針刀合谷刺法聯(lián)合三維整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

葉勇　羅容　范升　申韜　龍抗勝　湯偉　劉巨堯　林紫嫣

〔摘要〕 目的 觀察針刀合谷刺法聯(lián)合三維整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation， LDH）的臨床療效，為臨床非手術(shù)治療LDH提供新思路，并為“筋骨并重”理念提供臨床科學(xué)依據(jù)。方法 將60例LDH患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，觀察組采用針刀聯(lián)合三維整脊手法，對(duì)照組采用單純針刀療法。通過(guò)觀察治療前后兩組患者的視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（visual analogue score， VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Association，? JOA）評(píng)分、后肌鏈角度肌張力指數(shù)、整體姿勢(shì)對(duì)稱性、腰部姿勢(shì)對(duì)稱性、椎旁關(guān)鍵肌表面肌電指標(biāo)，比較兩組的臨床療效、后肌鏈張力效應(yīng)及椎旁肌耐疲勞性。結(jié)果 （1）觀察組總有效率86.67%，高于對(duì)照組的73.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）治療后，兩組患者VAS評(píng)分、后肌鏈角度肌張力指數(shù)、整體姿勢(shì)對(duì)稱性及腰部姿勢(shì)對(duì)稱性指標(biāo)均較治療前降低（P<0.05，P<0.01），且觀察組VAS評(píng)分、角度肌張力指數(shù)、腰段姿勢(shì)對(duì)稱性指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），但脊柱整體姿勢(shì)對(duì)稱性稍高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（3）治療后，兩組患者JOA評(píng)分、患側(cè)腹直肌、腹橫肌以及腰段豎脊肌均方根（root mean square， RMS）值均較治療前明顯提高（P<0.05，P<0.01），且觀察組JOA評(píng)分、患側(cè)腰段豎直肌RMS值高于對(duì)照組（P<0.05），而兩組患側(cè)腹直肌、腹橫肌RMS值組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組健側(cè)腹直肌、腹橫肌、腰段豎脊肌RMS值與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針刀合谷刺法聯(lián)合三維整脊手法能夠緩解LDH患者臨床癥狀，改善腰椎功能活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量，有效調(diào)整后肌鏈張力指數(shù)及腰部姿勢(shì)對(duì)稱性，提升椎旁肌肉肌力，促進(jìn)局部生物力學(xué)平衡，其療效優(yōu)于單純針刀組。

〔關(guān)鍵詞〕 針刀合谷刺法；三維整脊手法；腰椎間盤(pán)突出癥；后肌鏈；角度肌張力；姿勢(shì)對(duì)稱性；表面肌電

〔中圖分類號(hào)〕R274? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.05.018

Clinical observation on Hegu （LI4） needling with needle-knife combined with three-dimensional chiropractic manipulation in treating lumbar disc herniation

