寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析

張文月 張曉娜 趙杰 蘆鴻雁 張瑞

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004)

護(hù)理人力資源配置是指對護(hù)理人員進(jìn)行恰當(dāng)有效的選擇,以充實(shí)組織機(jī)構(gòu)中的各項(xiàng)職務(wù),完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)[1]。作為衛(wèi)生人力資源的重要組成部分,護(hù)理人力資源配置是否公平、合理不僅直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率,還會(huì)影響人民群眾對多層次護(hù)理服務(wù)需求的滿足程度[2-3]。自2017年提出“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略,我國在衛(wèi)生醫(yī)療方面持續(xù)增加投入力度并取得巨大成效,護(hù)理人力資源總量雖持續(xù)增長,但仍存在結(jié)構(gòu)性失衡和地區(qū)間、城鄉(xiāng)間分配不合理等問題[4]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出[5]:要建立完善的衛(wèi)生服務(wù)體系,以優(yōu)化健康服務(wù)為重點(diǎn),實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置。護(hù)理人力資源配置是否公平除了考慮護(hù)理人員總量的絕對值,還應(yīng)運(yùn)用洛倫茲曲線(Lorenz curve)和基尼系數(shù)(Gini coefficient)等指標(biāo)評價(jià)其人口分布公平性及地理分布公平性。目前,已有學(xué)者對甘肅[6]、福建[7]、江蘇[8]等省份的護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性進(jìn)行了研究,但筆者尚未檢索出相關(guān)研究對寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行探討。因此,本研究旨在了解寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀,并借助衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中洛倫茲曲線及基尼系數(shù)對寧夏回族自治區(qū)注冊護(hù)士配置的公平性展開綜合評價(jià),以期為管理部門進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理人力資源配置提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所分析的數(shù)據(jù)及指標(biāo)來自2011-2020年《寧夏統(tǒng)計(jì)年鑒》[9]和《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》[10]。

1.2研究工具

1.2.1護(hù)理人力資源配置指標(biāo) 通常用注冊護(hù)士數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例、醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、每千人擁有注冊護(hù)士數(shù)和每平方千米擁有注冊護(hù)士數(shù)等指標(biāo)來描述。

1.2.2護(hù)理人力資源配置公平性指標(biāo)

1.2.2.1洛侖茲曲線 洛侖茲曲線最初被用作測試社會(huì)收入或財(cái)富分配不平等程度[11]。上個(gè)世紀(jì)70年代開始應(yīng)用于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域,主要用來評估衛(wèi)生資源人口及地理分布是否公平,其45°對角線表示絕對公平線,洛倫茲曲線離對角線越近則表示越公平。在本研究中,通過繪制每千人口注冊護(hù)士擁有量與人口分布及地理分布的洛倫茲曲線,對護(hù)理人力資源配置的公平性進(jìn)行綜合評判。本研究將2019年寧夏回族自治區(qū)各地區(qū)注冊護(hù)士數(shù)量按每千人口注冊護(hù)士擁有數(shù)由小到大排序,以各地區(qū)常住人口累積百分比和各區(qū)域轄區(qū)面積累積百分比為橫坐標(biāo),相對應(yīng)的注冊護(hù)士累積百分比為縱坐標(biāo),繪制出寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源按人口、面積分布的洛倫茲曲線。

1.2.2.2基尼系數(shù) 基尼系數(shù)由洛倫茲曲線與絕對公平線圍成的面積與絕對公平線下的面積之比計(jì)算得出,用于衡量社會(huì)某種收入分配的公平程度,目前被普遍應(yīng)用于衛(wèi)生資源配置方面。相關(guān)研究[12]表明,基尼系數(shù)<0.2,表示絕對公平;其值為0.2～0.3,表示比較公平;其值為0.3～0.4,表示基本合理;其值>0.4,表示不公平。在國際上,0.4通常被認(rèn)為是資源分配的“警戒線”。

