公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制

成莉

公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要組成部分。實行全面的財政預(yù)算管理，對優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置是有益的。隨著新一輪醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的需求越來越大。公立醫(yī)院要想有效地控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營成本，就必須對預(yù)算的制定和執(zhí)行進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。

隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，普通民眾對醫(yī)療健康的要求日益提高。在經(jīng)營過程中，需要制訂出一份切合實際的改革方案，改進(jìn)和優(yōu)化現(xiàn)有的財政管理模式。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理及成本控制簡述

醫(yī)院通過有效的手段控制內(nèi)部資金，合理規(guī)劃和使用現(xiàn)有的各種資源，從而使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到預(yù)期。公立醫(yī)院不僅要增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還要使醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)更加健全。全面預(yù)算管理思想已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到各個領(lǐng)域，其中也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，我們可以將其應(yīng)用到醫(yī)院的預(yù)算管理體系中，以促進(jìn)醫(yī)院收入的增長。

在國家推行惠民政策的同時，政府對醫(yī)院的扶持力度也在不斷加大，目的是要緩解老百姓看病程序繁瑣、醫(yī)療費用超支的問題；醫(yī)院自身也要強化財務(wù)管理，以完善預(yù)算管理和控制成本為首要目標(biāo)；財務(wù)制度的不健全，會對公立醫(yī)院造成財務(wù)風(fēng)險，實行全面的預(yù)算管理，可以預(yù)防資金流失；預(yù)防資源的浪費和醫(yī)療成本的增加。

強化全面預(yù)算管理，能提高企業(yè)財務(wù)分析的效能。在醫(yī)院內(nèi)部運作上，實行的是全口徑的經(jīng)費預(yù)算管理?？梢允贯t(yī)院財務(wù)狀況更加合理，資源配置更加合理，資源使用效率提高，建立一個完整的財務(wù)預(yù)算系統(tǒng)，控制成本費用，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療收入。在實行全面預(yù)算管理時，可以按照財政部的需求，合理調(diào)配公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類資源，降低資源的浪費，提高經(jīng)費使用周轉(zhuǎn)率。此外，在對公立醫(yī)院實施綜合預(yù)算管理的同時，也有助于醫(yī)院管理者更清晰地掌握資金的流動，從而實現(xiàn)醫(yī)療體系優(yōu)化的目的。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程分析

公立醫(yī)院在預(yù)算管理過程中，注重優(yōu)化預(yù)算管理流程。預(yù)算執(zhí)行的全過程包括預(yù)算編制、執(zhí)行與監(jiān)督、預(yù)算考核，三者有機(jī)結(jié)合，才能使預(yù)算管理的作用最大化。

（一）預(yù)算編制環(huán)節(jié)

科學(xué)地編制預(yù)算，必須詳細(xì)了解各部門的具體情況，從而保證預(yù)算工作的科學(xué)有效。通過編制預(yù)算，可以對醫(yī)院資源配置進(jìn)行動態(tài)分析，明確資源的使用和資源的定量關(guān)系，實現(xiàn)對公立醫(yī)院的資源配置的調(diào)節(jié)。目前，一些公立醫(yī)院財務(wù)部與預(yù)算部之間的聯(lián)系不緊密，缺少有效的信息交流和反饋，導(dǎo)致預(yù)算與醫(yī)院的現(xiàn)實脫節(jié)，使預(yù)算失去控制費用的功能。在公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，要注重建立健全的預(yù)算崗位。

（二）預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督環(huán)節(jié)

在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，必須把預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督緊密結(jié)合起來。加強對預(yù)算的監(jiān)督，才能使預(yù)算支出得到有效控制。在實施預(yù)算時，嚴(yán)格遵守預(yù)算管理規(guī)定，并遵循標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督程序。在公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理中，不僅要滿足預(yù)算的需要，而且要實現(xiàn)其功能的最大化，要在管理方式上有所創(chuàng)新；同時，在執(zhí)行過程中，嚴(yán)格控制預(yù)算，避免不必要的資源浪費，提高醫(yī)院的管理水平。

