育齡期婦女新型冠狀病毒感染治療方的組方思路

文樂兮　張登山　魏一葦　尤昭玲

〔摘要〕 育齡期婦女新型冠狀病毒感染的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后不同于常人，故其治療的特殊性在于既要消除新型冠狀病毒感染后的臨床癥狀，又要防治月經(jīng)不調(diào)、胎動(dòng)不安等。全國名中醫(yī)尤昭玲教授在充分注重女性特殊生理病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制適宜處在月經(jīng)期、備孕期、妊娠期、產(chǎn)后等湖南省長沙市育齡期婦女新型冠狀病毒感染的居家治療方劑。該方具有扶正驅(qū)邪、疏風(fēng)清熱的功效。其組方特點(diǎn)：一是扶正清熱、利咽化痰，攻補(bǔ)兼施；二是有的放矢，固守肺衛(wèi)，散清結(jié)合；三是既病防變，安撫肝胃；四是因人、因時(shí)、因地制宜，照顧育齡期女性的特殊性；五是藥入三焦，聯(lián)防聯(lián)守。此外，寒溫藥并用，使寒而不遏，溫而不燥。

〔關(guān)鍵詞〕 新型冠狀病毒感染；育齡期婦女；扶正驅(qū)邪；疏風(fēng)清熱；固守肺衛(wèi)；三因制宜；人參花；桑葉；尤昭玲

〔中圖分類號(hào)〕R271? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.05.001

Formula construction in treating women of childbearing age with COVID-19： Academic thought and clinical experience of YOU Zhaoling， the national famous TCM practitioner

WEN Lexi ZHANG Dengshan WEI Yiwei YOU Zhaoling

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. Zibo Hospital of Chinese Medicine， Zibo， Shandong 255000， China; 3. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 As to COVID-19 for women of childbearing age， the clinical manifestation， transmission and prognosis are different from those of ordinary people. Therefore， the treatment lies in not only eliminating clinical symptoms of COVID-19， but also preventing and treating irregular menstruation， fetal movement and other problems. Professor YOU Zhaoling， on the basis of paying full attention to physiological and pathological characteristics of women， created a home-based formula suitable for women of childbearing age with COVID-19 during stages of menstruation， pregnancy preparation， pregnancy and postpartum. The formula has the effects of streng thening vital qi to eliminate pathogenic factors， and removing wind and clearing heat. The characteristics of formula construction are as follows. First， it can reinforce vital qi and clear heat， disinhibit the throat and transform phlegm， and reinforce vital qi and remove pathogenic factors simultaneously. Second， it can shoot the arrow at the target， entrench the lung-defense， and combine dispersing and clearing. Third， it can prevent transmission of the disease after its onset and care the stomach and liver. Fourth， it can adjust measures according to person， time and place， and target the particularity of women of childbearing age. Fifth， it can enter the sanjiao and jointly prevent and defend. In addition， both cold and warm drugs are included， to guarantee its not excessively cold， and is warm but not dry.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 COVID-19; women of childbearing age; streng thening vital qi to eliminate pathogenic factors; removing wind and clearing heat; entrenching the lung-defense; treatment according to person， time and place; Renshenhua （Flos Ginseng）; Sangye （Folium Mori）; YOU Zhaoling

中醫(yī)藥參與防治新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19）優(yōu)勢(shì)凸顯，療效肯定[1]。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合專家創(chuàng)制了許多防治新型冠狀病毒的方劑，其療效得到公認(rèn)。然而對(duì)女性自孕備孕、試管助孕、妊娠期或安胎期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊時(shí)期，鮮有專制的防治方劑。有鑒于此，全國名中醫(yī)尤昭玲教授秉承中醫(yī)國粹，三因制宜，創(chuàng)制適宜湖南省長沙市育齡期婦女新型冠狀病毒感染的居家治療方劑。

