軟組織擴張術對燒傷整形患者創(chuàng)面愈合情況的影響

王軍偉 陳彩霞 陳振

【摘 要】目的 探討燒傷整形患者采用軟組織擴張術對創(chuàng)面愈合情況的影響。方法 選取我院2019年7月-2022年6月收治的30例燒傷整形患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，每組15例。對照組采用復合皮瓣移植術，研究組采用軟組織擴張術，比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合情況、疼痛程度、生命質(zhì)量、瘢痕修復效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%（P<0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時間、皮膚血運恢復時間短于對照組（P<0.05）；兩組術后24 h VAS評分均低于術前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組術后3個月BSHS-B評分均高于術前，且研究組高于對照組（P<0.05）；兩組術后3個月外觀、質(zhì)地、彈性評分均高于術前，且研究組高于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的46.67%（P<0.05）。結論 對燒傷整形患者行軟組織擴張術可提高臨床療效，改善創(chuàng)面愈合情況，緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量及瘢痕修復效果，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

【關鍵詞】軟組織擴張術；燒傷；瘢痕修復；創(chuàng)面愈合

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0073-04

Effect of Soft Tissue Expansion on Wound Healing in Patients with Burn and Plastic Surgery

WANG Jun-wei1， CHEN Cai-xia2， CHEN Zhen3

1.Department of Burn Surgery， Weihai Central Hospital Affiliated to Qingdao University， WeiHai 264400， Shandong， China； 2.Department of Neurology， Weihai Central Hospital Affiliated to Qingdao University， WeiHai 264400， Shandong， China； 3.Medical Beauty Center， Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of soft tissue expansion on wound healing in patients with burn and plastic surgery. Methods Thirty patients with burn and plastic surgery admitted to our hospital from July 2019 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 15 cases in each group. The control group was treated with composite flap transplantation， and the study group was treated with soft tissue expansion. The clinical efficacy， wound healing， pain degree， quality of life， scar repair effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.33%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. The wound healing time and skin blood supply recovery time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the two groups at 24 h after operation were lower than those before operation， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The BSHS-B scores of the two groups at 3 months after operation were higher than those before operation， and that in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of appearance， texture and elasticity in the two groups at 3 months after operation were higher than those before operation， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 6.67%， which was lower than 46.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion Soft tissue expansion in patients with burn and plastic surgery can improve clinical efficacy， improve wound healing， relieve pain， improve quality of life and scar repair， and reduce the incidence of complications.

【Key words】Soft tissue expansion； Burn； Scar repair； Wound healing

燒傷（burn）是指在火焰、高溫氣體等作用下引起的皮膚組織損傷，嚴重者累及皮下或黏膜組織，對患者的生命安全造成嚴重影響[1]。燒傷瘢痕愈合過程屬于一種生理反應，分為表淺性瘢痕、增生性瘢痕等，與正常的皮膚組織結構和生理功能存在一定差異，且會對患者的美觀和形態(tài)造成影響[2]。臨床常采用復合皮瓣移植術進行整形修復，但手術完成后仍會形成新的瘢痕，難以保證術后病灶完全愈合，修復效果不理想[3]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，軟組織擴張術逐漸應用于臨床，該術式操作簡單，適應性強，不會增加額外瘢痕，可保證皮膚創(chuàng)面愈合，使皮膚顏色、質(zhì)地最大程度恢復。本研究旨在探討軟組織擴張術對創(chuàng)面愈合情況的影響，現(xiàn)在報道如下。

1.1 一般資料 選取青島大學附屬威海市中心醫(yī)院2019年7月-2022年6月收治的30例燒傷整形患者為研究對象。納入標準：患者生命體征平穩(wěn)；首次接受燒傷整形手術治療。排除標準：存在心肝腎功能異常者；精神異常者；妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，每組15例。研究組男8例，女7例；年齡21～49歲，平均年齡（34.85±3.67）歲；瘢痕位置：頭面部5例，頸部1例，四肢6例，軀干3例。對照組男9例，女6例；年齡22～50歲，平均年齡（34.91±3.69）歲；瘢痕位置：頭面部5例，頸部1例，四肢7例，軀干2例。兩組性別、年齡及瘢痕位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用復合皮瓣移植術，實施全身麻醉后切除患者燒傷部位皮損直到深筋膜層，充分松懈皮膚痙攣黏連組織，使用0.9%氯化鈉溶液對創(chuàng)面進行清洗消毒，使用抗生素對細胞異體真皮進行反復處理，消除創(chuàng)面細菌或微生物后進行移植，保證和創(chuàng)面完全緊貼，使用細線縫合創(chuàng)面組織和異體真皮，使用自體刃刀厚頭皮片覆蓋脫細胞異體真皮基底膜，盡力縮小皮片間隙，固定植入皮膚后加壓包扎，使用抗生素紗布覆蓋，術畢。

