互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)在高危妊娠孕產(chǎn)婦管理中的應(yīng)用研究

李珍 王為靜 王霞 朱晗玉 竇娜

(1.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 婦產(chǎn)科,北京 100853;2.中央軍委聯(lián)合參謀部警衛(wèi)局衛(wèi)生保健外,北京 100017)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)2015年“全面二孩政策”實(shí)施后,高危妊娠比例呈上升趨勢(shì)[1]。而世界衛(wèi)生組織的證據(jù)顯示,及時(shí)、有效的產(chǎn)科干預(yù)能夠減少88%及以上高危妊娠孕產(chǎn)婦的死亡[2]。高危妊娠患者的篩查與管理是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員孕產(chǎn)期管理、保健工作的核心內(nèi)容,對(duì)降低孕產(chǎn)婦與新生兒死亡率、提升總體健康水平具有重要意義[3]。在當(dāng)今信息技術(shù)革命大潮中,如何利用好信息時(shí)代發(fā)展帶來(lái)的各種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源完成孕期保健、實(shí)施分娩、進(jìn)行產(chǎn)褥期管理,保障滿(mǎn)意的妊娠結(jié)局是產(chǎn)科高危妊娠孕管理的研究熱點(diǎn)[4]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為媒介,以包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深度融合的一種新型醫(yī)療模式[5]。近年來(lái),我國(guó)政府在大力推進(jìn)信息化技術(shù)在醫(yī)療方面的改革,產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者有了更多發(fā)展空間。2020年2月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布通知并指出充分利用信息化手段與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦的管理[6]。我院2018年起即開(kāi)始互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè),截止至2022年2月,已納入7 200余例孕產(chǎn)婦;平臺(tái)通過(guò)多年來(lái)數(shù)據(jù)積累、維護(hù)與不斷優(yōu)化,已形成了由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在 “孕期-圍產(chǎn)期-產(chǎn)褥期”3個(gè)階段采用手機(jī)終端、網(wǎng)絡(luò)云端以及各種物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的全程閉環(huán)管理模式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心2020年1月-2021年12月在產(chǎn)科建檔并實(shí)施分娩的高危妊娠患者作為研究對(duì)象。將同意采用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行孕產(chǎn)期管理的患者271例納入觀察組,同期315例高危妊娠患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《北京市孕期高危因素初篩表》等[7-9]診斷標(biāo)準(zhǔn)的高危妊娠孕產(chǎn)婦。(2)在我中心產(chǎn)科建檔、產(chǎn)檢、經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)終止妊娠,并完成產(chǎn)褥期復(fù)查隨診。(3)能夠基本遵醫(yī)囑進(jìn)行妊娠合并癥和/或并發(fā)癥的診治。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)在其他醫(yī)院實(shí)施分娩或中途自行轉(zhuǎn)院診治者。(2)病歷資料缺失者。剔除標(biāo)準(zhǔn):觀察組患者未按照本研究要求使用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行孕產(chǎn)期全程管理者或中途卸載App者。本研究已通過(guò)院倫理審核(編號(hào):S2021-474-01)。2組高危孕產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組高危孕產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)門(mén)(急)診、病房診治的方法進(jìn)行孕期保健、實(shí)施分娩和產(chǎn)褥期管理。管理要點(diǎn):孕早期建檔后,指導(dǎo)其按時(shí)、按計(jì)劃完成孕檢。建立高危妊娠產(chǎn)婦檔案,根據(jù)相關(guān)高危妊娠情況進(jìn)行個(gè)體化健康宣教(飲食、運(yùn)動(dòng)管理等)、實(shí)施孕檢(專(zhuān)家門(mén)診)、并制定分娩計(jì)劃。孕檢過(guò)程中及圍產(chǎn)期控制危險(xiǎn)因素,對(duì)上述篩查過(guò)程中已存在影響妊娠或分娩的各類(lèi)危險(xiǎn)因素及早進(jìn)行干預(yù),適時(shí)終止妊娠。