1 組方背景

據(jù)研究報(bào)道，新型冠狀病毒奧密克戎毒株已經(jīng)取代了德爾塔毒株，成為主要的流行株[2]。奧密克戎毒株與德爾塔毒株相比較，具有傳染力更強(qiáng)[3]、傳播速度更快[4]，但毒力顯著降低的致病特點(diǎn)[5]和感染者重癥率、病死率較低的特點(diǎn)[6]。

針對(duì)人群感染面積廣、輕癥多的特點(diǎn)，為了避免醫(yī)療資源擠兌，輕型感染者可以居家隔離治療，這給中醫(yī)藥適時(shí)參與和彰顯優(yōu)勢(shì)提供了更多的契機(jī)。然而，綜觀近期文獻(xiàn)資料，治療多從風(fēng)、濕、熱、毒、寒、燥著手，其用方或?yàn)楣欧郊訙p化裁[5，7]，或?yàn)樽詣?chuàng)方劑[8]，未搜尋到專門針對(duì)育齡期女性新型冠狀病毒感染群體患者創(chuàng)制的防疫方劑。

女性有不同解剖器官和生理現(xiàn)象。處在不同時(shí)期的育齡女性有著不同的生理病理特點(diǎn)，如經(jīng)期不宜服大寒、大熱、太辛之品；備孕期、妊娠期用藥應(yīng)無損于受精卵、胎兒；“產(chǎn)后多虛”“乳汁為氣血所化”，溫燥滲利中藥均可能損傷產(chǎn)婦元?dú)怅幯?，等等。這就意味著眾多臨床實(shí)踐證實(shí)有效的治療新型冠狀病毒感染的方劑不一定適宜處在特殊時(shí)期的女性患者。

尤昭玲教授創(chuàng)制的育齡期新型冠狀病毒感染居家治療方，正是基于育齡期女性生理病理的特殊性與復(fù)雜性，精選藥食同源或作用和緩的藥物組方，以安全有效為原則，以價(jià)廉便捷為風(fēng)格，因人、因時(shí)、因地制宜。

2 組方概況

2.1? 方劑推介

2.1.1? 組成? 人參花8 g，野菊花15 g，葛根12 g，白茅根12 g，桑葉10 g，枇杷葉10 g，橘紅5 g，桔梗10 g，橘葉10 g，浙貝母10 g，黃豆10 g，甘草3 g，生姜3片，蔥白2根。

2.1.2? 治療法則? 扶正驅(qū)邪、疏風(fēng)清熱利咽。

2.1.3? 適應(yīng)范圍? 供自孕備孕、試管助孕、妊娠期或安胎期、產(chǎn)褥期、哺乳期婦女新型冠狀病毒感染初期或康復(fù)期，出現(xiàn)低熱、咽痛、咳嗽、有痰、全身乏力、肌肉酸痛等癥狀者，居家服用。

2.1.4? 煎服方法? 先將藥材與生姜加水適量，冷水浸泡30 min。武火煎沸后至黃豆開花，文火繼續(xù)煎10 min，加蔥白煎2 min即成。每日1服，分2次服用，連服7 d，勿放糖。

2.1.5? 注意事項(xiàng)? 勿空腹服藥，煎水不宜太多；服藥2 h內(nèi)勿服食酸奶、牛奶、蘿卜；如高熱不退應(yīng)及時(shí)赴醫(yī)院就診。

2.2? 組方思路

女性大多體質(zhì)嬌嫩，需要精心呵護(hù)[9]，但鑒于女性其特殊的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)生理病理特點(diǎn)，可見其治療的難度。針對(duì)處在經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期的新型冠狀病毒感染者，臨證遣藥組方既要清宣疫毒，防止熱入血室，又不宜寒涼宣散太過。否則，不僅寒涼傷陽敗胃，凝血妨礙經(jīng)血暢行，而且可能耗傷產(chǎn)后、哺乳期婦女的元?dú)怅幯猍10]，甚至礙胎損胎傷胎，對(duì)嬰幼兒不利。尤昭玲教授創(chuàng)制的育齡期婦女新型冠狀病毒感染居家治療方具有因人、因時(shí)、因地制宜，驅(qū)邪扶正，寒而不遏，香醇怡人，護(hù)母佑子，安全、有效、價(jià)廉的特點(diǎn)。

