老年腦卒中患者居家跌倒預(yù)防認(rèn)知體驗(yàn)的質(zhì)性研究

相苗苗 李倫蘭 王曉霞 黃慧 袁昊偉

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,安徽 合肥 230601;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230022)

跌倒是中老年人常見的突發(fā)的、意外性的傷害事件。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年大概有30%的老年人發(fā)生跌倒,且50%人數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)生跌倒[1]。因跌倒所致的生理或心理傷害,都會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[2]。有研究[3]指出,70%～80%腦卒中恢復(fù)期患者伴有不同程度的殘疾。因伴有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙[4]以及平衡能力差[5]等因素,老年腦卒中患者的跌倒率明顯高于一般老年人[6]。37%～73% 的老年腦卒中患者在出院后的6個(gè)月內(nèi)有跌倒經(jīng)歷[7]。因跌倒所致的腦卒中復(fù)發(fā)、頭部骨折、心血管事件等再次降低了患者晚期的生活質(zhì)量,增加了患者、患者家庭乃至社會(huì)的負(fù)擔(dān)。然現(xiàn)階段關(guān)于老年腦卒中患者跌倒預(yù)防的研究主要聚焦于跌倒的危險(xiǎn)因素、管理模式和干預(yù)措施等方面,且多為量性研究。對(duì)于居家老年腦卒中患者跌倒預(yù)防的真實(shí)體驗(yàn)卻鮮有報(bào)道。為了更好地了解其對(duì)跌倒預(yù)防的真實(shí)體驗(yàn),本文就老年腦卒中患者居家跌倒預(yù)防真實(shí)體驗(yàn)展開相關(guān)質(zhì)性研究,旨在為老年腦卒中患者居家安全管理提供參考和借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣法選取2021年8月-2022年2月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院復(fù)查的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷為腦卒中。(2)年齡≥60歲。(3)巴氏指數(shù)(Barthel)[8]為40～99分。(4)意識(shí)清醒,能正常交流。(5)出院后居家生活且1年內(nèi)存在跌倒史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并認(rèn)知障礙患者經(jīng)簡易精神狀態(tài)量表(Mini Mental State Examination,MMSE)[9]得分<27分。(2)聽力障礙患者。(3)合并器官衰竭等并發(fā)癥。樣本量以信息“飽和”為標(biāo)準(zhǔn),共納入研究對(duì)象12例。為保護(hù)患者隱私,其姓名以編號(hào)P1、P2…P12替代。所有患者均知情同意,并自愿參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào):安醫(yī)一附院倫審-PJ2022-05-43)?；颊咭话阗Y料,見表1。

表1 患者一般資料(n=12)

1.2方法 采用質(zhì)性研究中的描述性研究方法,對(duì)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。

1.2.1制訂訪談提綱 根據(jù)訪談目的,通過文獻(xiàn)回顧初步擬訂訪談提綱,選取2名老年腦卒中患者進(jìn)行預(yù)訪談(訪談結(jié)果不納入研究分析)。經(jīng)4名具備本科以上學(xué)歷、副高級(jí)以上職稱、從事該專業(yè)30余年,具有豐富腦卒中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專家修改后確定最終訪談提綱。主要內(nèi)容包括(1)中風(fēng)后,您的日常生活有哪些變化?(2)您發(fā)生過跌倒嗎?您是怎么看待跌倒的?(3)您知道有哪些預(yù)防跌倒的知識(shí)嗎?生活中,您都采取了那些措施預(yù)防跌倒?(4)發(fā)生了跌倒,您是怎樣處理的?(5)關(guān)于跌倒,您心理上感受有哪些?您有哪些需求?(6)您還有其他關(guān)于跌倒的感受嗎?在訪談過程中,訪談?wù)咭罁?jù)當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況,對(duì)訪談問題做彈性處理,不局限于大綱的訪談順序,引導(dǎo)老年腦卒中患者自由地回憶并描述對(duì)跌倒事件的一切感受和體驗(yàn)。