YE Yong LUO Rong FAN Sheng SHEN Tao LONG Kangsheng TANG Wei LIU Juyao LIN Ziyan

1. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Hunan University of

Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To observe the clinical efficacy of Hegu （LI4） needling with needle-knife combined with three-dimensional chiropractic manipulation in treating lumbar disc herniation （LDH）， so as to provide new ideas for non-surgical treatment of LDH in clinical practice， and to provide clinical evidence for the concept of "emphasizing both muscles and bones". Methods Sixty LDH patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Observation group was treated with needle-knife combined with three-dimensional chiropractic manipulation， while control group was treated with needle-knife only. By observing the visual analogue scale （VAS） score， Japanese Orthopaedic Association （JOA） score， posterior chain angular muscle tension index， overall postural symmetry， lumbar postural symmetry， and surface electromyographic indicators of the key paravertebral muscles of the patients in the two groups before and after treatment， the clinical efficacy， posterior muscle chain tension effect， and paravertebral muscular fatigue resistance of the two groups were compared. Results （1） The total effective rate of observation group was 86.67%， higher than 73.33% of control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. （2） After treatment， the VAS score， posterior chain angular muscle tension index， indicators of overall postural symmetry and lumbar postural symmetry of the patients in both groups decreased compared with those before treatment （P<0.05， P<0.01）. The VAS score， angular muscle tension index， and the indicator of lumbar postural symmetry of the patients in observation group were lower than those of the patients in control group （P<0.05）， but the indicator of overall postural symmetry of the spine was slightly higher than that in control group， with no statistically significant difference （P>0.05）. （3） After treatment， the JOA score， root mean square （RMS） values of the affected rectus abdominis， transversus abdominis and lumbar erector spinae of the patients in both groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05， P<0.01）. The JOA score and RMS values of the affected lumbar vertical muscles of the patients in observation group were higher than those of patients in control group （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups in the RMS values of the affected rectus abdominis and transversus abdominis （P>0.05）; the RMS values of the healthy rectus abdominis， transversus abdominis and lumbar erector spinae in the two groups were not significantly different from those before treatment （P>0.05）. Conclusion The combination of Hegu （LI4） needling with needle-knife and three-dimensional chiropractic manipulation can alleviate clinical symptoms of LDH patients and improve lumbar functional activity， so as to improve life quality of the patients. It can effectively adjust the posterior muscle chain tension index and lumbar postural symmetry， enhance paravertebral muscle force， and promote local biomechanical balance. Its therapeutic effect is superior to that of needle-knife applied only.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 Hegu （LI4） needling with needle-knife; three-dimensional chiropractic manipulation; lumbar disc herniation; posterior muscle chain; angular muscle tension; postural symmetry; surface electromyograph

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation， LDH）屬于針灸推拿科臨床常見(jiàn)病種之一，也屬于其優(yōu)勢(shì)病種之一，患者腰痛同時(shí)兼有下肢放射痛和麻木感是其主要臨床表現(xiàn)[1]，在中醫(yī)學(xué)中歸屬“腰痛病”“腰腿痛”“偏痹”范疇。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率高達(dá)84%[2]，是肌肉骨骼疾病中臨床就診人次最多的疾病之一[3]，該病不僅影響患者的生活及工作狀態(tài)，而且給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[4-5]。同時(shí)LDH的發(fā)病呈現(xiàn)高發(fā)低齡趨勢(shì)[6-7]，已逐步成為全國(guó)乃至全世界廣泛關(guān)注的問(wèn)題之一。

LDH的中醫(yī)病機(jī)主要為筋骨失衡，國(guó)內(nèi)外LDH專家共識(shí)或指南認(rèn)為，大部分LDH患者采用非手術(shù)治療能夠減緩臨床癥狀，非手術(shù)治療成功率為80%～90%[8-10]。而針刀和整脊療法是針對(duì)“筋”和“骨”治療的有效非手術(shù)療法代表，具有療程短、見(jiàn)效快、易操作、基層易推廣的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)“先松筋、后調(diào)骨”的經(jīng)驗(yàn)，尋求一種有效治療LDH的“1+1＞2”的綜合模式極具臨床意義，整合多年臨床和科研經(jīng)驗(yàn)，本研究采用針刀合谷刺法聯(lián)合三維整脊手法治療LDH取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（倫理審批號(hào)：HN-LL-KY-2021-011-01），募集2021年1月至2021年10月在醫(yī)院針灸推拿科門診治療的LDH患者，根據(jù)課題組病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，最終納入60位LDH患者。采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方案，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法按照1∶1比例分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。兩組患者在年齡、性別、病程、突出節(jié)段方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照2011年胡有谷著的《腰椎間盤(pán)突出癥》[11]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60周歲；（3）L4-5或L5-S1單節(jié)段突出者；（4）簽署知情同意書(shū)者。

