江蘇省三級醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素分析

朱麗群 劉藝 莊若 夏磊 曹松梅 厲麗 包磊 閻蕾

(1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212001;2.江蘇大學(xué),江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

循證護(hù)理能力指護(hù)士在完成循證護(hù)理實(shí)踐活動過程中,為履行全部工作角色而具備的循證護(hù)理知識、技能、判斷力、態(tài)度和價(jià)值觀的整合[1]。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025)》[2]通知,提出著力構(gòu)建基于循證基礎(chǔ)和臨床需求的護(hù)理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系,推動護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。由此可見,臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力是提升?？谱o(hù)理品質(zhì)的核心能力,科學(xué)評估并分析護(hù)士循證護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素分析具有重要的戰(zhàn)略意義。國外循證護(hù)理發(fā)展較早,關(guān)于循證護(hù)理的學(xué)校教育和繼續(xù)教育相對完善,且已將循證護(hù)理能力作為臨床護(hù)士勝任力的核心內(nèi)容[3-4];而國內(nèi)對于循證護(hù)理能力的研究目前尚處于發(fā)展階段。近年來,陸續(xù)有各省市關(guān)于循證護(hù)理能力現(xiàn)狀評價(jià)的研究[5-6]報(bào)道,但鮮有關(guān)于江蘇省臨床護(hù)士循證能力現(xiàn)況的調(diào)查研究。護(hù)士循證能力的培養(yǎng)離不開臨床實(shí)踐[3],目前也少有從循證實(shí)踐障礙層面探究對臨床護(hù)士循證能力影響的研究。因此,本研究擬通過大范圍橫斷面調(diào)查評估江蘇省三級醫(yī)院護(hù)士的循證護(hù)理能力現(xiàn)狀,采用多重線性回歸分析了護(hù)士自身特點(diǎn)及層次水平、循證實(shí)踐障礙因素對臨床護(hù)士循證能力的影響,旨在為醫(yī)院護(hù)理管理者提升護(hù)士循證護(hù)理能力提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2022 年1-2月對江蘇省13個地區(qū)三級醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。各地區(qū)按其常住人口數(shù)分層抽取三級醫(yī)院:常住人口<500萬人地區(qū)抽取1所;500～900萬人的地區(qū)抽取2所;>900萬人的地區(qū)抽取3所,共抽取23所醫(yī)院,其中蘇南(蘇州、無錫、常州、鎮(zhèn)江、南京)11所醫(yī)院,蘇中(揚(yáng)州、泰州、南通)4所醫(yī)院,蘇北(徐州、連云港、宿遷、淮安、鹽城)8所醫(yī)院;再對抽取的醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,最終選取1 490名臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)江蘇省三級醫(yī)院在崗護(hù)士。(2)注冊并持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。(3)從事護(hù)理工作時間≥ 1年。(4)知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。(2)調(diào)查期間休病、事假和產(chǎn)假連續(xù)脫離工作崗位≥1月者。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號:KY2022K0501)

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、醫(yī)院等級、是否為管理人員、是否接受過循證實(shí)踐培訓(xùn)、近3年來查閱文獻(xiàn)的頻次、是否為循證基地、是否開展過循證實(shí)踐。

1.2.2循證護(hù)理實(shí)踐能力量表 該量表為王旖磊等[5]于2017年編制,包含證據(jù)檢索及評價(jià)(7個條目)、證據(jù)整合(5個條目)、證據(jù)傳播(3個條目)、情境評估及證據(jù)應(yīng)用(8個條目)4個維度共23個條目,采用Likert 5級評分,“不清楚”計(jì)0分,“完全不符合”計(jì)1分,“基本不符合”計(jì)2分,“基本符合”計(jì)3分,“完全符合”計(jì)4分,總分0～92分。各維度得分越高,表示被調(diào)查者該方面循證護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.951,4個維度的系數(shù)為0.855～0.916,表明量表具備較好的結(jié)構(gòu)效度,能夠有效反應(yīng)我國護(hù)士的循證護(hù)理能力。

1.2.3循證實(shí)踐障礙量表 該量表是劉曉華等[6]在Funk等[7]所編制的循證護(hù)理障礙量表的基礎(chǔ)上,翻譯并建立的用于度量我國護(hù)理人員循證實(shí)踐障礙因素感知情況的中文版量表,具有較好的信度、效度。此量表共包含4個維度30 個條目,即科研研究報(bào)道的質(zhì)量(條目1～8)、研究報(bào)道的時效性與系統(tǒng)性(條目9～14)、開展循證護(hù)理的資源條件(條目15～23)、護(hù)士對循證護(hù)理主觀態(tài)度及能力(條目24～30)。采用Likert 5級計(jì)分法,從0分的“極不贊同”到5分的“非常贊同”,總分 0～150 分,得分越高則循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素越大?？倖柧砗透骶S度 Cronbach′s α系數(shù)分別為 0.919、0.825、0.794、 0.815、0.729。得分百分制轉(zhuǎn)化后,25～50分為輕度障礙,51～75分為中度障礙,>75分為重度障礙。

