強化飲食干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者預(yù)后的影響

李曉鵬 陳波

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院〈青島〉,山東 青島 266000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病,病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸,也可延伸至降結(jié)腸,甚至整個結(jié)腸,血性腹瀉是最常見的早期癥狀,其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。這些患者表現(xiàn)為頻繁血性糞便,可多達30次/d,伴隨高熱、腹痛。根據(jù)《中華消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷治療炎癥性腸病的專家指導(dǎo)意見》[1],潰瘍性結(jié)腸炎分為輕、中、重度。目前認為炎性腸病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。有報告[2]顯示,炎性前細胞因子、抗炎因子動態(tài)平衡被打破是引起潰瘍性結(jié)腸炎的重要原因,促炎因子含量增加,從而促進炎癥蔓延。潰瘍性結(jié)腸炎的醫(yī)治難度較大,且容易反復(fù)發(fā)作,體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關(guān),患者往往體重減輕、面色蒼白,尤其是長期腹瀉會引起患者營養(yǎng)流失,妨害患者身體健康。有研究[3]表明,潰瘍性結(jié)腸炎患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的誘發(fā)風(fēng)險高達85.7%,誘發(fā)風(fēng)險極高,其形勢不容樂觀。鑒于營養(yǎng)攝取對機體的重要性,需加強患者飲食方面的宣教與指導(dǎo),并采取有效的營養(yǎng)干預(yù)措施,保證患者機體的營養(yǎng)平衡。但以往相關(guān)研究[3-4]中,對潰瘍性結(jié)腸炎患者采取的飲食干預(yù)往往單一且針對性欠佳,為促進該類患者更快恢復(fù),優(yōu)化預(yù)后效果,筆者團隊對輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者采取個性化、針對性強化飲食干預(yù),效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科2020年10月-2021年10月收治的輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者60例,根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例,其中觀察組男17例,女13例,年齡為32～67歲,平均年齡(49.5±17.5)歲;對照組男16例,女14例,年齡為31～70歲,平均年齡(50.5±19.5)歲。納入標準:(1)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與治療》[5]關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診斷標準。(2)經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查確診者。排除標準:(1)感染性疾病者。(2)精神異常癥者。(3)接受過腸道手術(shù)治療患者。(4)經(jīng)《中華消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷治療炎癥性腸病的專家指導(dǎo)意見》[1]UCEIS評分系統(tǒng)中活動指數(shù)為重度的患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比較性,見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者接受常規(guī)護理,即宣教潰瘍性結(jié)腸炎的病理知識及臨床特征,指導(dǎo)規(guī)律起居;注意衣著,保持冷暖相適;適當(dāng)進行體育鍛煉以增強體質(zhì);進食柔軟、易消化食物;注意食品衛(wèi)生,避免腸道感染誘發(fā)或加重本病;保持心情舒暢,避免精神刺激;以柔和的口吻與患者溝通,慰問患者的情緒。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取強化飲食干預(yù)。

1.2.2.1前期準備 (1)成立強化飲食干預(yù)小組,包括主管醫(yī)生2名,營養(yǎng)師1名,主管護師3名,小組成員明確職責(zé),做好患者營養(yǎng)篩查與管理。(2)營養(yǎng)狀況評估:檢測患者血清,了解攝取食物的IgG抗體指標,分析食物耐受情況,從而構(gòu)建有針對性的飲食食譜。(3)制定個性化營養(yǎng)方案:由于潰瘍性結(jié)腸炎患者吸收功能差,因此根據(jù)患者檢測血清營養(yǎng)指標結(jié)果制定個性化飲食方案,采用營養(yǎng)師定制配比處方,總能量在750～1 700 kJ[4],以保證營養(yǎng)攝取平衡。(4)制備飲食記錄單:飲食記錄單可指導(dǎo)患者準確記錄每餐的飲食內(nèi)容、時間、頻次、飲食量,并記錄進餐后是否出現(xiàn)不良癥狀,不良癥狀的持續(xù)時間,有針對性的避免食用引起不良反應(yīng)的食物,減少腸道不良反應(yīng),降低潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)或加重。

1.2.2.2飲食指導(dǎo)內(nèi)容 根據(jù)個性化營養(yǎng)方案進行專業(yè)化的飲食指導(dǎo),規(guī)范進食量、進食次數(shù)與進食種類及注意事項,通過飲食緩解患者癥狀,提高機體的恢復(fù)及改善機體營養(yǎng)狀態(tài)[6-7]。(1)進食種類:對于輕度不耐受食物而言,每次食用1種,確定無副作用后再食用其他輕度不耐受食物,以確保食品攝取的安全性。對于中重度不耐受食物而言,患者應(yīng)不食用。當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀時,則告訴患者需清淡飲食,食物盡量以易消化、柔軟飲食為宜,且需要補充充分的維生素,刺激性食物盡量不食用,并可攝取適量的扁豆、紅棗、山藥,避免食用涼菜、辣椒等生冷、硬質(zhì)、辛辣、肥膩、油炸等刺激性食物,禁食忌煙忌酒,減少碳酸飲料,少食用牛奶及其乳制品,多食粗纖維類食物。(2)進食量、進食次數(shù):由于細胞因子,如IL-10和TNF-α水平的增加可能造成患者食欲減退,應(yīng)囑患者盡量增加餐次,每餐攝取食物適量,盡量通過流食攝取營養(yǎng),在誘發(fā)腹痛的時間點不宜飲食,疼痛緩解后再攝取食物。當(dāng)患者處于急性發(fā)作期時,則不宜飲食,應(yīng)正規(guī)就診,通過營養(yǎng)液或胃腸外營養(yǎng)方式攝取營養(yǎng)。(3)進食注意事項:進餐應(yīng)慢速,切忌過于飽脹,并重視對患者的保暖,尤其避免脾胃著涼。