1.2.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）嚴(yán)重的皮膚疾病、出血性疾病、骨折等；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）中央型、脫出型、游離型LDH，有手術(shù)指征的的腰椎管狹窄癥，脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松、脊髓腫瘤等病變；（4）不依從設(shè)計(jì)方案者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對(duì)照組（單純針刀治療組）? 患者俯臥于整脊床，采用針刀（江西老宗醫(yī)醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格0.8 mm×80 mm，普通款）治療。（1）定點(diǎn)：以影像學(xué)結(jié)果為參考，兼顧患者臨床癥狀和體征，找到責(zé)任椎間盤(pán)節(jié)段。棘突間隙旁約0.5、1.5、3.0 cm陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，雙側(cè)共6點(diǎn)；患側(cè)坐骨神經(jīng)循行路線（臀部與下肢）陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，共3～5點(diǎn)。（2）治療操作：采用專門記號(hào)筆在選擇的治療點(diǎn)上做好“X”標(biāo)記。常規(guī)消毒，術(shù)者佩戴無(wú)菌手套后用左手拇指加壓分離治療點(diǎn)，右手持針刀快速刺入皮膚，注意刀口線與局部重要血管、神經(jīng)相平行，?？陕劶巴黄坡?。進(jìn)皮后停3 s，然后緩慢進(jìn)針，在各治療點(diǎn)進(jìn)行合谷刺法，即針尖逐步到達(dá)病變部位后（不強(qiáng)求針至骨面），行“十”字切割2～3次，以松為度，再將針刀原路退回淺部再沿人體縱軸分別向上、向下傾斜針身30°后繼續(xù)深刺至病變部位及周圍，施與同樣操作，讓針尖部位刺入痕跡呈雞足狀，不留針，出針后按壓針孔約1 min。每個(gè)治療點(diǎn)施術(shù)約30 s，以肌肉有跳動(dòng)感為佳。治療過(guò)程中應(yīng)熟悉局部解剖位置，隨時(shí)詢問(wèn)患者針下感受，如突然出現(xiàn)疼痛和麻木電擊感時(shí)，立即停止并將針退出換方向再繼續(xù)操作。術(shù)后當(dāng)天不沾水。（3）療程：兩組治療都為每5天1次，連續(xù)治療6次為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.3.2? 觀察組（針刀聯(lián)合三維整脊手法治療組）? 針刀操作同對(duì)照組，再聯(lián)合三維整脊手法，具體如下。（1）水平拔伸牽抖法（水平位）：患者俯臥位，用雙手抓緊床沿，術(shù)者立于患者足側(cè)端，用雙手握住患者足踝部上部稍抬離床面（與床面約成20°），術(shù)者利用足蹬和自身后傾之重力整體發(fā)力，在保持向下肢遠(yuǎn)端牽引力基礎(chǔ)上配合高頻低幅的抖法，一次約20 s，共操作6次。（2）垂直呼吸按壓法（冠狀位）：患者俯臥位，三維整脊床后伸約30°，患者突出節(jié)段部位置于整脊床腰與骨盆結(jié)合部，雙下肢伸直打開(kāi)；調(diào)整好整脊床高度，術(shù)者手肘伸直，雙手掌根部疊放于突出節(jié)段，重心前移，利用自身重量做垂直床面按壓；患者張口呼氣末給予主動(dòng)按壓，吸氣時(shí)術(shù)者回收不離開(kāi)患者身體按壓部位，反復(fù)操作15次（一呼一吸為1次）。（3）旋轉(zhuǎn)定位矯正法（矢狀位）：以腰椎左旋，棘突偏向右側(cè)，左側(cè)橫突更靠后（體表）為例。患者側(cè)臥位，橫突更靠后的一側(cè)貼近床面（即左側(cè)臥），根據(jù)突出節(jié)段調(diào)整好腰椎節(jié)段及下一節(jié)段，分別將食指和中指置于兩腰椎的棘突，將患者上面的腿屈曲，同時(shí)感覺(jué)手指下椎骨運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)到下一個(gè)椎體運(yùn)動(dòng)結(jié)束上一個(gè)椎體開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)停止屈曲；交換另一只手進(jìn)行腰椎定位，將患者貼住床面的手臂夾住拉動(dòng)上半身旋轉(zhuǎn)，感受到上一個(gè)椎體運(yùn)動(dòng)結(jié)束下一個(gè)椎體開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)停止，一手穿過(guò)患者腋下，另一手小臂抵住骨盆位置，患者深吸一口氣，在呼氣末雙手同時(shí)用力快速低幅沖擊，常可聽(tīng)到腰椎關(guān)節(jié)彈響聲，即完成矯正。