2.2.1? 組方框架與特點(diǎn)? 新型冠狀病毒感染屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”“溫疫”“厲氣”范疇。溫?zé)帷耙哽濉敝畾?，自口鼻而入，首先侵襲鼻、咽、喉、肺以及衛(wèi)表。研究結(jié)果顯示，長沙市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的奧密克戎毒株感染患者的主流證型是風(fēng)燥犯衛(wèi)，以風(fēng)邪及郁熱為主，濕邪表現(xiàn)減少[2]。初期臨床表現(xiàn)以鼻塞、咽痛、咳嗽、有痰或無痰、低熱、肌肉酸痛、乏力等特征。治宜扶正驅(qū)邪、疏風(fēng)清熱。應(yīng)避免過用辛燥、利濕之品，注意顧護(hù)肺脾氣陰[2]。

君藥：人參花、野菊花。人參花味甘，歸肺、脾、胃經(jīng)?？梢鏆饨∑?、培土生金?；m不如根莖枝蔓類氣味厚重，但其輕飄芳香，善能宣散肺與胞宮之脈絡(luò)。既有利祛邪，又可保養(yǎng)卵巢內(nèi)膜[11]。野菊花辛散苦降，其瀉火散熱、解毒利咽、消腫止痛之功較強(qiáng)。人參花、野菊花配伍，一補(bǔ)一清，人參花得野菊花，益氣托毒；野菊花得人參花，清散而不傷正。

臣藥：桑葉、葛根、白茅根。桑葉甘寒質(zhì)輕，輕清疏散的同時(shí)又能清肺熱、潤肺燥。其與野菊花配合相輔相成，寓桑菊飲中桑葉、菊花配伍之意，而其清熱解毒之力更強(qiáng)，于疫毒感染者正宜。桑葉尚可清熱平肝以防木火刑金。葛根辛甘性凉，歸脾、胃經(jīng)。本方用之，一則助野菊花、桑葉發(fā)汗解表、解肌透熱；再則助人參花健脾升陽，鼓舞脾胃清陽之氣以扶正驅(qū)邪。白茅根與葛根配伍系《小品方》茅根湯，清胃止嘔，有利藥物的服用和防治妊娠嘔吐。

佐藥：枇杷葉、浙貝母、橘葉、橘紅、桔梗、黃豆。枇杷葉、浙貝母性味苦寒，前者歸肺、胃經(jīng)，后者歸肺、心經(jīng)。二藥配合長于清熱化痰、降泄肺氣。橘葉行氣而不峻，橘紅化痰而不燥，二者各取其長，共奏行氣化痰止咳之功。桔梗開宣肺氣、祛痰利氣、利咽開音，伍枇杷葉宣降同施，以利肺之宣降。黃豆健脾寬中、利水解毒。

使藥：生姜、蔥白、甘草。生姜、蔥白既助君臣之藥發(fā)汗解表，又使瀉而無凉遏之憂，生姜尚可和胃止嘔，宣肺止咳。甘草補(bǔ)脾益氣、潤肺止咳，配人參花可使益氣扶正之功增強(qiáng)，伍桔梗為《傷寒論》桔梗湯，清利咽喉，宣肺止咳；合生姜、蔥白則還可調(diào)和藥性，矯正口感。

全方配伍特點(diǎn)體現(xiàn)在：一是扶正清熱、利咽化痰，邪正兼顧，攻補(bǔ)兼施的治疫原則；二是有的放矢，圍繞“肺衛(wèi)”散清結(jié)合；三是寒溫藥并用，寒而不遏，溫而不燥。

