UroLift系統(tǒng)輔助下經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

孫瑩 郭蕾蕾

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,錦州 121001;2.北京和睦家醫(yī)院,北京 100015)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起男性下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS)的最重要原因之一[1],也是引起中老年男性排尿障礙的常見(jiàn)泌尿男科疾病[2]。研究[3]表明,BPH的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,60歲男性BPH發(fā)病率一般為50%～60%,70歲以上時(shí)可達(dá)80%～90%。前列腺尿道懸擴(kuò)術(shù) (prostatic urethral lift,PUL)是一種BPH的新型微創(chuàng)治療方法,2013年UroLift系統(tǒng)獲得美國(guó)FDA(美國(guó)食品藥品監(jiān)督局)審批后在國(guó)外得到應(yīng)用[4-6],其原理是通過(guò)置入特殊尿道懸吊裝置對(duì)增生的前列腺側(cè)葉進(jìn)行懸吊和壓縮,從而擴(kuò)寬尿道,解除前列腺段尿道梗阻,改善患者癥狀。具有手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。2022年中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)UroLift系統(tǒng)在中國(guó)大陸地區(qū)的使用。同年10月,北京和睦家醫(yī)院在國(guó)內(nèi)引入此技術(shù),為6例患者成功實(shí)施手術(shù)治療?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合與體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者共6例,均為男性,術(shù)前診斷均為前列腺增大伴有下尿路癥狀?；颊咭话阗Y料,見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料

1.2方法 6例患者均于全麻下行UroLift系統(tǒng)輔助下經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù),術(shù)中采用改良截石位,臀部稍越過(guò)床沿。常規(guī)消毒鋪單,膀胱軟鏡探查術(shù)野,然后更換2.9 mm 0°膀胱硬鏡,選擇確認(rèn)植入位置。再取出膀胱硬鏡插入U(xiǎn)roLift系統(tǒng)的輸送系統(tǒng),然后在內(nèi)鏡引導(dǎo)下于雙側(cè)按需植入前列腺束釘。植入完成后,再次使用膀胱鏡檢查。

1.3結(jié)果 6例患者手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)中生命體征平穩(wěn),手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少,術(shù)后安返病房。術(shù)后2周隨訪,6例患者均無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者心理準(zhǔn)備 術(shù)前巡回護(hù)士采用AIDET溝通模式,以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者介紹UroLift系統(tǒng)輔助下經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù)的優(yōu)勢(shì),如手術(shù)時(shí)間短,損傷小,出血少,術(shù)后極少需要留置尿管等優(yōu)勢(shì),幫助患者消除緊張焦慮的情緒,增強(qiáng)配合手術(shù)的信心。

2.1.2手術(shù)護(hù)士要求 參與UroLift系統(tǒng)輔助下經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù)的護(hù)士須具備以下條件:(1)既往有泌尿外科膀胱鏡手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn),熟悉相關(guān)解剖。(2)經(jīng)過(guò)廠家技術(shù)人員理論培訓(xùn),并觀看手術(shù)視頻,了解手術(shù)步驟及UroLift系統(tǒng)。(3)使用模擬器械操作實(shí)踐,熟悉UroLift系統(tǒng)使用中的操作細(xì)節(jié),知曉術(shù)中配合要點(diǎn)。

2.1.3手術(shù)間準(zhǔn)備 患者為中老年男性,術(shù)中采用改良截石位且在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)鹽水沖洗,為預(yù)防術(shù)中低體溫,手術(shù)間內(nèi)可將溫度調(diào)節(jié)為22～24 ℃,在符合手術(shù)室環(huán)境要求的前提下,既提升患者體驗(yàn)感,又可預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。術(shù)間儀器設(shè)備擺放時(shí),將麻醉機(jī)置于手術(shù)床頭側(cè),Olympus S190 成像體統(tǒng)置于手術(shù)床右側(cè),Allen沖洗塔置于手術(shù)床左側(cè)。手術(shù)床盡量向麻醉機(jī)端挪動(dòng),預(yù)留床尾充分的空間,便于術(shù)中操作。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士的配合 患者全麻后,巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將患者雙下肢置于Yellofins截石位馬鐙形腿架上,擺放改良截石位,臀部稍越過(guò)床沿。妥善固定雙下肢,注意神經(jīng)保護(hù)。懸掛3 000 mL生理鹽水于Allen沖洗塔置上,無(wú)需加壓。準(zhǔn)備好相關(guān)器械、設(shè)備及耗材,如膀胱抓鉗、奧林巴斯雙極超聲器械THUNDERBEAT,以備不時(shí)之需。

