華南地區(qū)機器人手術(shù)專科護士知信行現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析

李蕓 曲超然 葉鳳清 曾志雄 林曉旭 史蕾

(1.南方醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,廣東 廣州 510515;2.深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 深圳 518020)

微創(chuàng)外科手術(shù)已成為當前主要的手術(shù)方式之一[1]。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,機械、醫(yī)學(xué)、計算機等多學(xué)科交叉融合,使現(xiàn)代外科手術(shù)方式發(fā)生了巨大的變革。以達芬奇外科手術(shù)機器人系統(tǒng)(Da vinci surgical system,DVSS)為例的手術(shù)技術(shù),不僅是推動技術(shù)變革的動力,也是變革的產(chǎn)物,其在保證腔鏡手術(shù)優(yōu)勢的前提下,克服了原本受器械本身或手術(shù)形式的局限性,促使微創(chuàng)外科手術(shù)的適用范圍不斷向復(fù)雜、疑難的大型手術(shù)擴大[2]。由于此類技術(shù)為國家級限制類醫(yī)療技術(shù),具備嚴格的準入制度,臨床護理人員需具備相應(yīng)的資格證書才能操作[3-4],但目前,針對手術(shù)機器人系統(tǒng)專科組護士的培訓(xùn),僅停留在基礎(chǔ)知識以及獲得手術(shù)資格,培訓(xùn)尚存在一定局限性,缺乏相關(guān)培訓(xùn)體系、符合我國國情的準入標準以及第三方機構(gòu)對準入資格的評定[5],針對機器人手術(shù)?？谱o士培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求的研究也甚少,本研究旨在調(diào)查華南地區(qū)機器人手術(shù)?？谱o士工作和培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求,為機器人手術(shù)?？谱o理教育者和管理者制定培訓(xùn)目標和方案提供參考,為后續(xù)制定臨床準入標準奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法,于2022年1-6月,調(diào)查華南部分地區(qū)(廣東、廣西、海南3省/自治區(qū))已開展機器人手術(shù)的29家醫(yī)療機構(gòu)共121名?？谱o理人員。樣本量計算如下:樣本量為問卷條目的5～10倍,因此,本研究樣本量為75～100人[6-7]。納入標準:(1)取得護士職業(yè)資格證,并具備機器人手術(shù)相關(guān)培訓(xùn)證書者。(2)大專及以上學(xué)歷,手術(shù)室工作年限≥5年。(3)對本研究知情同意,自愿參與調(diào)查者。(4)具有機器人手術(shù)臨床實踐、教學(xué)及管理經(jīng)驗者。排除標準:(1)研究期間于外院進修人員。(2)長期休假人員。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 包含性別、平均年齡、醫(yī)療機構(gòu)等級、職稱、最高學(xué)歷、工作年限、所在單位正在使用的機器人數(shù)量、所在單位機器人手術(shù)月平均臺數(shù)、被安排到機器人手術(shù)的月平均臺數(shù)等。

1.2.2機器人手術(shù)?？谱o士培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求問卷 其在文獻循證、專家函詢的基礎(chǔ)上編制,包括以下3個維度。(1)機器人手術(shù)護理?？浦R:包含機器人手術(shù)設(shè)備和相關(guān)手術(shù)器械安裝及使用知識(15個條目)、機器人手術(shù)護理配合知識(15個條目)2個維度,采用Likert 5級評分法,從“不了解”到“非常了解”賦予1～5分,總分為15～150分。分數(shù)越高越說明技能或知識掌握程度越高。(2)機器人手術(shù)護理專科態(tài)度與信念:含職業(yè)壓力、?？茰嗜?、職業(yè)認同3個維度,8個條目,采用Likert 5級評分法,“不同意”至“非常同意”為1～5分,總分為8～40分。分數(shù)越高越說明對機器人手術(shù)專科護士的認同度越高。(3)機器人手術(shù)?？谱o士培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求:有機器人手術(shù)專科護士培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查、機器人手術(shù)專科護士培訓(xùn)需求調(diào)查2個方面。正式調(diào)查前進行小樣本預(yù)調(diào)查,以完善調(diào)查表內(nèi)容。

1.3資料收集方法 利用網(wǎng)絡(luò)“問卷星”平臺發(fā)放問卷,設(shè)置為回答完所有的問題方能提交,同一IP地址僅能提交1次。在各省份設(shè)置調(diào)查負責(zé)人,引導(dǎo)護士填寫問卷,保證問卷的完整性和真實性。共發(fā)放125份問卷,剔除內(nèi)容空缺的問卷,最終回收有效問卷121份,有效回收率為96.8%。