2.2.2? 組方特色? 中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，人體的臟腑、氣血、精神相互關(guān)聯(lián)、相互制約和相互為用。人生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化必然受到自然和社會(huì)環(huán)境的影響。本方正是基于這一點(diǎn)，在結(jié)合中醫(yī)五行、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)、藥物歸經(jīng)理論，以及溫病溫疫發(fā)病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，因人、因時(shí)、因地制宜，使疫毒消弭，邪祛正安。

（1）驅(qū)邪扶正，攻補(bǔ)兼施。溫病的發(fā)病學(xué)說建立在《素問·刺法論篇》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論基礎(chǔ)之上，即認(rèn)為溫病溫疫的發(fā)生，不僅是外邪的致病作用，而更重要的是決定于人體內(nèi)在的機(jī)能狀態(tài)，亦即正氣的強(qiáng)弱。正如《靈樞·百病始生》所言：“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”正是秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)，本方制方邪正兼顧，攻補(bǔ)兼施。方中君以人參花益氣健脾、扶助正氣，配伍野菊花、桑葉、枇杷葉、葛根、白茅根、浙貝母、桔梗、橘紅、橘葉等清熱化痰、宣肺利咽以祛邪。這與國醫(yī)大師李佃貴提出的提高機(jī)體正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抵抗力、自愈力之“抗毒”療法，應(yīng)該貫穿治療的全過程[12]的主張不謀而合。

（2）固守肺衛(wèi)，散清結(jié)合。新型冠狀病毒感染屬中醫(yī)學(xué)溫病、溫疫范疇。著名溫病學(xué)家葉天士《溫?zé)嵴摗吩唬骸皽匦吧鲜?，首先犯肺?！狈魏掀っ?，與衛(wèi)氣相通?？芍摬〔∥恢髟诜涡l(wèi)。衛(wèi)，為表中之表；肺，為表中之里。況且葉天士又指出“溫邪則熱變最速”，其傳變迅速，甚至“逆?zhèn)餍陌?，故本病初期治療必須固守肺衛(wèi)，用藥注意散清結(jié)合，以期散衛(wèi)表熱邪，清肺系疫毒。本方組方正是謹(jǐn)遵上述治療溫疫的原則，在野菊花、白茅根、浙貝母等清肺解毒利咽的同時(shí)，又配伍桑葉、葛根、橘葉等輕清宣透之品，以宣透衛(wèi)表之邪。

（3）既病防變，安撫胃肝。《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想包括“未病先防”和“既病防變”。關(guān)于溫病的傳變規(guī)律，吳鞠通《溫病條辨》有精辟的論述：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)?，則為心包；上焦病不治則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。”有鑒于此，本方中所配伍之枇杷葉、葛根、白茅根、橘紅、生姜、蔥白、人參花、甘草均能入胃，清胃、和胃、益胃，可防止溫疫之邪順傳入胃，并可防治孕婦惡心嘔吐。而方中的桑葉、橘葉入厥陰肝經(jīng)，清肝制木，防止“木火刑金”。