1.3資料收集 課題小組成員通過登錄國家、寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局和衛(wèi)生健康委員會(huì)等官方網(wǎng)站雙人收集數(shù)據(jù)并錄入Excel表格,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入整理,對護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行描述性分析,使用洛侖茲曲線、基尼系數(shù)對護(hù)理人力資源配置的公平性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀

2.1.12010-2019年寧夏回族自治區(qū)地區(qū)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀 自2010年以來,寧夏地區(qū)注冊護(hù)士總數(shù)、每千人口注冊護(hù)士數(shù)、每平方千米注冊護(hù)士數(shù)、醫(yī)護(hù)比及床護(hù)比等指標(biāo)都呈現(xiàn)上升趨勢。2019年,寧夏地區(qū)注冊護(hù)士數(shù)為24 307名,較2010年增長了1.36倍;2019年每千人口注冊護(hù)士數(shù)為3.50名,較2010年增長了1.87名;2019年每平方千米注冊護(hù)士數(shù)為0.37名,較2010年增長了0.21名;2019年醫(yī)護(hù)比及床護(hù)比較2013年有較大提升,分別為1∶1.17和1∶0.59。見表1。

表1 2010-2019年寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀

2.1.22019年寧夏回族自治區(qū)各區(qū)域護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀 見表2。

表2 2019年寧夏回族自治區(qū)各區(qū)域護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀

表3 2019年寧夏回族自治區(qū)各區(qū)域護(hù)理人力、服務(wù)人口、轄區(qū)面積情況

2.2寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源配置的公平性分析 2019年寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源按人口分布的基尼系數(shù)為0.19,表明寧夏回族自治區(qū)注冊護(hù)士按人口配置屬于絕對公平狀態(tài);按地域面積分布的基尼系數(shù)為0.45,表明寧夏回族自治區(qū)注冊護(hù)士按地域面積配置屬于不公平狀態(tài),見表3。寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源配置洛侖茲曲線圖,見圖1,掃二維碼獲取圖1。

2.32019年度寧夏回族自治區(qū)與西北地區(qū)、全國護(hù)理人力資源[10]配置公平性的比較 見表4。

表4 2019年度寧夏回族自治區(qū)與西北地區(qū)、全國護(hù)理人力資源配置公平性的比較

3 討論

3.1寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源總量呈上升趨勢,但總體配置不足 2010-2019年,寧夏回族自治區(qū)注冊護(hù)士總數(shù)、每千人口注冊護(hù)士數(shù)、每平方千米注冊護(hù)士數(shù)、醫(yī)護(hù)比及床護(hù)比等指標(biāo)均呈現(xiàn)上升趨勢,表明全區(qū)護(hù)理人力資源總量已得到改善。2019年,醫(yī)護(hù)比為1∶1.17,比例倒置已經(jīng)得到糾正,但仍未達(dá)到世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)護(hù)比1∶2的要求[13]。每千人注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到3.50人,較同年西北和全國平均水平高,提前完成了《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020年》[14]中在規(guī)劃末期千人所有注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人的最終要求。這可能與近年公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)院等級評審等對護(hù)理人力資源配置提出明確要求有關(guān),然而,這與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[15]中“到2030年,每千人配備有4.7名護(hù)理人員”的標(biāo)準(zhǔn)仍然存在差距。本調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏回族自治區(qū)護(hù)士在衛(wèi)生技術(shù)人員中的占比由35%(2010年)上升至44%(2019年),比例有所提升,但仍達(dá)不到《醫(yī)院管理評價(jià)指南(2008版)》[16]中“應(yīng)占比例50%”的規(guī)定。針對目前現(xiàn)狀,應(yīng)依據(jù)各市發(fā)展制定具體的人員引導(dǎo)政策及培養(yǎng)方案,加強(qiáng)寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力總體配置。