2 結(jié)果

2.1研究對象一般資料 本次調(diào)查共有29家醫(yī)療機構(gòu)的121名護士參與,平均年齡(33.50±5.62)歲。平均每家醫(yī)院有1臺機器人手術(shù)設(shè)備,機器人手術(shù)臺數(shù)平均每月24臺,每名護理人員平均每月臺數(shù)5臺。研究對象一般資料,見表1。

表1 研究對象一般資料(n=121)

2.2機器人手術(shù)護理專科知識得分情況 121名調(diào)查對象的機器人手術(shù)護理專科知識問卷各維度得分及掌握程度為:機器人手術(shù)設(shè)備和相關(guān)手術(shù)器械安裝及使用知識維度總得分(35.71±13.83)分,掌握程度47.61%(掌握程度=維度平均得分/維度總分×100%);機器人手術(shù)護理配合知識維度得分(33.26±13.49)分,掌握程度44.35%。2個維度全部條目得分,見表2。

表2 機器人手術(shù)護理專科知識得分情況(n=121)

2.3機器人手術(shù)?？谱o士態(tài)度與信念得分情況 見表3。

表3 機器人手術(shù)?？谱o士態(tài)度與信念得分情況(n=121)

2.4研究對象培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求

2.4.1培訓(xùn)現(xiàn)狀 曾赴機器人手術(shù)培訓(xùn)基地進行培訓(xùn)的有49名(40.5%),赴基地進行培訓(xùn)的實際培訓(xùn)時間平均為(12.08±9.89) h,其中理論培訓(xùn)的時間為(5.72±5.05) h,操作技能培訓(xùn)時間為(7.55±5.29) h,均以線上、線下結(jié)合的形式進行培訓(xùn)。經(jīng)調(diào)查有101名(83.47%)進行過機器人手術(shù)臨床培訓(xùn)(非機器人廠家的證書培訓(xùn)),部分醫(yī)院進行臨床二次準入,考核形式以操作技能考試、理論知識考試及機器人手術(shù)臺數(shù)為主,但是半數(shù)以上(52.07%)的醫(yī)院尚未進行機器人手術(shù)?？谱o士的臨床二次準入。

2.4.2培訓(xùn)需求 108名(89.26%)護士希望參加機器人手術(shù)臨床培訓(xùn),96名(79.34%)認為參加機器人手術(shù)臨床培訓(xùn)“非常有必要”。75名(61.98%)護士希望采用“半脫產(chǎn)”的培訓(xùn)方式 ,46名(38.02%)護士希望“全脫產(chǎn)”培訓(xùn)。如培訓(xùn)的方式為全脫產(chǎn),80名(66.12%)希望培訓(xùn)時間為1周,23名(19.01%)希望培訓(xùn)時間為2周,13名(10.74%)希望培訓(xùn)時間為1個月,5名(4.14%)希望培訓(xùn)時間為3周。如培訓(xùn)方式為半脫產(chǎn),培訓(xùn)時間分別是1～2次/月、3～4次/月、5～6次/月的調(diào)查結(jié)果依次是75名(61.98%)、36名(29.75%)、10名(8.26%)。希望培訓(xùn)內(nèi)容的授課形式為理論講授86名(71.07%)、臨床實踐113名(93.39%)、案例分析83名(68.6%)、參觀學(xué)習(xí)90名(74.38%);如參加臨床培訓(xùn),理論和實踐學(xué)習(xí)的比例為1∶1、2∶1、1∶2的調(diào)查結(jié)果依次是71名(58.68%)、4名(3.31%)、46名(38.02%);對培訓(xùn)內(nèi)容進行調(diào)查,結(jié)果顯示對機器人手術(shù)設(shè)備及器械使用操作的臨床再培訓(xùn)、?？剖中g(shù)的護理配合(器械和巡回)、術(shù)中故障識別及排除、器械預(yù)處理與再處理相關(guān)的實踐操作及理論知識有培訓(xùn)需求。