（4）因時(shí)、因人、因地制宜。因時(shí)、因人、因地制宜是中醫(yī)治病的原則之一，尤其是針對(duì)傳染疾病，更應(yīng)遵循這一原則。寒冬季節(jié)，人體陽氣潛藏于內(nèi)，恰逢湖南省長沙市2022年冬季氣候特殊，氣溫寒熱波動(dòng)較大。況且女性具有行經(jīng)期血室正開、妊娠期氣血養(yǎng)胎、產(chǎn)后百脈空疏、哺乳期乳汁為氣血所化而氣血相對(duì)不足等特點(diǎn)。因此，此時(shí)此地此類患者服用大苦、大寒之品，不僅不利經(jīng)血的暢通，而且或犯“虛虛之戒”。為此，尤昭玲教授制方注重寒溫清補(bǔ)配合，清熱之品選用作用和緩的中藥，使其清肺不傷陽，并配伍少量橘紅、生姜等溫藥鼓舞脾胃陽氣，以防寒涼冰伏凉遏。并且，針對(duì)處在不同生理時(shí)期、不同臨床表現(xiàn)的感染者進(jìn)行藥物加減：經(jīng)期量少者加當(dāng)歸、川芎，量多者重用桑葉，加荊芥炭；痛經(jīng)者加延胡索、香附；閉經(jīng)者加川牛膝、益母草；妊娠期嘔吐甚者加砂仁、姜竹茹；陰道出血者加墨旱蓮、烏梅炭[13]；腰腹疼痛者加狗脊、炒白芍；產(chǎn)后惡露不下者加當(dāng)歸、益母草；惡露不絕者加蒲黃、茜草；腹痛者加五靈脂、蒲黃；缺乳者加漏蘆、通草。即便體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）患者，也可運(yùn)用此方進(jìn)行治療。IVF-ET四期中各有特點(diǎn)[10]：降調(diào)期要求血海寧靜，巢膜休眠；促排期需要肝腎氣血通盛，膜醒泡長；移植期須腎氣旺內(nèi)膜長，開窗納胚；妊娠期當(dāng)氣血充盛，以養(yǎng)胎元。本方扶正驅(qū)邪，作用和緩，無干擾影響IVF-ET各期之弊端。

（5）藥入三焦，聯(lián)防聯(lián)守。人參花、桑葉、浙貝母、桔梗入肺經(jīng)，走上焦，益氣散表宣肺，化痰止咳利咽；葛根、枇杷葉、生姜、蔥白入胃經(jīng)，走中焦，顧護(hù)中州，防邪順傳入胃，有利治痰之源；白茅根入膀胱經(jīng)，走下焦，清熱瀉火，使邪從小便而出。藥入三焦，聯(lián)防聯(lián)守，表里上下，皆有通道，邪無稽留之所。

3 結(jié)語

育齡期婦女新型冠狀病毒的感染，其臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后不同于常人。雖然因?yàn)橛心柑テ琳线@層保護(hù)，新型冠狀病毒一般不會(huì)傳染給胎兒，但其發(fā)熱，尤其是持續(xù)高熱，鼻通氣量減少等仍會(huì)對(duì)胎兒有所影響。因此，育齡期婦女新型冠狀病毒感染的治療具有一定的特殊性。既要消除病毒感染后的臨床癥狀，又要照顧經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期，以及IVF-ET各期的各種不同生理病理特點(diǎn)，還必須考慮部分女性感染后近期有妊娠的迫切需求。正是基于上述各種因素和溫病發(fā)病特點(diǎn)及治療原則，尤昭玲教授結(jié)合中醫(yī)五行、藏象學(xué)說，以及經(jīng)絡(luò)、藥物歸經(jīng)等理論，創(chuàng)制育齡期女性新型冠狀病毒感染居家治療方。該方充分注重女性特殊生理病理特點(diǎn)，突出了中醫(yī)整體觀念，體現(xiàn)了扶正驅(qū)邪的治療原則，護(hù)母佑子，安全、有效、便捷、價(jià)廉。通過對(duì)新型冠狀病毒致病特點(diǎn)的研究，以及眾多病例的觀察總結(jié)，尤昭玲教授提出女性要加強(qiáng)多途徑的預(yù)防措施，一旦感染盡早應(yīng)用中醫(yī)中藥進(jìn)行干預(yù)。治療過程中，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)嚴(yán)格遵照該病傳變的時(shí)間規(guī)律，以此確定方劑中藥物、劑量的加減和療程的長短，切不可一概盲目地一次處方7服甚至14服。至于感染后要求備孕者，則提醒患者依據(jù)夫妻感染時(shí)間，結(jié)合女性月經(jīng)周期來制訂安全備孕時(shí)間。

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