1.2.2觀察組 采用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)與線下相結(jié)合的方法進(jìn)行孕期保健、實(shí)施分娩和產(chǎn)褥期管理。(1)平臺(tái)支持:本研究采用的互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)為東華醫(yī)為科技有限公司開(kāi)發(fā)的“醫(yī)為健康服務(wù)” 平臺(tái)系統(tǒng),其包括互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)云端、患者手機(jī)終端APP、醫(yī)護(hù)手機(jī)終端App 共3部分主體組成?；ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)組成及工作模式圖,見(jiàn)圖1。(2)患者端應(yīng)用:高危妊娠孕產(chǎn)婦通過(guò)手機(jī)APP能夠進(jìn)行孕婦學(xué)校學(xué)習(xí),健康方案管理,完成家庭監(jiān)測(cè)(遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備),填寫(xiě)問(wèn)卷和社群交流等,所有信息實(shí)時(shí)反饋至云端由產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士閱覽。(3)醫(yī)護(hù)端應(yīng)用:產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化診療,并實(shí)施診療后患者的延伸管理,同時(shí)對(duì)系統(tǒng)報(bào)告的危急值和產(chǎn)科急診情況及時(shí)予預(yù)警和處置。產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦日常健康管理,確保每一項(xiàng)醫(yī)囑落實(shí),收集問(wèn)卷信息,進(jìn)行社群交流。全部信息由后臺(tái)的產(chǎn)科專(zhuān)家所掌握,負(fù)責(zé)教育庫(kù)、問(wèn)卷庫(kù)的制定,人員的管理以及預(yù)警和處置。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)組成及工作模式圖

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1過(guò)程和結(jié)局指標(biāo) 記錄并比較2組孕產(chǎn)期管理及結(jié)局情況。(1)產(chǎn)檢規(guī)律情況。(2)分娩方式:剖宮產(chǎn)/經(jīng)陰道分娩。(3)妊娠結(jié)局:足月產(chǎn)(分娩孕周≥37周),早產(chǎn)(分娩孕周<37周),早期早產(chǎn)(孕28～孕31+6周),中期早產(chǎn)(孕32～孕33+6周),晚期早產(chǎn)(孕34～孕36+6周)。(3)新生兒窒息情況。(4)早期新生兒死亡情況。

1.3.2患者護(hù)理滿(mǎn)意度 通過(guò)查閱文獻(xiàn)[5,7],自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表,內(nèi)容包括:(1)個(gè)人護(hù)理體驗(yàn)情況:孕檢體驗(yàn)、分娩期體驗(yàn)、問(wèn)題答疑解惑、緊急情況處置。(2)對(duì)疾病認(rèn)知情況:包括疾病科普認(rèn)知程度和自身病情認(rèn)知程度。(3)自我管理情況:飲食、睡眠、體重控制,按時(shí)定量服藥,遵守依從醫(yī)囑,自我鍛煉。(4)心理調(diào)節(jié)情況。共4個(gè)維度(每項(xiàng)加權(quán)后各占25分),進(jìn)行滿(mǎn)意度測(cè)試,總分85分以上為十分滿(mǎn)意、70～85分為滿(mǎn)意,低于70分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=(“十分滿(mǎn)意”人數(shù)+“滿(mǎn)意”人數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)云端導(dǎo)出,由2名以上醫(yī)護(hù)人員共同整理,并通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)理論頻數(shù)小于5時(shí),采用四格表的確切概率法(Fisher檢驗(yàn)),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組高危孕產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

表2 2組高危孕產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(百分率,%)]

2.22組高危孕產(chǎn)期過(guò)程及結(jié)局指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組高危孕產(chǎn)期過(guò)程及結(jié)局指標(biāo)比較[例(百分率,%)]