1.2.2資料收集方法 研究者在訪談前向患者詳細(xì)地進(jìn)行自我介紹并說明研究目的、方法和意義,取得患者同意并建立信任關(guān)系后正式進(jìn)入訪談。整個(gè)訪談過程在安靜整潔、寬敞明亮的環(huán)境下完成,以確保患者能以敞開的心態(tài)接受訪談。訪談時(shí)間由患者自愿選擇。訪談過程中輔以錄音筆現(xiàn)場錄音并手工記錄。為保證信息最大限度的飽和,本研究在訪談基礎(chǔ)上增加了電話訪談。本研究中2例受訪者接受電話訪談,其余10例為面對(duì)面訪談。訪談時(shí)間控制為30～40 min,所有訪談均由研究者本人完成。訪談過程中研究者通過復(fù)述、反問、追問等方式對(duì)患者表述不清的內(nèi)容再次進(jìn)行確認(rèn)。受訪者均為既往住院的神經(jīng)內(nèi)科患者,訪談前已與患者建立了良好的信任關(guān)系,且愿意分享其跌倒預(yù)防的真實(shí)體驗(yàn),保證了本研究的客觀性。

1.2.3資料分析方法 2名研究者獨(dú)立完成資料轉(zhuǎn)錄后,采用Colaizzi[10]分析法對(duì)資料進(jìn)行整理分析,具體步驟如下:(1)閱讀整理原始資料:逐字逐句轉(zhuǎn)錄患者陳述的所有內(nèi)容,包括語言及表情、神態(tài)、疑惑、停頓、嘆氣等非語言表達(dá)。(2)編碼:將資料拆散、逐行分析、重新組合,標(biāo)注出資料中的重要意義,進(jìn)行開放式編碼。(3)歸類確定主題:將相似或相關(guān)的編碼歸類形成類別,最終采用Nvivo11 和人工編碼的方式確定主題。

1.3質(zhì)量控制 (1)為確保資料的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性和完整性,訪談結(jié)束后由2名研究者獨(dú)立反復(fù)聽取錄音并于24 h內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。(2)資料分析階段邀請1名未參與研究但熟悉質(zhì)性研究方法的人員獨(dú)立閱讀轉(zhuǎn)錄資料并進(jìn)行主題提煉,以確保研究的客觀性和真實(shí)性。(3)主題提煉存在爭議的部分經(jīng)3名研究者共同商討后確定。

2 結(jié)果

2.1主題一:居家跌倒預(yù)防認(rèn)知不足

2.1.1跌倒預(yù)防意識(shí)缺乏 腦卒中后伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙,患者日常生活中,最大的期盼就是自己能康復(fù)。對(duì)于跌倒,部分患者缺乏安全意識(shí),未真正認(rèn)知到預(yù)防跌倒的重要性,把跌倒歸咎于其他因素。P2:“是路不平,才導(dǎo)致摔倒的。上次打過新冠疫苗后,就有點(diǎn)頭昏,可能是打疫苗導(dǎo)致的?！盤5:“上次是因?yàn)橥砩仙蠋?沒開燈,光線太暗了,我沒有看清楚地上有東西,才被絆倒的。”P10:“我上次是肚子疼沒站住才摔倒的,平時(shí)不會(huì)的。”P7:“前幾天感冒了,頭昏昏的,所以才不小心摔倒了,人老了,真沒用。”

2.1.2預(yù)防跌倒的回避態(tài)度 部分患者認(rèn)為跌倒無法避免,直接忽略風(fēng)險(xiǎn)或居家不外出以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。P2:“這次腦梗之后,我出去的就很少了,怕給家里人添麻煩,自己也有點(diǎn)害怕一個(gè)人出去”。有患者則認(rèn)為摔跤是意外性事件,這樣的事情不會(huì)發(fā)生在自己身上。P1:“上次我是不小心摔倒,感覺自己也沒多大問題,以后稍微小心點(diǎn)就是了,沒必要當(dāng)成大事來處理吧”。P5:“我應(yīng)該不會(huì)跌倒的,我能走能行的,哪會(huì)摔倒?！?/p>