1.2.2.3延續(xù)宣教 建立炎癥性腸病醫(yī)護患微信群,定期發(fā)送潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)飲食知識,每周定時于群中回答患者疑問,加強與患者交流,提高患者自我管理能力。

1.3觀察指標

1.3.1各營養(yǎng)相關(guān)指標 (1)細胞因子情況:包括白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)。(2)營養(yǎng)狀況指標情況:包括前白蛋白(PAB)和白蛋白(ALB)。(3)腸道菌群情況:包括大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌。

1.3.2生活質(zhì)量 2組患者的生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)進行評分[8],其包括6個維度共36個條目,每個維度總分100分,各維度>50分則為正常水平。

2 結(jié)果

2.12組患者各營養(yǎng)相關(guān)指標比較 見表2。

表2 2組患者各營養(yǎng)相關(guān)指標比較

2.22組患者生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較(分,

3 討論

3.1強化飲食干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用有重要意義 潰瘍性結(jié)腸炎對患者的影響較大,可終身復(fù)發(fā),不僅會造成患者身體上的痛苦,也會誘發(fā)患者機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀,導(dǎo)致患者免疫力減弱,進而加重病情。有研究[9-11]表明,免疫、遺傳、微生物、生活習(xí)慣均能夠?qū)е聺冃越Y(jié)腸炎的誘發(fā)。在對潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理中,通常采取的常規(guī)護理包括心理疏導(dǎo)、囑患者勞逸結(jié)合、規(guī)律起居、冷暖相適、增強體質(zhì)等,雖然能夠配合治療,但對患者的飲食護理內(nèi)容不足,而強化飲食干預(yù)能夠提供更加專業(yè)化的飲食指導(dǎo),其遵循人性化的護理理念,了解潰瘍性結(jié)腸炎患者的營養(yǎng)流失情況以及食物的耐受情況,從而幫助患者優(yōu)化飲食攝取,以改善患者機體營養(yǎng)狀況。

3.2強化飲食干預(yù)能夠抑制患者炎癥 本研究結(jié)果表明,觀察組的IL-10、TNF-α、IL-6水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TNF-α在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著介導(dǎo)作用,能夠促進IL-6、IL-10等因子的生成,而IL-6屬于促炎因子,對炎癥的蔓延及免疫細胞的分化都有促進作用,以上細胞因子水平的下降,表明炎癥得到了較好抑制。這與姜佳慧[12]研究結(jié)果相符。

3.3強化飲食干預(yù)能夠改善患者腸道菌群分布情況 本研究中,觀察組患者大腸桿菌較對照組含量低,雙歧桿菌、乳酸桿菌水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。大腸桿菌具有一定的致病率,其含量的增加表明患者的腹瀉嚴重,且使腸道感染加重。而雙歧桿菌、乳酸桿菌對機體均有一定的益處,其能夠強化腸黏膜屏幕功能,還可對致病菌的生成、移位進行抑制。這與張海云等[13]結(jié)論一致。

3.4強化飲食干預(yù)能夠優(yōu)化患者營養(yǎng)指標 本研究中,觀察組的PAB、ALB水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。其中PAB對營養(yǎng)流失的敏感性較高,當(dāng)機體蛋白質(zhì)、熱量匱乏時,PAB含量下降顯著,而ALB能夠評估營養(yǎng)情況,2種指標均可反映患者的營養(yǎng)水平,通過對患者進行科學(xué)的飲食管理,能夠保證維生素、蛋白質(zhì)、熱量的均衡攝取,從而提高PAB、ALB水平。牛秋霞[15]對49例潰瘍性結(jié)腸炎患者采取強化飲食護理后,患者的PAB、ALB水平有較大提高,與本研究結(jié)果一致。

3.5強化飲食干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量 本研究結(jié)果中,觀察組患者的SF-36評分高于對照組(P<0.05)。表明通過強化飲食護理,能夠改善患者的營養(yǎng)情況,緩解腹瀉、腹痛等癥狀,從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,對輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者采取強化飲食干預(yù),能夠抑制炎癥,優(yōu)化患者營養(yǎng)指標,改善腸道菌群分布情況,促進患者病情恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。本研究期間受疫情影響,樣本量納入有限,目前仍在繼續(xù)追蹤干預(yù)效果,以進一步提高本研究臨床價值。