3 討論

3.1機器人手術(shù)專科護士?？浦R基本情況 通過機器人手術(shù)護理?？浦R量表得出的結(jié)果可見,當前機器人手術(shù)?？平M護士的?？浦R掌握程度不高,手術(shù)設(shè)備和相關(guān)手術(shù)器械安裝及使用知識掌握程度為47.61%,機器人手術(shù)護理配合知識掌握程度為44.35%,?？浦R的掌握程度較低在一定程度上會影響臨床工作的質(zhì)量,這種情況與臨床培訓(xùn)有足夠的關(guān)系,目前證書通常是由廠家培訓(xùn)后獲得,但是廠家培訓(xùn)時間較短,培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊,缺乏臨床操作培訓(xùn),很難在較短的時間內(nèi)充分掌握相關(guān)知識,因此當前迫切需要系列全面的臨床培訓(xùn),并需要相應(yīng)的培訓(xùn)計劃與標準,規(guī)范機器人手術(shù)?？平M護士的準入標準與培訓(xùn)內(nèi)容,進一步有助于機器人手術(shù)專科護士的發(fā)展并提升臨床工作質(zhì)量。與手術(shù)器械安裝及使用知識相比,機器人手術(shù)護理配合相關(guān)知識更加依賴于臨床經(jīng)驗,需要足夠的手術(shù)臺數(shù)才能獲得一定程度的提高,該部分知識掌握程度較低可能與不同地區(qū)手術(shù)量差異有一定的關(guān)系,但因5G技術(shù)的與機器人手術(shù)設(shè)備的結(jié)合,已經(jīng)有通過手術(shù)機器人進行越來越多異地手術(shù),這也是解決醫(yī)療資源分布不均勻一個突破口,部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)機器人手術(shù)飽和的情況,應(yīng)構(gòu)建相關(guān)培訓(xùn)體系及內(nèi)容,健全臨床準入機制,此問題應(yīng)得到護理管理者的重視與關(guān)注,本研究的?？浦R量表也為臨床培訓(xùn)或相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)提供了參考依據(jù),護理管理者可以從?？浦R的薄弱點開展相關(guān)臨床培訓(xùn),使培訓(xùn)內(nèi)容更有針對性。

3.2機器人手術(shù)?？谱o士態(tài)度與信念情況 通過本研究的機器人手術(shù)?？谱o士態(tài)度與信念量表的調(diào)查結(jié)果可以看出,當前該群體的職業(yè)壓力、專科準入、職業(yè)認同3個維度的得分均較低。(1)在職業(yè)壓力維度,發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,機器人手術(shù)對手術(shù)室護理人員的壓力及工作強度更低,除在術(shù)中發(fā)生極特殊情況以外,在手術(shù)過程中,僅有一助與器械護士在手術(shù)臺上進行輔助操作,而主刀醫(yī)生并不需要上臺,僅需在臺下的操作平臺上進行手術(shù)操作即可,因此,器械護士的工作內(nèi)容由以往的以手術(shù)配合為主,逐漸偏向操作機器人手術(shù)器械,這也是機器人手術(shù)的一項優(yōu)勢,但是隨之而來的也需要器械護士更加熟練的使用機器人手術(shù)器械;而工作強度通常是與手術(shù)量和加班時長有一定的相關(guān)性,不僅和所在的醫(yī)療機構(gòu)機器人手術(shù)的開展情況有關(guān),也與護理管理者對于機器人手術(shù)?？平M護士的排班有一定關(guān)系,部分地區(qū)開展機器人手術(shù)較多的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始出現(xiàn)了“人停機器不?！钡那闆r。(2)在?？茰嗜刖S度,本研究的調(diào)查對象有87.6%的學(xué)歷為本科,這也與現(xiàn)階段護理教育的快速發(fā)展有著密不可分的關(guān)系,而針對機器人手術(shù)是否需要先取得證書后才能進行臨床操作與機器人手術(shù)?？谱o士的培訓(xùn)體系有關(guān),當前根據(jù)規(guī)定此限制級操作需要取得培訓(xùn)證書,但國內(nèi)僅有4所培訓(xùn)機構(gòu),在其培訓(xùn)的總時長內(nèi)僅有2 d時間學(xué)習(xí)機器人手術(shù)的相關(guān)知識,使得培訓(xùn)的效率低且質(zhì)量不高,因此需要制定培訓(xùn)標準并依此各地區(qū)方可建立地區(qū)級的培訓(xùn)基地來提升培訓(xùn)的效率及質(zhì)量。(3)在職業(yè)認同維度,對于機器人手術(shù)未來的發(fā)展趨勢及職業(yè)認同感也需要相關(guān)培訓(xùn)或繼續(xù)教育等途徑,傳播相關(guān)知識及?？魄把匮芯康?幫助?？谱o士提升職業(yè)認同。