3.2寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源公平性分析 本調(diào)查結(jié)果表明,2019年寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源配置地市間差異較大,銀川市的護(hù)理人力資源擁有量遠(yuǎn)高于其他地市。銀川市護(hù)理人員的數(shù)量(12 154)約占全區(qū)注冊護(hù)士總數(shù)(24 289名)的50%。此外,其千人所有注冊護(hù)士數(shù)(5.30名)高于全區(qū)平均值(3.50名)。分析原因,可能因?yàn)殂y川作為寧夏回族自治區(qū)的省會(huì)城市,其經(jīng)濟(jì)發(fā)展快,職業(yè)前景佳,薪資待遇高[17]等特點(diǎn)吸引了更多的護(hù)理人才。為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)均衡長效發(fā)展,相關(guān)主管部門應(yīng)樹立均衡化思想,根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況及人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求制定綜合性發(fā)展規(guī)劃[18],注重區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展,通過組建城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟等形式加強(qiáng)對弱勢地域護(hù)理人力的“傳-幫-帶”力度。

本調(diào)查結(jié)果也顯示,寧夏回族自治區(qū)的護(hù)理人力按人口分布處于較按地域面積分布更具公平性。這與福建省[7]、江蘇省[8]一致。此外,與西北地區(qū)乃至全國相比,2019年寧夏回族自治區(qū)、西北地區(qū)及全國護(hù)理人力資源按人口配置的基尼系數(shù)分別為0.190、0.060及0.003,寧夏回族自治區(qū)按人口配置處于絕對公平狀態(tài);寧夏回族自治區(qū)、西北地區(qū)及全國護(hù)理人力資源按地域面積配置的基尼系數(shù)分別為0.455、0.437及0.575,按地域面積配置公平性方面與西北地區(qū)持平,且高于全國水平。分析原因,可能和我國長期以來采用以每千人口衛(wèi)生資源的擁有量為標(biāo)準(zhǔn),對各地的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行評估、部署有關(guān)[19],在配置護(hù)理人力資源時(shí)考慮較多的是服務(wù)人口數(shù)量,忽視了地理區(qū)域所造成的衛(wèi)生人力資源配置不公平問題;可能與寧夏回族自治區(qū)北部地形相對平坦,土壤肥沃,而南部多山地,地廣人稀有關(guān),這使得護(hù)理人力資源集中在人口分布密度高的銀川平原地區(qū),南部山區(qū)、農(nóng)村和基層的護(hù)理人力資源相對稀缺,護(hù)理人力資源配置不合理,這將導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的可及性、效率和便利性下降[20],不利于區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展;也可能與寧夏地區(qū)人均GDP和人均工資收入在全國排名靠后,未能給護(hù)理人力資源配置公平性建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)有關(guān)[21]。因此,政府部門進(jìn)行規(guī)劃時(shí),應(yīng)綜合考慮地理區(qū)域、人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀等因素;適當(dāng)加大寧夏回族自治區(qū)南部地區(qū)的護(hù)理人員配置及政府醫(yī)療衛(wèi)生資金投入,彌補(bǔ)個(gè)人支付能力的不足;通過實(shí)施提供安家補(bǔ)貼、優(yōu)先晉升職稱、發(fā)放專項(xiàng)補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策,建立健全人才定向培養(yǎng)機(jī)制等措施,引導(dǎo)、鼓勵(lì)護(hù)理人員合理流動(dòng),從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源更優(yōu)配置。

綜上所述,寧夏回族自治區(qū)護(hù)理人力資源總量呈上升趨勢,按人口配置優(yōu)于按地域面積配置,護(hù)理人力資源整體公平性與西北地區(qū)及全國比較較差。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門應(yīng)根據(jù)地域醫(yī)療發(fā)展和患者需求合理分配護(hù)理人力資源,縮小區(qū)域差距,促進(jìn)護(hù)理人力資源在寧夏回族自治區(qū)的優(yōu)化配置。本研究僅基于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》及《寧夏統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)展開研究,未能選取相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開實(shí)地調(diào)研分析,對于護(hù)理人員的性別、學(xué)歷、職稱、工作年限等數(shù)據(jù)未能進(jìn)行采集和分析,今后可結(jié)合不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員實(shí)際配置現(xiàn)狀展開實(shí)證研究。