2.1.3預(yù)防跌倒的偏執(zhí)態(tài)度 部分患者即便知曉自己存在跌倒風(fēng)險(xiǎn),仍不愿意采取防范措施。P10:“平時(shí)女兒要上班,我只有晚上能看到她,太辛苦,自己摔倒了也不想告訴她,不想她擔(dān)心?！盤5:“有時(shí)候老伴在忙,我就幫忙收衣服,掃掃地,干點(diǎn)其他的事情,忙碌了一輩子,閑不住?！辈糠只颊邔?duì)于預(yù)防跌倒的認(rèn)知比較偏執(zhí),沒有正確的自我認(rèn)知,對(duì)自己生病后的角色不認(rèn)同。P7:“前段時(shí)間,兒子給我買了個(gè)拐杖,感覺用不習(xí)慣,用了拐杖就是自己向大家說我的腿腳不行了,這拐杖用多了,還會(huì)上癮吧。”

2.2主題二:預(yù)防措施掌握不全

2.2.1未預(yù)防或預(yù)防措施單一 部分患者表示沒有預(yù)防過跌倒,認(rèn)為跌倒與年齡有很大關(guān)系,大多數(shù)老年人都會(huì)發(fā)生跌倒,是常見問題。P2“人老了,大多都會(huì)摔跤,基本上都有過吧?！辈糠只颊唠m然對(duì)跌倒預(yù)防的重要性給予肯定,但在日常生活中采取的措施很片面。P6:“每天散步的時(shí)候,看到前面有障礙物或者路面不平,就小心點(diǎn),其他還能怎么辦。”部分患者沒注意到外界因素對(duì)跌倒的影響。P1:“總是要起來小便,有時(shí)候太著急了,沒有看到廁所門口有個(gè)小板凳在哪里。”P7:“我喜歡穿拖鞋,來回穿脫比較方便,有時(shí)候也穿運(yùn)動(dòng)鞋,但是經(jīng)常不好脫、不好穿,嫌麻煩。”

2.2.2缺乏多維化的宣教和專業(yè)指導(dǎo) 部分患者主訴,因?yàn)橐暳吐犃Φ仍?導(dǎo)致接受宣教效率差,且對(duì)于獲得指導(dǎo)的渠道表示迷茫。P11:“有時(shí)候兒子帶我去社區(qū)體檢,他們也會(huì)發(fā)些疾病手冊,但是自己有白內(nèi)障,一只眼睛看不見,再加上老花眼,怎么看呢,如果能像電視一樣放出來就好了?！辈糠只颊弑硎緦?duì)摔倒存在恐懼心理,但又不知道適合自己的預(yù)防措施有哪些。P9:“再摔倒可真不好了,我年紀(jì)這么大了,還能怎么活動(dòng)才能不摔跤呢?能防嗎(深深嘆一口氣)”P7:“以前住院的時(shí)候護(hù)士也好像講過一些方法,耳朵不好,自己記憶力也差怎么能記住呢,要是醫(yī)生護(hù)士能再指導(dǎo)一下,多說幾遍就好了。”

2.3主題三:多種負(fù)性情緒并存

2.3.1恐懼、焦慮、抑郁 部分老年腦卒中患者常伴有平衡能力下降,肢體肌力減弱,肢體麻木等感覺,給跌倒預(yù)防帶來更大的難度?；颊叱Ｒ蚝ε碌箤?dǎo)致自身活動(dòng)減少,存在焦慮抑郁心理。P12:“剛開始出院回家的時(shí)候最擔(dān)心的復(fù)發(fā),我就經(jīng)常出去鍛煉、活動(dòng),可是前段時(shí)間,鄰居又摔倒住院了,又焦慮的不知道怎么辦了”P4:“上次摔倒回家后,總感覺不敢一個(gè)人上廁所、不敢走路、手里沒東西扶著心里就不踏實(shí)?！盤8:“自己現(xiàn)在和廢人差不多,什么都做不了,感覺活著都沒有什么意思了。”