3.3機器人手術(shù)?？谱o士培訓(xùn)現(xiàn)狀與不足 機器人手術(shù)又稱人工智能輔助治療技術(shù),國家衛(wèi)健委印發(fā)的《國家限制類技術(shù)目錄(2022)》和《國家限制類技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范(2022年版)》明確指出機器人手術(shù)為限制類技術(shù),規(guī)定護理專業(yè)技術(shù)人員須經(jīng)過相關(guān)知識和技能培訓(xùn)并考核合格,方可進行臨床手術(shù)配合,但目前并無針對護理人員的培訓(xùn)形式及標準。本研究針對臨床二次培訓(xùn)的培訓(xùn)安排形式進行調(diào)查,結(jié)果顯示,較多的調(diào)查對象選擇了半脫產(chǎn)的形式,其中選擇脫產(chǎn)進行培訓(xùn)的護士中66.12%希望培訓(xùn)1～2周;選擇半脫產(chǎn)進行培訓(xùn)的護士中61.98%希望培訓(xùn)頻率為1～2次/月,結(jié)果表明,護理管理者在制定培訓(xùn)計劃時可動態(tài)調(diào)整培訓(xùn)計劃,應(yīng)結(jié)合各自醫(yī)院的手術(shù)類型和數(shù)量,建議平衡培訓(xùn)對象臨床工作與培訓(xùn)任務(wù)的工作量,以保證并提高培訓(xùn)的質(zhì)量。目前,該人群的培養(yǎng)模式尚未統(tǒng)一,有研究者[6-7]制定機器人手術(shù)?？谱o士的能力清單工具,以提高培訓(xùn)后的手術(shù)配合質(zhì)量和工作效率,通過清單可以避免配合過程中出現(xiàn)操作錯誤或者操作遺漏的情況出現(xiàn),使臨床工作流程化、路徑化。雖然能力清單工具表現(xiàn)出了較好的效果,但此方法在培養(yǎng)?？谱o士的過程中,忽略了機器人手術(shù)在臨床工作中的團隊效應(yīng),機器人手術(shù)團隊內(nèi)各成員之間的溝通、配合、協(xié)作能力及團隊凝聚力也是機器人手術(shù)開展成功與否的關(guān)鍵因素之一。由于機器人手術(shù)設(shè)備存在價格昂貴,設(shè)備精密度高,上機培訓(xùn)資源匱乏的問題,為了解決這一問題,相關(guān)科技公司研制出機器人手術(shù)模擬器[8-11],通過該模擬器可以實現(xiàn)機器人手術(shù)設(shè)備的操作訓(xùn)練,包括手術(shù)設(shè)備各機械臂的操作、鏡頭控制、縫合訓(xùn)練等基礎(chǔ)操作,但是應(yīng)用模擬器進行培訓(xùn)與真實手術(shù)相比還存在著不同程度的偏差[12],需要后續(xù)繼續(xù)改進。此外,該培訓(xùn)形式更偏向于手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作的培訓(xùn),并不適用于圍手術(shù)期內(nèi)專科護士的培訓(xùn)。因此,國內(nèi)學(xué)者正在嘗試研制并運用機器人培訓(xùn)模具進行仿真模擬培訓(xùn)[5,13-15],該方法實現(xiàn)了?？谱o士圍術(shù)期內(nèi)的系統(tǒng)化培訓(xùn),包括術(shù)前準備、器械護士術(shù)中手術(shù)配合、患者體位擺放、手術(shù)機器人相關(guān)操作及理論等培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后進行考核,雖然該形式取得了較好的培訓(xùn)效果,但是該團隊并沒有制定出機器人手術(shù)?？谱o士培訓(xùn)的指標體系,普適性及推廣型較差并不能滿足日益增長的手術(shù)量和迅速擴大機器人手術(shù)?？谱o士的隊伍?，F(xiàn)階段機器人手術(shù)?？谱o士的培訓(xùn)形式多樣,培訓(xùn)效果參差不齊,亟需標準化的培訓(xùn)指標體系,提高培訓(xùn)質(zhì)量,以適應(yīng)機器人手術(shù)?？谱o士護理隊伍的快速增長。