1.4? 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1? 疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)? 于治療前后采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（visual analogue score， VAS）[12]評(píng)估兩組患者腰痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛程度越劇烈。

1.4.2? 腰椎功能改善評(píng)分? 治療前后，按照日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Association， JOA）[13]評(píng)分法，對(duì)兩組患者自覺(jué)癥狀、臨床癥狀和日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.4.3? 后肌鏈角度肌張力及姿勢(shì)對(duì)稱性評(píng)價(jià)? 受試者仰臥于意大利TecnoBody姿勢(shì)評(píng)估TBed床（江蘇天瑞醫(yī)療器械公司代理），先完成180°平臥情況下患者重量記錄，待數(shù)值平穩(wěn)后調(diào)整治療床至120°，行張力測(cè)試并記錄下檢測(cè)數(shù)值。具體張力系數(shù)為120°情況下測(cè)得增加重量（N）與180°情況下正常身體重量（M）的比值（K），即K=（M+N）/M[14]。同時(shí)，該模型把人體模擬成頭肩胛、腰椎、骨盆、脛骨四段，其中第二段表示腰部在120°姿勢(shì)下的一種對(duì)稱性張力分布（即姿勢(shì)對(duì)稱性）。角度肌張力數(shù)值增高，則提示肌肉系統(tǒng)柔性變差；左右兩側(cè)姿勢(shì)對(duì)稱性差值越大，則脊柱兩側(cè)越不對(duì)稱。

1.4.4? 表面肌電圖評(píng)分? 備置6個(gè)通道的電極線，收集受試者左右兩側(cè)腹直肌、腹橫肌和腰段豎脊肌的表面肌電均方根（root mean square， RMS）值[15]。

1.4.5? 療效評(píng)定? 根據(jù)腰椎功能改善程度評(píng)分，運(yùn)用尼莫地平法計(jì)算癥狀改善率[16]。即癥狀改善率＝[（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）/（29－治療前評(píng)分）]×100%。治愈：癥狀改善率≥95%；顯效：70%≤癥狀改善率＜95%；有效：30%≤癥狀改善率＜70%；無(wú)效：癥狀改善率＜30%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 26.0軟件，兩組樣本之間計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；同組健側(cè)、患側(cè)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低（P<0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者腰椎JOA評(píng)分比較

治療前，兩組患者JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者JOA評(píng)分均較治療前升高（P<0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者后肌鏈角度肌張力及姿勢(shì)對(duì)稱性效應(yīng)比較

治療前，兩組患者角度肌張力指數(shù)、腰部及脊柱整體姿勢(shì)對(duì)稱性指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者角度肌張力指數(shù)、整體姿勢(shì)對(duì)稱性、腰部姿勢(shì)對(duì)稱性指標(biāo)較治療前降低（P<0.05，P<0.01），且觀察組的角度肌張力指數(shù)、腰段姿勢(shì)對(duì)稱性效應(yīng)均低于對(duì)照組（P<0.05），但脊柱整體姿勢(shì)對(duì)稱性與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.4? 兩組患者關(guān)鍵肌表面肌電評(píng)分比較

治療前，兩組患者患、健側(cè)相關(guān)關(guān)鍵肌RMS值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患側(cè)腹直肌、腹橫肌以及腰段豎脊肌RMS值均較治療前明顯提高（P<0.05，P<0.01），且觀察組患側(cè)腰段豎直肌RMS值高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患側(cè)腹直肌、腹橫肌RMS值組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組健側(cè)腹直肌、腹橫肌、腰段豎脊肌RMS值與治療前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表5。