2.3.2淡漠、疲乏、羞恥感 部分患者表現(xiàn)對(duì)自身的健康、肢體功能缺乏關(guān)注,情緒較為平坦,對(duì)相關(guān)事情也漠不關(guān)心。P3:“老伴以前就是腦梗,我知道腦梗是好不了的,預(yù)防其他的事情也沒有什么用,老天注定的。”腦卒中恢復(fù)期是一個(gè)漫長的過程,需要患者長期自我管理。在長期自我管理中,部分患者易出現(xiàn)疲乏、厭倦心理。P9:“剛開始我積極的功能鍛煉,走路也小心預(yù)防跌倒,可是時(shí)間長了,沒有效果,感覺很煩,就不想做了。P11:“現(xiàn)在已經(jīng)這樣了,康復(fù)也做了,用處不大,我知道要預(yù)防跌倒這個(gè)事情,可是感覺很煩?！崩夏昴X卒中患者由于身體功能受損,常伴有疾病羞恥感,不愿尋求幫助。P10:“年紀(jì)這么大了,走路都不方便,我不想讓外人知道,怕給人看笑話?！?/p>

2.4主題四:居家安全需求

2.4.1延續(xù)性醫(yī)護(hù)服務(wù)需求 居家后患者缺少醫(yī)生和護(hù)士的監(jiān)督指導(dǎo)和專業(yè)的宣教,大多數(shù)患者表達(dá)了對(duì)延續(xù)醫(yī)護(hù)的需求。 P1:“出院了感覺什么都不會(huì),不知道注意哪些東西?在家里不知道到底該怎么樣康復(fù)、怎么樣預(yù)防跌倒。P11:“這出院帶的藥吃完了還要吃嗎?感覺去醫(yī)院復(fù)查好麻煩,兒子上班也忙,要是可以網(wǎng)上咨詢醫(yī)生就好了?！盤4:“有一次護(hù)士在電話隨訪時(shí),我向護(hù)士了解了一些預(yù)防跌倒和鍛煉的方法,可是說的不清楚,沒有聽懂,要是用視頻就好了?！?/p>

2.4.2心理疏導(dǎo)需求 部分患者情緒低落,負(fù)性情緒未被疏導(dǎo)。P10:“我很擔(dān)憂啊,再跌倒恐怕就活不成了,都不敢走路了,該怎么辦啊?”P8:“我現(xiàn)在左半身活動(dòng)不方便,都是老伴照顧我,有時(shí)候想想不如死了算了,可是我走了,她一個(gè)人更可憐(眼睛里含著淚)。”P9:“人老了,也不中用了,感覺自己也活不長了?！?/p>

2.4.3外部支持的需求 大多數(shù)患者提出了對(duì)家庭、親情、鄰里和社會(huì)支持的需求。 P2:“以前還想退休了要找點(diǎn)事情做。自從上半年腦梗后,天天在家里,來往的親戚朋友都少了,感覺日子很無聊,沒事做?！盤9:“我倆就一個(gè)孩子還在國外,就我們兩個(gè)人,有點(diǎn)事情不知道該怎么辦。有時(shí)候想找親戚朋友幫忙,又怕麻煩別人,也擔(dān)心被人煩。” P5:“現(xiàn)在小區(qū)里老年人多,都是在小區(qū)里,小區(qū)里車輛、電動(dòng)車太多了,不安全,沒有一個(gè)專門的活動(dòng)場所。 ”