三、公立醫(yī)院預(yù)算制度存在的不足

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新形勢，對公立醫(yī)院的運行管理要求較高。一些醫(yī)院逐漸意識到單純擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模并不能有效地提升醫(yī)院的發(fā)展和效益。我國醫(yī)院預(yù)算管理工作還存在一些問題和不足。包括：

（一）缺乏健全的預(yù)算編制及反饋機(jī)制

在醫(yī)院預(yù)算工作中，預(yù)算管理是一個重要的環(huán)節(jié)。但從現(xiàn)有的情況來看，有些醫(yī)院的預(yù)算編制和反饋機(jī)制還不夠健全。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都沒有設(shè)立獨立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，沒有一個完善的預(yù)算流程，也沒有定期的反饋。在醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程中，一些醫(yī)院未能按照自己的發(fā)展規(guī)劃、設(shè)立相應(yīng)的科室，而在預(yù)算執(zhí)行上存在著一些偏差，又沒有相應(yīng)的部門或人員在恰當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)進(jìn)行處理，不斷地進(jìn)行修正與改進(jìn)，使其不能實現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的具體化、系統(tǒng)化、量化的功能，不能及時地針對預(yù)算目標(biāo)的差異性進(jìn)行分析，從而削弱了醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算對業(yè)務(wù)的指導(dǎo)作用。

（二）缺乏健全的信息化平臺

當(dāng)前，不少醫(yī)院還沒有形成完善的信息系統(tǒng)。各個系統(tǒng)對科室名稱、指標(biāo)均無統(tǒng)一的統(tǒng)計口徑。由于沒有統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)平臺，數(shù)據(jù)共享很難得以實現(xiàn)，各個部門員工在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時，往往要依賴于自己現(xiàn)用的信息系統(tǒng)，因此無法得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

（三）缺乏健全的預(yù)算執(zhí)行及成本控制考核機(jī)制

預(yù)算的實施效果和節(jié)省費用是否合理，還需要用績效評估體系來衡量，然而，有些醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算的理解不夠準(zhǔn)確，不重視收支平衡，并沒有建立一套與各部門密切相關(guān)的評估體系，難以有效地約束各部門的成本，從而影響到整個財政預(yù)算方案的執(zhí)行。其實，財政預(yù)算和費用控制關(guān)系著整個醫(yī)院的每一個人，只有在醫(yī)院的總體經(jīng)濟(jì)狀況得到改善，各部門的工資和福利才會隨之增加。醫(yī)院不能僅僅依靠工作人員的工作效率，而且要建立一套完整的業(yè)績考核體系。以激發(fā)廣大職工的積極性，并對其進(jìn)行監(jiān)督。通常，醫(yī)院的績效評估分為月度評估、季度評估、年度評估等。

（四）缺乏部門有效溝通及成本控制意識

縱觀整個醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員在財務(wù)管理方面的工作態(tài)度并不理想，部門之間缺乏有效溝通，這必然會對醫(yī)療費用的管理造成一定的影響；崗位分工不清，缺少一套行之有效的考核制度，各部門考核依舊走形式，致使醫(yī)務(wù)人員對費用管理的理解不夠準(zhǔn)確、實際支出與預(yù)算經(jīng)費不符，從而導(dǎo)致了預(yù)算外開支的發(fā)生。要推進(jìn)全員考核的要求和規(guī)劃，根據(jù)全院的經(jīng)營狀況，將考核指標(biāo)分解落實到各個部門、科室。按照全員考核的指導(dǎo)思想，積極推進(jìn)部門考核指標(biāo)向崗位的層層落實分解，真正做到全員參與。此外，各部門在節(jié)約費用方面的意識不強，在無意中增加了營運風(fēng)險，消減醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

以往，公立醫(yī)院的管理人員，并不是很了解成本控制，更多的是將精力放在了醫(yī)院的利益和本身的專業(yè)上，而這與目前的財務(wù)管理體系是格格不入。另外，臨床科室的工作人員對費用支出的管理意識不強，或者說不了解，認(rèn)為這些是財務(wù)部門的分內(nèi)之事，與自身無關(guān)。另外，在進(jìn)行成本核算時，有關(guān)工作人員往往以獎金為目標(biāo)，導(dǎo)致會計工作僅限于表象，對成本的控制與管理力度不夠。

