標準化病人（SP）的應用對醫(yī)學生病史采集的效果分析

薛來禧　楊常波　曹聲平　馮惠玲　黃佩瑜　林桃舅

【摘 ?要】目的：探究標準化病人（SP）的應用對醫(yī)學生病史采集的效果分析。方法：將海南醫(yī)學院傳統(tǒng)診斷學教學的2014級臨床醫(yī)學專業(yè)的學生作為對照組，將診斷學教學中應用標準化病人的2015級臨床醫(yī)學專業(yè)的學生作為實驗組，將臨床類別分階段考試實證研究第一階段考試中的病史采集成績進行統(tǒng)計學分析。結果：實驗組的病史采集成績明顯高于對照組，且在80分以上的人數(shù)比例顯著高于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。結論：標準化病人（SP）的應用明顯提高了醫(yī)學生在病史采集方面的技能。

【關鍵詞】標準化病人;病史采集;效果分析

【中圖分類號】R576 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0260-01

1.前言

標準化病人（standardized patient， SP）又稱模擬病人，是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人臨床癥狀的健康人，具有模擬病人、評估者、教學指導者三重功能[1]?？朔酸t(yī)療資源匱乏、患者不合作等臨床教學中的問題。自20世紀90年代，我國引進該項醫(yī)學教育新方法，目前已推廣至臨床類別分階段考試實證研究第一階段考試及臨床技能多站式等考試中。病史采集，是指通過詢問的方法了解患者的自覺癥狀，以及疾病的歷史和現(xiàn)狀，是每一位醫(yī)生都必須掌握的臨床技能[2]。解決病人診斷問題的大多數(shù)線索和依據(jù)即來源于病史采集所獲得的資料，然而在實際教學過程中存在著很多問題，比如有時候病源少而實習學生多，反復詢病史，會增加患者的精神負擔;也有一些患者的依從性差，不配合教學，大大影響臨床教學工作[3]。因此，我們對SP應用于病史采集教學的效果進行研究分析。

2.對象和方法：

2.1對象

將海南醫(yī)學院傳統(tǒng)診斷學教學的2014級臨床醫(yī)學專業(yè)的學生作為對照組，共336人，將診斷學教學中應用標準化病人的2015級臨床醫(yī)學專業(yè)的學生作為實驗組，共392人。SP為我校進行全面培訓并經(jīng)過考核合格者。

2.2方法

2.2.1對照組為傳統(tǒng)的教學方法。

采用“教師講授、示教、分組練習”的方法。

2.2.2實驗組為應用標準化病人的教學方式。

課前對SP進行反復的培訓和訓練，并準備統(tǒng)一規(guī)范的病例及腳本。課堂上采用“教師進行講授，并根據(jù)準備好的病例應用SP進行病史采集示范、學生對SP進行一對一的病史采集訓練、教師和SP對學生的病史采集操作進行評分、問題反饋及指導”的模式。

2.2.3臨床類別分階段考試實證研究第一階段考試

臨床類別分階段考試實證研究第一階段考試分別設置臨床基本知識和臨床基本技能考試，其中臨床基本技能考試中分別設置病史采集、體格檢查、基本操作站點。病史采集考試中將對學生對病例中的“現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家庭史”進行考核評分，滿分20分，按百分制轉換進行統(tǒng)計學分析。

2.2.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS.22進行分析，采用均值加減標準差表示統(tǒng)計描述，組間差異用t檢驗，用秩和檢驗不同年級學生成績等級人數(shù)，P<0.05 表示差別有統(tǒng)計學意義。

3結果

3.1兩年級學生的病史采集成績比較

從表1可以看出，在病史采集部分，實驗組和對照組的分數(shù)有顯著性差異（P<0.05），實驗組學生成績明顯高于對照組。這表明將SP運用于問診教學中，能幫助學生更好的掌握疾病的特點，提高學生的臨床診斷思維及分析問題和解決問題的能力。

3.2兩年級不同等級的成績?nèi)藬?shù)比較。

由表2可以看出實驗組和對照組在不同等級的成績?nèi)藬?shù)比例存在顯著差異（ P=0.001<0.05），由表三可以看出實驗組（2015級）學生成績在80分以上的人數(shù)比例明顯大于對照組（2014級）。說明應用標準化病人的教學方法極大的提高了醫(yī)學生病史采集和醫(yī)患溝通的能力，培養(yǎng)了醫(yī)學生和接觸病人的技巧，增強了醫(yī)患溝通能力，提高了醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，有效提高了臨床教學質量。

4.討論

以往的病史采集傳統(tǒng)教學在于理論知識和臨床技能的傳授，但是人文素質、臨床溝通、應變能力教育等存在不足。為了補缺這些不足，現(xiàn)代教學方法更加注重了醫(yī)學生如何與患者溝通的培養(yǎng)，從而培養(yǎng)醫(yī)學生尋找疾病特點、分析問題、處理問題的能力，以適應未來的臨床需要。20世紀九十年代，SP教學模式就引入了我國，并在我國得到了一定的發(fā)展。這些發(fā)展的主要原因是因為SP的教學模式避免了傳統(tǒng)教學的刻板的特點，學生能在SP身上觀察到表情的變化，疼痛具體的部位和各種不同痛感，從而來判斷疾病，在課堂上，學生們能發(fā)揮他們的主觀能動性，學生在病史采集的方法和技巧上都有了很大的提高，也進一步證實了標準化病人教學模式在醫(yī)學教學中的優(yōu)勢，提高了教學質量;傳統(tǒng)醫(yī)學模式下的問診在溝通方面有些限制，比如病源少而實習學生多、反復詢病史，會增加患者的精神負擔;也有一些患者的依從性差，不配合教學等，SP的應用不僅能改善教學限制，而且學生和SP可進行換位思考進行相互理解。在這種相互理解之中，學生問診能夠從主訴開始，有目的、有層次、有順序的詢問，接觸病人時也注重了禮節(jié)，用語親切和藹、友善，問診過程中避免了重復提問，能夠全神貫注地傾聽病人的回答，醫(yī)學生會產(chǎn)生對SP的同情和關愛，這種人文素質在以后能減少醫(yī)患關系緊張的發(fā)生[6]。

綜上所述，將SP應用于教學不僅提高了醫(yī)學生病史采集的方法和技巧，而且有利于教學質量的提升，同時改善了教學限制，培養(yǎng)了醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。

參考文獻

[1] 張亞莉，馮婕，李燕，等. 標準化病人在問診教學中的效果分析[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2014（11）：77-78.

[2] Rethans J J， Grosfeld F J， Aper L， et al. Six formats in simulated and standardized patients use， based on experiences of 13 undergraduate medical curricula in Belgium and the Netherlands[J]. Med Teach，2012，34（9）：710-716.

[3] 齊凱. 標準化病人輔助臨床教學的研究與實踐[D]. 吉林大學，2015.

[4] 王寶娟，付濱，孟琳，等. 標準化病人在問診教學課的應用及教學效果評價[J]. 醫(yī)學教育探索，2010（10）：1377-1379.