2.5? 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)一個(gè)周期治療，觀察組總有效率的86.67%，高于對(duì)照組為73.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表6。

2.6? 安全性評(píng)價(jià)

本研究過(guò)程中未出現(xiàn)損傷、骨折、脫位、暈厥、出血等意外情況，未有嚴(yán)重不良事件發(fā)生，說(shuō)明針刀聯(lián)合三維整脊手法按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作治療LDH是安全可靠的。

3 討論

LDH臨床主要癥狀是腰腿痛和腰椎功能受限，腰背部核心肌群力量減弱致使腰椎穩(wěn)定性下降并引發(fā)生物力學(xué)失衡是LDH發(fā)病的根本原因[17]。脊柱的穩(wěn)定包括兩個(gè)系統(tǒng)，內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)和外源性穩(wěn)定系統(tǒng)：椎體、椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊屬于內(nèi)源性系統(tǒng)，主要起支撐作用；脊柱椎旁肌群則屬于外源性系統(tǒng)，主要起動(dòng)力作用[18]。多數(shù)研究者開(kāi)始重視脊柱外源性系統(tǒng)的作用，認(rèn)為它容易先受到損傷，也會(huì)先開(kāi)始退變，同時(shí)脊柱的核心穩(wěn)定已逐漸受到關(guān)注[19]。

“筋主束骨”的生理功能可以維持脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定，而另一個(gè)“筋利機(jī)關(guān)”的生理功能用來(lái)維持脊柱外源性穩(wěn)定，正常情況機(jī)體筋骨屬于一種“筋骨平衡”的生理狀態(tài)。當(dāng)急性外傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪等因素作用于腰部，就會(huì)導(dǎo)致腰椎的筋和骨偏離原來(lái)的生理位置，出現(xiàn)“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的病理狀態(tài)從而引發(fā)臨床癥狀，中醫(yī)稱為“筋骨失衡”，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的內(nèi)外平衡失調(diào)。根據(jù)中醫(yī)“治病求于本、標(biāo)本兼治”的治療原則和“肝腎同源、筋骨并重”的經(jīng)典理論，臨床治療采取辨證治筋和治骨的整合方案[20]，“筋骨調(diào)衡、以筋為先”成為L(zhǎng)DH治療的新方向和新理念，而針刀和整脊療法的整合就是該方案的代表之一。

《靈樞·官針》曰：“病在分肉間，取以圓針于病所。病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針。”朱漢章教授發(fā)明的針刀就是基于疏通經(jīng)絡(luò)的針刺效應(yīng)和源于手術(shù)刀松解切割效應(yīng)，其主要作用機(jī)制是在軟組織壓痛點(diǎn)部位用針刀進(jìn)行相關(guān)操作，通過(guò)調(diào)整局部相關(guān)軟組織張力從而產(chǎn)生松解作用，并延伸以影響周邊部位或機(jī)體的整體[21]。經(jīng)筋痹病的治療原則在《靈樞·經(jīng)筋》中有記載：“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！贬樀杜R床主要刺法是直刺，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五刺法之一的合谷刺法?！鹅`樞·官針》云：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！币会槼喾较虼倘胍约訌?qiáng)刺激，扇形針刺面更有利于局部減張減壓，針感多方向向病灶遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，達(dá)到氣至病所、舒筋解痙的功效。同時(shí)可以減少進(jìn)針點(diǎn)，緩解患者疼痛不適感，臨床可治療“不通則痛”的慢性筋骨病。