2.2.2器械護(hù)士的配合 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪單。器械護(hù)士熟練組裝好膀胱鏡、20F膀胱鏡鞘和Storz可視閉孔器,連接光源攝像及各種管路,并妥善固定。然后將利多卡因凝膠均勻涂抹于膀胱軟鏡及20F膀胱鏡鞘表面,起到潤(rùn)滑作用的同時(shí)可減輕患者術(shù)后不適感。準(zhǔn)備工作完畢,首先遞術(shù)者膀胱軟鏡,術(shù)者探查評(píng)估膀胱、前列腺左、右側(cè)葉以及中葉情況。再協(xié)助術(shù)者更換膀胱硬鏡插入,選擇植入位置,植入位置通常選擇從距離膀胱頸1.5 cm處開(kāi)始,避免離膀胱頸過(guò)近,術(shù)后容易造成下尿路刺激刺激,同時(shí)避免離精阜過(guò)近,容易損傷括約肌術(shù)后造成尿失禁。待術(shù)者探查完畢,取出2.9 mm Storz 0°36 cm膀胱鏡后,器械護(hù)士迅速將檢查好的UroLift系統(tǒng)遞給術(shù)者,術(shù)者將膀胱鏡插入U(xiǎn)roLift系統(tǒng)的輸送系統(tǒng)中,在內(nèi)鏡引導(dǎo)下,到達(dá)植入物預(yù)激發(fā)位置后,打開(kāi)手柄上的安全鎖,壓緊前列腺側(cè)葉,釋放手柄上的穿刺針。將中空的穿刺針和鎳鈦合金的包膜掛鉤激發(fā)至前列腺包膜側(cè)。按壓手柄上的穿刺針退縮桿,使穿刺針完全回縮的同時(shí),將PET單絲線自動(dòng)收緊,掛鉤固定于前列腺包膜上。按下尿道端件釋放鈕,不銹鋼的尿道端件釋放同時(shí),將PET單絲線收緊、固定在尿道壁上,并剪掉多余的PET單絲線。按此方法,在雙側(cè)依次按需植入。植入過(guò)程中,器械護(hù)士密切關(guān)注術(shù)野,備好膀胱抓鉗,在術(shù)者需要取回或移除前列腺束釘時(shí)迅速遞予術(shù)者。植入完畢后,術(shù)者使用膀胱鏡檢查,確認(rèn)植入物與前列腺尿道內(nèi)的粘膜組織良好吻合,植入物未進(jìn)入膀胱或在深入膀胱腔的膀胱頸處,膀胱三角區(qū)及膀胱未見(jiàn)損傷。

3.3UroLift系統(tǒng)使用注意事項(xiàng) 器械護(hù)士從無(wú)菌包裝中拿取UroLift系統(tǒng)時(shí),必須是抓住手柄處將其取出,嚴(yán)禁握持鋼制工作桿提起器械。檢查器械尖端,確認(rèn)看不到空心針,且安全鎖向前,處于鎖定狀態(tài),然后再遞與術(shù)者。UroLift系統(tǒng)(經(jīng)尿道植入前列腺束釘)為一次性使用耗材,每個(gè)系統(tǒng)內(nèi)只含有1個(gè)束釘,1例患者通常需要準(zhǔn)備4～6個(gè),巡回護(hù)士需提前備好放在手術(shù)間,減少術(shù)中拿取等待時(shí)間。手術(shù)使用后,器械護(hù)士須將其按照銳器處理。