四、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的重要意義

通過強化預(yù)算，降低成本，更新觀念，改進(jìn)管理手段，增加效益，達(dá)到辦醫(yī)目標(biāo)。本文從以下方面論述了醫(yī)院財政收支管理的重要意義。

（一）有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量

市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院之間的競爭日趨白熱化。病人在選擇醫(yī)院的時候，第一個考慮的就是醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)。加大預(yù)算外支出管理力度，摒棄財政傳統(tǒng)觀念。努力提高職工的心理素質(zhì)，增加社會地位，降低經(jīng)營成本。

（二）有利于提高醫(yī)護(hù)人員的積極性

醫(yī)護(hù)人員工作熱情的高低，與其工作態(tài)度和工作效率有著密切的聯(lián)系，把財務(wù)預(yù)算和費用控制的責(zé)任落實到每位員工的頭上，充分調(diào)動大家的工作積極性，設(shè)定獎勵機(jī)制，使醫(yī)護(hù)人員在工作中再創(chuàng)佳績。從而樹立醫(yī)院良好的社會形象。同時，發(fā)揮其自身的聰明才智和實力，對成本控制的有效性進(jìn)行了優(yōu)化，從而使醫(yī)院的運營和管理水平得到進(jìn)一步的提升。

（三）有利于降低患者的負(fù)擔(dān)

醫(yī)療制度改革的終極目標(biāo)是使病人得到更好的醫(yī)療服務(wù)，讓病人的醫(yī)療成本降至最低，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的一面。通過提升醫(yī)院的財務(wù)管理能力、合理編制預(yù)算、嚴(yán)控成本、降低病人的醫(yī)療、藥品支出、真正做到為病人減負(fù)，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

（四）有利于實現(xiàn)成本控制的細(xì)化

為了更好地控制成本，控制各部門預(yù)算支出在合理范圍內(nèi)。壓縮不必要的開支，減少醫(yī)院運行費用。公立醫(yī)院醫(yī)療費用管理主要有以下兩個特點：

1.醫(yī)院的人力、藥品、衛(wèi)生材料、設(shè)備等費用在醫(yī)院的支出中占有很大比例，所以科學(xué)地確定醫(yī)院的采購費用，既可以保證醫(yī)院的采購費用的合理，又可以保證醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算的正?；?，防止投機(jī)取巧。在醫(yī)院進(jìn)行采購前，需要對其進(jìn)行成本效益分析和可行性分析，以防止盲目采購所帶來的資源和成本浪費。

2.通過加強整體預(yù)算，能夠使醫(yī)療資源在各個部門之間得到合理的分配。避免出現(xiàn)資源分配不平衡的情況，例如，有些科室因為過度使用而造成的資源浪費。

五、公立醫(yī)院預(yù)算和成本管理的有效解決措施

（一）建立完善的預(yù)算和反饋機(jī)制

在公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，要按照財政預(yù)算的具體內(nèi)容，細(xì)化各個部門的收支，將其收入和支出整合到一個特定的單位，并對其進(jìn)行編制和職責(zé)的分配，并對預(yù)算執(zhí)行情況定期建立反饋機(jī)制，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤。醫(yī)院預(yù)算制度的制定要從醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、近年來病人數(shù)量、醫(yī)院發(fā)展趨勢等方面入手。根據(jù)醫(yī)院的財務(wù)狀況，制定醫(yī)院的基本政策，如發(fā)展方向、學(xué)科重點；通過開支預(yù)算的編制，嚴(yán)格控制各種亂增費用，保證了醫(yī)院合理的預(yù)算。