1.3資料收集方法 本研究采用問卷星電子問卷收集數(shù)據(jù),在征得各醫(yī)院管理者的知情同意后, 向被調(diào)查的各醫(yī)院護(hù)理部說明研究目的、意義,并發(fā)放問卷鏈接,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,調(diào)查對象以匿名方式獨(dú)立填寫問卷。對條目進(jìn)行“必答”與“選答”的設(shè)定,以保證問卷填寫的完整性。共收回問卷1 490份,經(jīng)2名研究者核查,剔除有錯誤及無效問卷,回收有效問卷1 368 份,有效回收率為91.8%。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)士循證實(shí)踐能力總分及各維度得分情況 見表1。

表1 臨床護(hù)士循證實(shí)踐能力總分及各維度得分情況

2.2研究對象的一般資料和循證護(hù)理能力的單因素分析 本研究收集臨床護(hù)士資料共1 368例;平均年齡(33.87±7.06)歲 ,平均工作年限(12.37±7.99)年。結(jié)果顯示,江蘇省三級醫(yī)院不同年齡、工作年限、職稱、文化程度、醫(yī)院等級、是否為循證基地、是否有科研經(jīng)歷、是否參加過院內(nèi)循證培訓(xùn)、是否開展過循證實(shí)踐、文獻(xiàn)查閱習(xí)慣不同的臨床護(hù)士的循證實(shí)踐能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究對象的一般資料和循證護(hù)理能力的單因素分析(n=1 368)

續(xù)表2 研究對象的一般資料和循證護(hù)理能力的單因素分析(n=1 368)

2.3研究對象的循證實(shí)踐障礙得分情況 江蘇省三級醫(yī)院臨床護(hù)士循證實(shí)踐障礙總得分百分制轉(zhuǎn)換后平均總分為(50.39±16.42)分,其中20.1%的循證護(hù)理實(shí)踐障礙得分集中在25～49分,21.5%的得分集中在50～75分,58.4%的得分集中在75分以上。各維度加權(quán)后“研究報(bào)道的時效性與系統(tǒng)性”得分最高。循證實(shí)踐障礙得分情況及各維度得分,見表3。

表3 研究對象循證實(shí)踐障礙各維度得分情況

2.4研究對象循證護(hù)理能力的多因素分析 以循證護(hù)理能力總分為因變量,選擇單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個變量和循證實(shí)踐障礙量表4個維度得分為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示:職稱、科研經(jīng)歷、參加循證培訓(xùn)、開展循證研究、檢索文獻(xiàn)的習(xí)慣、科研研究報(bào)道的質(zhì)量以及開展循證護(hù)理的資源條件是影響臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的因素。自變量賦值情況,見表4。循證護(hù)理能力影響因素的多重線性回歸分析,見表5。

表4 自變量賦值情況說明

表5 循證護(hù)理能力影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1江蘇省三級醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,江蘇省三級醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力平均總分為(45.00±22.24)分,低于文獻(xiàn)[6]報(bào)道的上海市三級醫(yī)院護(hù)士的調(diào)研結(jié)果,高于北京市三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[8]。分析原因可能與調(diào)查對象接受系統(tǒng)循證護(hù)理培訓(xùn)的占比有關(guān),王旖磊等[6]的研究對象為上海市三級醫(yī)院接受過循證護(hù)理培訓(xùn)的臨床護(hù)士,北京市調(diào)研的臨床護(hù)士中接受循證護(hù)理培訓(xùn)的占比僅為24.6%,而本研究調(diào)查的臨床護(hù)士參加系統(tǒng)循證培訓(xùn)的占比為37%。循證護(hù)理實(shí)踐強(qiáng)調(diào)從實(shí)踐中的具體問題出發(fā),應(yīng)用最新、最佳證據(jù),對不同服務(wù)對象的健康照護(hù)做出具有科學(xué)依據(jù)的決策。實(shí)施者需要接受進(jìn)行系統(tǒng)的循證培訓(xùn),才具備提出問題、證據(jù)檢索、批判性評價(jià)、證據(jù)整合及應(yīng)用等相關(guān)技能[9]。本研究結(jié)果顯示,各維度加權(quán)后得分由高到低依次為證據(jù)傳播能力、情境評估及證據(jù)應(yīng)用能力、證據(jù)檢索及評價(jià)能力、證據(jù)整合能力,可見隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展,護(hù)理教育水平有所提升,臨床護(hù)士對證據(jù)的傳播及應(yīng)用能力有所增強(qiáng),但證據(jù)的檢索、評價(jià)及整合能力仍舊不足,這與王旖磊等[6]研究結(jié)果一致。分析原因可能與我國護(hù)循證理教育起步較晚,尚未統(tǒng)一開設(shè)循證課程,醫(yī)院機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育也未規(guī)劃系統(tǒng)的循證培訓(xùn)有關(guān)[10]。本研究結(jié)果表明,江蘇省三級醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力總體水平欠佳,尤以證據(jù)檢索、評價(jià)及整合能力不足為主,影響著循證護(hù)理實(shí)踐的開展,這應(yīng)引起醫(yī)院管理層的高度重視,根據(jù)臨床護(hù)士循證護(hù)理能力主要影響因素采取針對性的教育與培訓(xùn)措施勢在必行。