本研究顯示,當前機器人手術(shù)?？谱o士的整體素質(zhì)較高,調(diào)查對象中87.6%為本科學(xué)歷,職稱以護師(35.5%)和主管護師(47.9%)為主,表明該群體具備一定的學(xué)習(xí)能力和臨床實踐經(jīng)驗;由于培訓(xùn)資源受限,僅40.5%的調(diào)查對象曾赴手術(shù)機器人培訓(xùn)基地接受線下培訓(xùn),其余專科護士(59.5%)僅通過線上授課獲得機器人手術(shù)資格證書,經(jīng)調(diào)查手術(shù)機器人培訓(xùn)基地的平均授課時間為12.08 h,理論知識培訓(xùn)時間為5.72 h,操作技能培訓(xùn)時間為7.55 h,授課總時間過短以及因僅線上授課而缺乏線下實踐培訓(xùn)的問題直接影響培訓(xùn)的效果,導(dǎo)致機器人手術(shù)的相關(guān)理論與實踐知識掌握不足,實踐能力的提升依賴后續(xù)的臨床工作經(jīng)驗,缺乏針對培訓(xùn)的質(zhì)量控制,最終影響手術(shù)護理配合[7]。目前,機器人手術(shù)?？谱o士培訓(xùn)需求的文獻甚少,本研究調(diào)查顯示:89.26%的護士對于機器人手術(shù)臨床二次培訓(xùn)需求較高,79.34%認為機器人手術(shù)臨床二次培訓(xùn)“非常有必要”,由此得出機器人?？谱o士迫切需要臨床的二次培訓(xùn)。因此,現(xiàn)階段機器人手術(shù)專科護士培訓(xùn)不足,培訓(xùn)需求較高,為適應(yīng)機器人手術(shù)的快速發(fā)展,手術(shù)量的不斷增加,手術(shù)難度日趨復(fù)雜[16],臨床開展機器人手術(shù)?？谱o士二次培訓(xùn)十分重要。

3.4機器人手術(shù)?？谱o士臨床培訓(xùn)需求 《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025)》[17]明確指出應(yīng)制定專科護士準入條件、培訓(xùn)要求等。因機器人手術(shù)是一項限制級的技術(shù),對醫(yī)護有著較高的準入要求,有別于傳統(tǒng)的外科手術(shù)模式,手術(shù)團隊的建設(shè)過程中護理團隊是必不可少的一部分,在外科手術(shù)圍術(shù)期護理能力的基礎(chǔ)上,還需通過機器人設(shè)備的理論及操作考核,具備熟練掌握機器人手術(shù)設(shè)備的技能及機器人手術(shù)設(shè)備故障識別和排除能力,對于護理退隊的整體素質(zhì)有著更高的要求。但目前的培訓(xùn)內(nèi)容和臨床準入缺乏統(tǒng)一的標準,這也導(dǎo)致現(xiàn)階段的培訓(xùn)形式多樣,培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。本研究對培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)查顯示,調(diào)查對象中58.68%希望培訓(xùn)內(nèi)容中理論與操作的比例為1∶1,38.2%希望理論與操作的比例為1∶2,這一結(jié)果也與機器人手術(shù)的設(shè)備操作復(fù)雜,設(shè)備儀器精密,機器人設(shè)備相關(guān)操作的特異性較強,需要更加嚴謹及規(guī)范化的操作培訓(xùn)有關(guān)。培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果顯示,手術(shù)機器人“設(shè)備及器械使用操作的臨床二次培訓(xùn)” “各?？剖中g(shù)護理配合(器械和巡回)” “術(shù)中故障識別及排除方法” “器械預(yù)處理與再處理方法”的培訓(xùn)內(nèi)容需求較高。當前,機器人手術(shù)?？谱o士的臨床二次培訓(xùn)尚無培訓(xùn)內(nèi)容的指標體系及臨床準入標準,應(yīng)以培訓(xùn)需求為基礎(chǔ),培訓(xùn)目標為導(dǎo)向,培訓(xùn)質(zhì)量為標準制定多維度的培訓(xùn)指標體系,而制定規(guī)范化標準化的指標體系的意義除了增加培訓(xùn)內(nèi)容及形式的推廣性外,還可規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、考核形式,制定量化指標實現(xiàn)保證培訓(xùn)質(zhì)量的前提下提高培訓(xùn)效率[18]。制定臨床準入標準及制度,必須首先建立一套完整的培訓(xùn)與考核體系,從而再次規(guī)范該人群的理論及操作,缺乏準入制度將不能核準機器人手術(shù)專科護理人員資格,臨床工作中出現(xiàn)操作錯誤、效率低、設(shè)備損壞、手術(shù)事故等臨床問題。

綜上所述,本研究調(diào)查了華南部分地區(qū)機器人手術(shù)專科護士的培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求,結(jié)果顯示,護士的整體素質(zhì)一般,培訓(xùn)情況不理想,培訓(xùn)需求較高?，F(xiàn)階段缺乏規(guī)范性的培訓(xùn)指標體系,各醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)形式多樣,培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。為適應(yīng)機器人手術(shù)的快速發(fā)展,建議今后制定指標體系并明確培訓(xùn)內(nèi)容、形式、考核指標等,并建立符合臨床的機器人手術(shù)?？谱o士臨床準入制度,促進該人群綜合能力的提升,推動機器人手術(shù)護理團隊健康發(fā)展。