3 討論

3.1UroLift系統(tǒng)輔助下經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù)的優(yōu)勢(shì) BPH主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱刺激癥狀及排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、排尿無(wú)力、 尿潴留等膀胱出口梗阻癥狀,嚴(yán)重者還可合并有膀胱結(jié)石、反流性腎積水、腎功能損害等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前BPH的治療方法分為手術(shù)治療及藥物治療2大類(lèi)[7]。接受藥物的患者中25%～30%的患者對(duì)于治療沒(méi)有反應(yīng)而停止治療,約7%的患者接受藥物治療后病情仍會(huì)進(jìn)展[8]。手術(shù)治療的方式包括傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate ,TURP)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)(Transurethral enucleation of prostate ,TUERP)、經(jīng)尿道激光手術(shù)(如HoLEP)等,以及近年來(lái)出現(xiàn)一些微創(chuàng)治療新技術(shù),如前列腺段尿道懸吊術(shù)(prostatic urethral lift,PUL)、前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)(prostatic artery embolization ,PAE)、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)、前列腺支架植入術(shù)等[9]。UroLift目前是BPH的超微創(chuàng)手術(shù)治療方案的典型代表,用于治療良性前列腺增生引起的下尿路癥狀[10]。在美國(guó)是藥物治療和傳統(tǒng)激光電切手術(shù)的最常用替代療法。多項(xiàng)研究表明[11-14],UroLift系統(tǒng)輔助下經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù)術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score,IPSS)、峰值流量(Qmax)、生活質(zhì)量(quality of life,QOL)均有明顯好轉(zhuǎn),術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。術(shù)后2～5年隨訪時(shí),IPSS、Qmax、QOL均保持改善狀態(tài),且性功能未見(jiàn)明顯影響,是一種安全有效的超微創(chuàng)治療方法。

3.2UroLift系統(tǒng)輔助下經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù)護(hù)理重點(diǎn) UroLift系統(tǒng)輔助下經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)步驟緊湊,要求手術(shù)室護(hù)士對(duì)于整個(gè)手術(shù)過(guò)程極其熟練,全程默契配合且術(shù)前準(zhǔn)備要充分到位。器械護(hù)士須熟悉手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟,熟練掌握手術(shù)器械安裝方法。巡回護(hù)士熟悉房間布局準(zhǔn)備,在患者進(jìn)入手術(shù)室前檢查并調(diào)試好所有儀器設(shè)備,確保術(shù)中順利使用。體位擺放時(shí),除了腘窩處墊體位墊,保護(hù)腘窩血管、神經(jīng)外,還需關(guān)注臀部下方皮膚,臀部下方的體位墊在鋪放時(shí)需要略超過(guò)床沿,避免床沿對(duì)皮膚造成損傷。手術(shù)結(jié)束時(shí)雙下肢應(yīng)單獨(dú)、緩慢放下,避免回心血量減少引起低血壓。此外,由于UroLift系統(tǒng)材質(zhì)的問(wèn)題,需要特別關(guān)注患者的過(guò)敏史,術(shù)前安全核查時(shí)一定要明確和患者確認(rèn),對(duì)于對(duì)鎳、鈦或不銹鋼過(guò)敏者絕對(duì)禁用。

綜上所述,UroLift系統(tǒng)輔助下經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù)作為國(guó)內(nèi)較新的手術(shù)技術(shù),因其微創(chuàng)且可有效改善臨床癥狀,受到患者歡迎。但是相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理配合流程還未建立,國(guó)外可參考護(hù)理經(jīng)驗(yàn)研究也較少。本研究中病例數(shù)較少,僅對(duì)手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步總結(jié),隨著病例數(shù)增加,我們?cè)谂R床配合中進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn),期待早日完善標(biāo)準(zhǔn)配合流程,分享于廣大護(hù)理同仁。