《靈樞·刺節(jié)真邪》指出：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通。視而瀉之，此所謂解結(jié)也。”壓痛點(diǎn)的本質(zhì)可能就是局部軟組織粘連、攣縮、瘢痕、堵塞的病理產(chǎn)物，亦即“橫絡(luò)盛”。本研究選取病變局部和坐骨神經(jīng)循行部位的壓痛點(diǎn)，遵循局部和遠(yuǎn)端配穴原則，同時(shí)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)雙卡綜合征[22]來(lái)解釋，臨床應(yīng)用需要同時(shí)解決“近卡和遠(yuǎn)卡”以降低神經(jīng)的敏感性[23-24]。取“以痛為腧”作為針刺靶點(diǎn)，以針刀“燔針劫刺”來(lái)松解結(jié)節(jié)、減張減壓，達(dá)到脊柱動(dòng)態(tài)平衡，并用“以知為數(shù)”來(lái)做到中病即止，減少不良反應(yīng)和患者痛苦。手法采取三維整脊手法，其設(shè)計(jì)思路是基于脊柱三維立體失衡模型，針對(duì)冠狀位、矢狀位、水平位3個(gè)維度，分別采用特定的整脊手法，以期恢復(fù)脊柱正常序列，重建腰椎承重力線，達(dá)到關(guān)節(jié)三維力學(xué)平衡。單純針刀松解力度強(qiáng)、靶點(diǎn)精確，但有松解部位及范圍有限的不足點(diǎn)，對(duì)于病變范圍較大和椎體微位移造成的“骨錯(cuò)縫”的病理狀態(tài)容易出現(xiàn)松解不徹底或療效甚微；同時(shí)，整脊手法對(duì)脊柱多裂肌、回旋肌、小關(guān)節(jié)囊等深層組織病變和不松解直接操作難度大或操作不易成功。因此，先針刀松解軟組織再采用相關(guān)整脊手法，擴(kuò)大針刀松解力度，通過(guò)調(diào)整幅度更小的操作手法來(lái)提升三維整脊手法的成功率，進(jìn)而調(diào)高臨床的整體療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，特定動(dòng)作下LDH患者患側(cè)腰椎前后關(guān)鍵肌與健側(cè)相比肌群表面肌電水平更低，針刀聯(lián)合手法可以激活腰部深層肌群募集和收縮能力，提高椎旁前后關(guān)鍵肌肉肌耐力，恢復(fù)椎旁肌外平衡進(jìn)而調(diào)衡脊柱內(nèi)平衡，維系腰椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性；姿勢(shì)對(duì)稱性指標(biāo)的改變提示針刀聯(lián)合手法可以改善脊柱兩側(cè)應(yīng)力不對(duì)稱，使之達(dá)到椎體韌帶重回力學(xué)平衡，調(diào)衡病變椎間盤(pán)周圍的壓力，為間接恢復(fù)脊柱內(nèi)平衡創(chuàng)造條件；周圍的無(wú)菌性炎癥可導(dǎo)致大量滲出使其組織間壓力增高而出現(xiàn)疼痛和高張力，后肌鏈張力指標(biāo)的改變提示針刀和三維整脊手法組合更能有效釋放過(guò)高張力，從而通過(guò)調(diào)整腰椎內(nèi)、外平衡而緩解腰臀部及下肢的肌緊張。

綜上所述，針刀合谷刺法聯(lián)合三維整脊手法能有效緩解LDH患者腰腿疼痛，從而促進(jìn)患者腰椎功能活動(dòng)恢復(fù)，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。從生物力學(xué)層面研究，針刀合谷刺法聯(lián)合三維整脊手法可調(diào)整筋骨失衡態(tài)，同時(shí)能夠降低后肌鏈角度肌張力，調(diào)衡脊柱姿勢(shì)對(duì)稱性（即筋柔骨正），還能提升腰椎旁肌耐疲勞性和協(xié)調(diào)性，從而增強(qiáng)脊柱的整體功能。上述聯(lián)合模式治療效果顯著，同時(shí)兼具安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。然而，本研究由于時(shí)間有限未做到進(jìn)一步隨訪，同時(shí)樣本量較小、病例來(lái)源局限容易引起偏倚，故多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)是未來(lái)努力的研究方向。

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