對(duì)尿管位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，使尿管的牽拉得到解除；加強(qiáng)引流的暢通，預(yù)熱膀胱沖洗液到正常體溫，避免低溫的刺激。③預(yù)防繼發(fā)性出血。手術(shù)后，因一些因素的影響，易出現(xiàn)該并發(fā)癥，通常術(shù)后向上牽拉三腔氣囊尿管24h，來(lái)對(duì)腺窩壓迫、止血，同時(shí)用生理鹽水，對(duì)膀胱持續(xù)沖洗，以沖洗液顏色為依據(jù)，來(lái)對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)這一方式，不僅能夠止血，還能防止尿管出現(xiàn)堵塞。護(hù)理中，需要注意規(guī)避一些影響因素（咳嗽、引流不暢、膀胱痙攣等）。④護(hù)理尿失禁。在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥中，暫時(shí)性尿失禁比較多發(fā)。為了更好地防范該并發(fā)癥，護(hù)理人員需要多與患者交談，減輕其負(fù)面情緒，并讓其認(rèn)識(shí)到提肛訓(xùn)練的作用，更好地配合鍛煉。拔管后要注重觀察患者，了解是否發(fā)生尿失禁。指導(dǎo)多飲水，有助于尿液的稀釋，可防范尿路感染，若尿失禁嚴(yán)重，患者可用陰莖集尿袋，每日進(jìn)行1次更換，并做好外陰的清洗。

（3）出院指導(dǎo)：叮囑患者術(shù)后不能騎車、久坐等增加腹壓的活動(dòng)，也不可劇烈活動(dòng)，防范出血。定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，若患者出現(xiàn)排尿困難、出血等，要馬上就診。術(shù)后多喝水，多吃纖維豐富、容易消化的食物，不能抽煙喝酒、吃刺激性食物，要注重保持健康的生活方式。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后情況：包括患者留管時(shí)間、住院時(shí)間及繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥情況。

（2）情緒狀況：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者情緒狀況。

（3）生活質(zhì)量：采用WHO制定的生活質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL）對(duì)干預(yù)前后的生活狀況進(jìn)行評(píng)估。主要從5個(gè)領(lǐng)域來(lái)評(píng)分，所得分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（4）護(hù)理滿意度：采用自制量表對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后情況對(duì)比

實(shí)施綜合護(hù)理模式后，觀察組留管時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 兩組情緒狀況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施綜合護(hù)理模式后，觀察組SAS和SDS評(píng)分降低的程度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量量表（WHOQOL）各維度（生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、精神狀況）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組上述評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4? 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)施綜合護(hù)理模式后，觀察組35例患者對(duì)護(hù)理滿意，滿意度為97.22%，對(duì)照組滿意人數(shù)30例，滿意度83.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.532，P=0.112）。

3? 討論

在老年男性中，前列腺增生癥比較常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為排尿遲緩、尿頻、尿無(wú)力、終末滴瀝等癥狀，會(huì)對(duì)患者的生活、社交產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，若不能及時(shí)治療，會(huì)損害患者的腎功能[4]。當(dāng)前對(duì)前列腺增生癥的治療，最常用的方法為手術(shù)干預(yù)。其中PKRP被認(rèn)為是治療該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，有明顯的優(yōu)勢(shì)，如無(wú)切口、有著較小的損傷、低溫快速切割、患者能快速的恢復(fù)等[5]。但作為一項(xiàng)有創(chuàng)治療，PKRP會(huì)引起患者的心理應(yīng)激，不利于手術(shù)操作和較快的康復(fù)。因此，在PKRP治療中，配合積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)后的改善十分重要。

綜合護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其充分體現(xiàn)了以人為本的理念，能圍繞患者的實(shí)際情況，從多方面實(shí)施綜合的、優(yōu)質(zhì)的、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，能增加患者對(duì)治療方案的了解，更好地配合臨床工作，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，減少糾紛，幫助患者更快恢復(fù)[6]。在現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展下，綜合護(hù)理得到了一定的開(kāi)展，護(hù)理干預(yù)的效果受到了更廣泛的關(guān)注，但需要凸顯護(hù)理的個(gè)性化，能依據(jù)患者的具體情況，來(lái)針對(duì)性干預(yù)，提高護(hù)理的依從性，并注重家屬督促作用的發(fā)揮，來(lái)幫助患者更好地參與到臨床工作中，且家屬的支持，能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有助于手術(shù)的順利完成，提高治療的效果，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。在實(shí)施這一護(hù)理方式的過(guò)程中，護(hù)理人員需要綜合運(yùn)用多種護(hù)理手段，如全面考慮患者的認(rèn)知、情緒、行為等，實(shí)施有計(jì)劃的干預(yù)，來(lái)提高護(hù)理的效果。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)疾病、PKRP手術(shù)優(yōu)勢(shì)等方面的深入淺出的講解，能讓患者及家屬對(duì)治療有更清楚的認(rèn)識(shí)，這樣能減輕內(nèi)心的負(fù)擔(dān)，增加手術(shù)配合的依從性。對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生、處理措施等的合理解釋，能減少患者的顧慮[8]。同時(shí)適當(dāng)列舉成功案例，能增加患者手術(shù)治療的信心，從而能夠改善心態(tài)，提高療效。本研究中，觀察組組留管時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。提示，綜合護(hù)理方式能夠改善治療的效果，排解患者的負(fù)性情緒，使手術(shù)前后的治療和護(hù)理工作得到整體質(zhì)量的提高。在PKRP治療中，隨著護(hù)理模式的不斷完善，其作用會(huì)越來(lái)越明顯。而綜合護(hù)理不僅能夠從整體上增加護(hù)理的全面性，規(guī)范性，還注重從個(gè)體的差異入手，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化、人性化，使患者的多種需求得到更合理的滿足，從而能夠提高手術(shù)的質(zhì)量，減少并發(fā)癥，且這一護(hù)理方式，能夠發(fā)揮護(hù)理人員、家屬、患者的積極性，有助于護(hù)理工作的改進(jìn)和優(yōu)化，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。本研究中，觀察組患者的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、精神狀況評(píng)分均比對(duì)照組高，表明實(shí)施護(hù)理模式能改善患者生活質(zhì)量，有助于維持患者心態(tài)的平穩(wěn)，加快患者的恢復(fù)。

綜上所述，在PKRP實(shí)施中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能提高手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥，排解不良情緒，增加滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-10-21收稿]