3 討論

3.1老年腦卒中患者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知程度和態(tài)度

3.1.1患者跌倒預(yù)防的認(rèn)知不足 本研究發(fā)現(xiàn)大部分腦卒中患者的對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知不足。腦卒中后因伴隨著不同程度的神經(jīng)功能缺損,部分患者認(rèn)為康復(fù)鍛煉是疾病恢復(fù)的必要部分,但忽視了預(yù)防跌倒。這與Child[11]等研究結(jié)果一致。另一部分患者即使發(fā)生了跌倒,也將其歸于其他因素。顯然,這部分患者對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)不正確,患者本人也沒有正確認(rèn)識(shí)自身角色。相關(guān)研究[12]指出,患者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知情況會(huì)直接影響預(yù)防跌倒的效果,只有當(dāng)患者意識(shí)到預(yù)防跌倒的重要性,并落實(shí)相關(guān)防范措施,才有助于減少跌倒發(fā)生。因此,引導(dǎo)老年腦卒中患者正確認(rèn)識(shí)跌倒,讓其對(duì)腦卒中后的自身角色有深刻的理解,才能最大化的防范跌倒,提高其生活質(zhì)量。

3.1.2患者的預(yù)防跌倒態(tài)度受多種因素影響 腦卒中后的跌倒預(yù)防不僅包括正確的認(rèn)識(shí),患者的應(yīng)對(duì)方式也起著重要作用。據(jù)本研究患者描述,腦卒中后因伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損,自我效能低,加上對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)識(shí)的偏差,常采取回避態(tài)度。在應(yīng)對(duì)壓力事件時(shí),人的本心是趨向回避的,在某些情況下,短時(shí)間的回避能夠規(guī)避跌倒的風(fēng)險(xiǎn),滿足患者暫時(shí)的心理需求。但是,長期的回避會(huì)導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生[13]。相關(guān)研究[14]指出,予預(yù)防跌倒積極面對(duì)的態(tài)度,患者主動(dòng)參與預(yù)防跌倒的意向會(huì)增強(qiáng),預(yù)防跌倒的效果會(huì)更好。也有部分患者采用偏執(zhí)的態(tài)度,即使跌倒也未告知家人,給患者的自身安全管理埋下了極大隱患。本研究發(fā)現(xiàn),老年腦卒中患者對(duì)跌倒認(rèn)識(shí)行為存在較大偏差?；乇芎推珗?zhí)的態(tài)度都會(huì)給預(yù)防跌倒帶來阻力。因此,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)指導(dǎo)老年腦卒中患者進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉和戶外活動(dòng),維持其肌肉力量和活動(dòng)性的同時(shí)增強(qiáng)其他們預(yù)防跌倒的信心。

3.2老年腦卒中患者所知跌倒預(yù)防措施層次不齊

3.2.1制定適合老人的延續(xù)護(hù)理 老年腦卒中患者恢復(fù)期常伴有視力障礙、聽力障礙和記憶力功能減退等癥狀,對(duì)于常規(guī)的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者而言收效甚微。據(jù)描述,患者希望有視頻或者語音類反復(fù)多次的宣教。相關(guān)研究[15]指出,基于微信視頻的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有積極意義。應(yīng)用微信視頻進(jìn)行隨訪對(duì)腦卒中患者而言是一種便捷、有效的干預(yù)模式。醫(yī)護(hù)人員通過微信視頻與患者及家屬溝通,制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃,為腦卒中患者預(yù)防跌倒奠定基礎(chǔ)。不僅增加了醫(yī)患互動(dòng),而且對(duì)患者跌倒預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)起到了重要作用。相關(guān)研究[16]指出,居家生活的鍛煉計(jì)劃在預(yù)防老年人跌倒方面取得了積極的效果。因此,鼓勵(lì)老年腦卒中患者盡量自理生活,進(jìn)行計(jì)劃性、長期性、規(guī)律性的鍛煉,有利于增加自身的肌力、平衡能力和行動(dòng)力,可在預(yù)防跌倒方面有著積極效果。