（二）嚴(yán)格按照目標(biāo)編制預(yù)算

公立醫(yī)院在預(yù)算編制工作之前，首先要明確醫(yī)院近幾年的整體規(guī)劃、發(fā)展方向以及核心的競爭能力，從醫(yī)院實際出發(fā)，規(guī)范各部門、科室之間的資源配置，將目標(biāo)實施和規(guī)劃落實到各個預(yù)算相關(guān)責(zé)任個體。醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)預(yù)算編制就是將預(yù)算目標(biāo)分解成每個小預(yù)算，使預(yù)算目標(biāo)細(xì)化到各個職能科室，使各級部門的單位責(zé)任得到詳細(xì)的落實，正確分配責(zé)任目標(biāo)，從而有效地促進(jìn)相關(guān)責(zé)任人、責(zé)任單位的責(zé)任感和積極性。在進(jìn)行財務(wù)預(yù)算編制的過程中，財務(wù)部門需要對醫(yī)院以往的相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，全面考慮醫(yī)院面臨的相關(guān)內(nèi)部經(jīng)營效益和市場環(huán)境的整體情況，有效結(jié)合定量與定性分析關(guān)系，同時對以往或上一年度醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算的效果加以分析和評估，方便醫(yī)院有效把握財務(wù)收支和醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)活動變化的規(guī)律，達(dá)到科學(xué)預(yù)測醫(yī)院年度財務(wù)收支的變化趨勢的目的，為下一年度預(yù)算的編制提供財務(wù)依據(jù)。

（三）建立健全的信息化平臺

成本核算和預(yù)算管理工作千頭萬緒，以信息化的方式進(jìn)行梳理更便捷實用。建立健全的信息預(yù)報提示，對醫(yī)院運營中出現(xiàn)的超支現(xiàn)象，進(jìn)行預(yù)警，并及時終止。在進(jìn)行預(yù)算、成本費用控制時，要全面分析各部門的數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)一的信息大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)資源共享，數(shù)據(jù)無縫對接。而且，通過共享信息平臺，能夠?qū)崟r掌握醫(yī)院的收入和支出情況。并能及時地對各種支出進(jìn)行有效的管理。構(gòu)建健全的信息系統(tǒng)，切實提高會計信息質(zhì)量，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，格式規(guī)范、完整。從而提升醫(yī)院的預(yù)算管理能力、費用成本控制，增強醫(yī)院的內(nèi)控能力。

（五）建立有效的績效考核體系

醫(yī)療單位既要把醫(yī)院的預(yù)算和費用控制與全體職工的工資、福利水平、工作內(nèi)容聯(lián)系起來，又要把醫(yī)院預(yù)算和費用控制的實施成果和職工的業(yè)績評價聯(lián)系起來。為方便了解行政部門和臨床科室的成本控制是否達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，可以分階段進(jìn)行考核，比如年度考核、半年考核、季度考核等。如果滿足了，就給予相應(yīng)的獎勵，如果達(dá)不到的，就會受到相應(yīng)的處罰。提高醫(yī)院績效考評體系的效能，是保障醫(yī)院預(yù)算管理和成本控制的重要環(huán)節(jié)，也是合理預(yù)算保障的一個重要手段。在實施過程中，財務(wù)部門可以抽查各部門的當(dāng)初的預(yù)算與實際執(zhí)行的情況并進(jìn)行對比分析，要找出產(chǎn)生差異的原因，有針對性地提供應(yīng)對改善措施。

（五）強化公立醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行控制

為了確保公立醫(yī)院預(yù)算有效執(zhí)行，應(yīng)加強監(jiān)督，尤其要嚴(yán)格對照預(yù)算與預(yù)算數(shù)據(jù)，有效地控制存在的問題。確保預(yù)算單位能正確地掌握預(yù)算執(zhí)行。此外，在進(jìn)行財政預(yù)算案時，要全面、詳細(xì)地分析財政撥款的用途和效益，對于預(yù)算不合理或效益不理想的情形，要考慮適時地做出有效的調(diào)整。

結(jié)語：

全面預(yù)算管理是一個龐大復(fù)雜的工程，嚴(yán)格遵守各項規(guī)范，加強成本費用控制，統(tǒng)籌管理，方可取得預(yù)期的效益。文章通過定義醫(yī)院的預(yù)算管理與成本控制，分析了當(dāng)前我國公立醫(yī)院推行全面預(yù)算管理的可行性以及如何利用全面預(yù)算管理在醫(yī)院營運各個環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制。本文的分析可以看出，在醫(yī)院整體預(yù)算管理的實施過程中，能夠有效降低醫(yī)療成本支出，使得醫(yī)院的資源分配最合理。公立醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識到全面預(yù)算管理的重要性，不斷改進(jìn)和完善預(yù)算管理系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。