1.2.2研究組 采用軟組織擴張術，共分為2次。第1次手術：實施局部麻醉，明確患者燒傷部位、面積大小及形狀，選擇適宜的擴張器，將瘢痕部位周圍正常組織全層切開，進行止血處理，將擴張器置入擴張區(qū)皮膚軟組織下，保證擴張囊完全展平，進行徹底止血，放置引流管進行常規(guī)引流，縫合皮下組織和皮膚，在擴張器置入7 d后，間隔5 d將額定容量的0.9%氯化鈉溶液注入，達到額定注水量后進行第2次手術。第2次手術：將擴張器周圍纖維呈井字型切開，取出擴張器，將瘢痕皮膚等病變組織切除，旋轉(zhuǎn)皮瓣，推進到供皮修復創(chuàng)面區(qū)，幫助修復創(chuàng)面和供皮完全展開，對擴張皮膚軟組織進行最大化利用，修復創(chuàng)面，術畢。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合情況、疼痛程度、生命質(zhì)量、瘢痕修復效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 術后3個月創(chuàng)面愈合情況良好，紅腫熱痛等臨床癥狀消失，皮膚血運恢復，新生皮膚色澤和彈性與正常皮膚無異為顯效；創(chuàng)面愈合良好，紅腫熱痛癥狀有所改善，皮膚血運有所好轉(zhuǎn)，新生皮膚色澤彈性與正常皮膚無明顯差異為有效；創(chuàng)面未痊愈，皮膚出現(xiàn)潰爛、感染等情況，皮膚血運無恢復，新生皮膚與正常皮膚相比差異較大為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2創(chuàng)面愈合情況 記錄兩組創(chuàng)面愈合時間、皮膚血運恢復時間。

1.3.3疼痛程度及生命質(zhì)量 采用VAS對兩組術前、術后24 h疼痛程度進行評價，總分10分，得分越高則疼痛程度越嚴重；于術前、術后3個月采用中文版精簡燒傷健康量表（BSHS-B）進行評估生命質(zhì)量，共包含情感、體像、人際關系及基本生活能力等9個維度，總分360分，得分越高則生命質(zhì)量越高。

1.3.4瘢痕修復效果 于術前、術后3個月采用自制瘢痕修復量表（Cronbach’s α=0.792）評估，包含外觀、質(zhì)地、彈性3個維度，各維度總分均為10分，得分越高則修復效果越好。

1.3.5并發(fā)癥 記錄刃厚皮片位移、皮膚感染、皮片感染壞死、表皮液化的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 研究組創(chuàng)面愈合時間、皮膚血運恢復時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度及生命質(zhì)量比較 兩組術后24 h VAS評分均低于術前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組術后3個月BSHS-B評分均高于術前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組瘢痕修復效果比較 兩組術后3個月外觀、質(zhì)地、彈性評分均高于術前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。

電力、高溫、化學物質(zhì)等因素會造成患者皮膚組織損傷為燒傷，臨床主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、皮膚紅腫、水腫等，較為嚴重者會出現(xiàn)潰瘍等情況，對皮膚正常功能造成影響，在燒傷患者恢復過程中，燒傷處無正常新生皮膚，難以滿足患者創(chuàng)面愈合的相關美學要求。復合皮瓣移植術通過對患者受損皮膚表面植入復合皮達到整形目的，其中復合皮主要由自體刃后表皮和異體脫細胞真皮支架構成，異體脫細胞真皮支架能夠?qū)崿F(xiàn)和患者自體細胞之間的貼附的緊密型，使創(chuàng)面表層不會出現(xiàn)褶皺情況，充分避免出現(xiàn)排斥反應和免疫反應，但術后其與患者原生皮膚彈性、顏色及光澤存在明顯差異性，且會生成新瘢痕，損傷供區(qū)[4]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%（P<0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時間、皮膚血運恢復時間短于對照組（P<0.05），說明采用軟組織擴張術進行整形修復效果較好，促進創(chuàng)面修復。究其原因，軟組織擴張術使用擴張器進行輔助擴張作用，得到額外皮膚軟組織應用于皮膚缺損創(chuàng)面處修復缺損創(chuàng)面，能夠保證組織厚度、色澤和周圍缺損區(qū)皮膚相似，且新供區(qū)不會產(chǎn)生新的瘢痕，保證治療效果，提高臨床療效；此外，軟組織擴張術在患者皮下埋入擴張囊，使用生理鹽水擴張囊內(nèi)，促進皮膚容量和表面壓力增加，讓皮膚軟組織感受到一定張力，刺激上皮細胞，生成毛細血管，有效恢復患者創(chuàng)面皮膚血運，從而縮短創(chuàng)面愈合時間及皮膚血運恢復時間[5]。兩組術后24 h VAS評分均低于術前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組術后3個月BSHS-B評分均高于術前，且研究組高于對照組（P<0.05），說明采用軟組織擴張術進行整形修復效果較好。究其原因，軟組織擴張術能夠保證美容效果，使用自身皮膚代償機制對燒傷瘢痕進行修復，保證皮膚組織和燒傷周圍皮膚情況一致，避免手術后出現(xiàn)新瘢痕，滿足患者對美觀性的要求；此外，該術式可有效修復創(chuàng)面，降低疼痛程度，提高生命質(zhì)量[6]。兩組術后3個月外觀、質(zhì)地、彈性評分均高于術前，且研究組高于對照組（P<0.05），說明軟組織擴張術后美觀度較高。軟組織擴張術可保證手術區(qū)皮膚和周圍皮膚顏色、光澤等相同，且具有較高的成活率；同時促進燒傷皮膚毛細血管生長，提高美觀度[7-9]。本研究結果還顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的46.67%（P<0.05），說明軟組織擴張術整體安全性較高。軟組織擴張術通過增加表面軟組織壓力，利用患者自身代謝能力促進皮膚表面細胞生長分裂，加速生成新的毛細血管和新生皮膚，對創(chuàng)面瘢痕進行最大限度的覆蓋和修復，手術過程中使用負壓引流裝置，可保證創(chuàng)面干燥，減少細菌滋生，從而減少并發(fā)癥發(fā)生幾率[10]。

綜上所述，對燒傷整形患者采用軟組織擴張術治療可促進提高臨床療效，改善創(chuàng)面愈合情況，降低疼痛程度，改善生命質(zhì)量，促進瘢痕修復效果提高，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

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編輯 劉雯