3.2.2滿足患者多維化的安全需求 腦卒中恢復(fù)期一系列并發(fā)癥使患者居家安全難以保障。由于經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療資源的影響,大多數(shù)腦卒中患者選擇病情穩(wěn)定后居家生活,患者恢復(fù)期大多于家中度過。據(jù)本研究患者陳述,恢復(fù)期患者對(duì)生活照護(hù)有普遍的需求,包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)、照護(hù)方法等。而只有采取有效的延續(xù)性護(hù)理保障患者基本需求,才能進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[17]。目前,依托“智慧醫(yī)療”的延續(xù)護(hù)理發(fā)展迅猛。相關(guān)研究[18]指出,采用“三元聯(lián)動(dòng)式”延續(xù)護(hù)理實(shí)踐有效能提高患者安全管理的知信行水平。申濱艷等[19]開發(fā)一款延續(xù)護(hù)理APP,將其應(yīng)用于腦卒中患者的居家護(hù)理中,提升了延續(xù)護(hù)理服務(wù)的便捷性和豐富性。值得注意的是,患者居家安全需求呈動(dòng)態(tài)變化,延續(xù)護(hù)理過程中應(yīng)注意保證患者實(shí)時(shí)需求的有效反饋。

3.3促進(jìn)老年腦卒中患者情緒表露,減緩其負(fù)性情緒產(chǎn)生 腦卒中患者致殘率極高,恢復(fù)期常并發(fā)多種心理問題,常合并抑郁、焦慮、恐懼等情緒障礙,給患者乃至整個(gè)家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。長期的自護(hù)增加了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度,但同時(shí)也給自己的身心帶來了疲勞厭倦感,進(jìn)而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn),相對(duì)于女性,男性患者主動(dòng)表露負(fù)性情緒較少,其自我真實(shí)的情緒和需求難以獲得,進(jìn)而影響對(duì)患者的健康宣教。分析原因,這可能與我國傳統(tǒng)文化中男性性格多為堅(jiān)韌、剛強(qiáng)和隱忍有關(guān)。而相關(guān)男性患者研究[20]指出,提高患者希望感的心理干預(yù),可有效緩解老年腦卒中患者的焦慮等負(fù)性情緒,增強(qiáng)其對(duì)生活的信心,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。因此,應(yīng)時(shí)刻關(guān)注不同性別老年腦卒中患者的心理需求,促進(jìn)其負(fù)性情緒的表達(dá),構(gòu)建自身社會(huì)網(wǎng)絡(luò),拓展業(yè)余娛樂活動(dòng),提高其心理健康水平和生存質(zhì)量。

3.4充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng),保障患者居家安全 目前,多數(shù)老年腦卒中患者是以家庭照護(hù)為主,照護(hù)者以配偶、子女照顧為主,然大多配偶年老體弱,子女也普遍進(jìn)入職場。老年腦卒中患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)逐漸縮小,能依賴和信任的人逐漸減少,導(dǎo)致其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)逐漸單一,無法得到較滿意的社會(huì)支持[21],老年腦卒中患者的居家安全難以保障。相關(guān)研究[22-23]指出,以社區(qū)鄰里互助網(wǎng)絡(luò)或者組織的形式運(yùn)行和管理,可構(gòu)建滿足老年人多數(shù)需求的養(yǎng)老方式。同時(shí),社區(qū)也可設(shè)立安全文化宣傳欄,加強(qiáng)尊老、敬老、助老等思想的傳播。綜上,秉承持續(xù)照護(hù)的理念,充分調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與老年腦卒中患者的安全管理,能為老年腦卒中患者提供更好的安全保障。

綜上所述,本研究通過質(zhì)性訪談的形式,探究老年腦卒中患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知的真實(shí)體驗(yàn)。提煉出以下4個(gè)主題:居家跌倒預(yù)防認(rèn)知不足、預(yù)防措施掌握不全、多種負(fù)性情緒并存、居家安全需求。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)老年腦卒中患者不同需求,予針對(duì)性的健康教育和支持,協(xié)助腦卒中患者做好自身安全管理,降低跌倒發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。