3 討論

3.1遠(yuǎn)程醫(yī)療在高危妊娠管理中的應(yīng)用價(jià)值 在我國(guó)第7次人口普查結(jié)果公布后,2021年5月中共中央政治局會(huì)議通過(guò)了《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》[10],提出并積極推進(jìn)“三孩政策”落實(shí),這無(wú)疑會(huì)對(duì)產(chǎn)科臨床工作中高危妊娠的管理提出更高要求?；ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)與線下相結(jié)合的醫(yī)療模式將隨著信息時(shí)代的高速發(fā)展,在高危妊娠孕產(chǎn)婦管理中體現(xiàn)愈加重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。Zhu等[11]報(bào)道了在杭州地區(qū)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療與常規(guī)保健相結(jié)合模式進(jìn)行孕產(chǎn)期管理的大規(guī)模研究(觀察組納入93 456例,對(duì)照組納入134 884例),結(jié)果顯示觀察組孕婦更能及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢,高危妊娠死亡率也大大降低。此外,一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究[12]分析了47項(xiàng)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)孕產(chǎn)期管理的研究,結(jié)果顯示干預(yù)組能夠顯著降低諸如妊娠合并糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病門(mén)診訪問(wèn)次數(shù),有助于減少醫(yī)護(hù)人員無(wú)效、重復(fù)性勞動(dòng),節(jié)約醫(yī)療資源,提高診療效率。

3.2基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的高危孕產(chǎn)婦管理可提高產(chǎn)檢率和患者滿(mǎn)意度 本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組高危孕產(chǎn)婦規(guī)律產(chǎn)檢者比例更高,且患者滿(mǎn)意度更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下:互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的使用不僅達(dá)到了遠(yuǎn)程教育和監(jiān)督目的,還有利于培養(yǎng)高危妊娠患者自我管理習(xí)慣,并按時(shí)、按要求實(shí)施產(chǎn)檢;與此同時(shí),通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員線上溝通,也能夠?yàn)楫a(chǎn)檢掛號(hào)、各項(xiàng)檢查的預(yù)約等就診服務(wù)提供便利[13]。黃菲玲等[14]的研究報(bào)道了利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)施妊娠合并癥的多學(xué)科管理,結(jié)果顯示:研究對(duì)象能夠獲得更好的家庭監(jiān)測(cè)和隨訪條件?；ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)克服時(shí)間、空間的障礙,順應(yīng)現(xiàn)代生活實(shí)時(shí)通訊習(xí)慣,不僅能夠提高醫(yī)患溝通效率,還能夠增進(jìn)高危妊娠患者自我管理的主動(dòng)性[15];有助于提升護(hù)理滿(mǎn)意度的同時(shí),這一管理模式也為當(dāng)前新冠疫情期間各類(lèi)防疫政策下孕產(chǎn)婦的管理提供了新的思路。

3.3基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的高危孕產(chǎn)婦管理可優(yōu)化高危孕產(chǎn)結(jié)局指標(biāo) 本研究結(jié)果顯示,觀察組早期早產(chǎn)率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,與傳統(tǒng)產(chǎn)檢的“節(jié)點(diǎn)式”門(mén)診隨訪相比,互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)能夠保證產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一名高危妊娠患者實(shí)施全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)預(yù)警和處置[16]。這不僅有利于諸如妊娠期糖尿病患者血糖水平控制和體重監(jiān)測(cè)[17]、妊娠期高血壓疾病患者降壓方案調(diào)節(jié)[18]等內(nèi)科合并癥治療,對(duì)于系統(tǒng)報(bào)告的危急值和各類(lèi)產(chǎn)科急診情況也能做到及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和處理[19]。來(lái)自加拿大的一項(xiàng)研究[20]數(shù)據(jù)顯示,產(chǎn)科醫(yī)師通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)施孕期管理能夠顯著減少妊娠期體重過(guò)度增加,并改善母兒結(jié)局。而Sun等[21]報(bào)道了對(duì)于因胎盤(pán)因素需實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠的高危妊娠患者,通過(guò)采用“線上-線下”相結(jié)合的診療模式,將術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間顯著縮短,該研究中產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員能夠在患者到達(dá)醫(yī)院前即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述,高危妊娠的管理直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局,是產(chǎn)科質(zhì)量管理的重中之重;醫(yī)療信息化、互聯(lián)網(wǎng)化能夠?qū)⒃挟a(chǎn)婦病史、化驗(yàn)檢查、診治方案以及病情變化情況等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)數(shù)字化集成,重塑了醫(yī)護(hù)與患者間更豐富、更快捷、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體系[22],是信息時(shí)代醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展趨勢(shì),值得推廣。本研究不足之處在于樣本量較小,今后須補(bǔ)充更多地區(qū)人群、更長(zhǎng)時(shí)間的研究數(shù)據(jù)以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。