3.2臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的影響因素分析

3.2.1一般資料對臨床護(hù)士循證能力的影響 本調(diào)查結(jié)果顯示,經(jīng)常檢索文獻(xiàn)、參加過循證培訓(xùn)、有科研和循證實(shí)踐經(jīng)歷的臨床護(hù)士循證能力較強(qiáng),這一結(jié)果與李晶等[11]研究結(jié)論相似。分析原因可能是有上述特征的護(hù)士具備一定的循證思維,能夠通過各種途徑獲取需要的資料解決臨床問題,擁有較好的研究基礎(chǔ)[12]。因此,管理者應(yīng)鼓勵臨床護(hù)士通過開展文獻(xiàn)檢索、讀書匯報(bào)、護(hù)理科研基礎(chǔ)知識等相應(yīng)的課程或講座使其建立循證思維[13]。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)聚焦臨床問題,以證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化理論模式為指導(dǎo),結(jié)合專業(yè)判斷和患者意愿,將科學(xué)有效的證據(jù)引入臨床[14]。有科研背景且臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,能及時識別臨床護(hù)理中的問題,同時了解患者意愿,當(dāng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證相關(guān)理論知識后更有利于做出臨床護(hù)理決策。因此,醫(yī)院管理者可優(yōu)選有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、科研及論文寫作經(jīng)歷,且對循證護(hù)理有濃厚興趣的臨床護(hù)士組成循證團(tuán)隊(duì),進(jìn)行系統(tǒng)的循證方法學(xué)培訓(xùn),以推動循證護(hù)理實(shí)踐開展。具備豐富的循證方法學(xué)理論知識是臨床護(hù)士將證據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化的重要基礎(chǔ),而循證能力的培養(yǎng)離不開臨床實(shí)踐,本次調(diào)研表明,僅4.5%護(hù)士有開展循證實(shí)踐經(jīng)歷,這一人群的循證能力得分高于其他亞組,接近碩士學(xué)歷的亞組循證能力。通過循證護(hù)理實(shí)踐將學(xué)到的知識進(jìn)行循證轉(zhuǎn)化,使循證護(hù)理不僅僅處于理論層面,并通過對相關(guān)證據(jù)進(jìn)行分析、評價(jià)、總結(jié)、轉(zhuǎn)化,最終提升臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力。國內(nèi)外研究[15-17]也表明通過循證護(hù)理實(shí)踐是提高護(hù)士循證能力的重要途徑,但開展循證護(hù)理受諸多障礙因素制約,為此,有必要進(jìn)一步從循證實(shí)踐障礙層面探究對臨床護(hù)士循證能力的影響。

3.2.2障礙因素對臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的影響 本研究顯示,科研研究報(bào)道的質(zhì)量和開展循證護(hù)理的資源條件是影響臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的主要障礙因素?？蒲醒芯繄?bào)道的質(zhì)量維度中相關(guān)條目主要反映是護(hù)士的檢索、評價(jià)和整合證據(jù)能力,這進(jìn)一步佐證了管理者應(yīng)通過組織系統(tǒng)的循證培訓(xùn)提高護(hù)士相關(guān)能力的重要性。研究[19]表明,開展循證護(hù)理的資源條件也是影響循證護(hù)理實(shí)踐的開展的影響因素之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策層面的支持,形成自上而下的支持系統(tǒng)、合理的人力資源配置、良好的循證組織文化和提供相應(yīng)的循證資源能較好地促進(jìn)護(hù)理人員將證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化付諸行動,從而提高循證能力。葛向煜等[18]研究表明,研究者、管理者和實(shí)踐者在充分信任和有效溝通的前提下,分工協(xié)作、相互協(xié)調(diào)才能克服證據(jù)地引入臨床實(shí)踐的障礙,科學(xué)有效地推動變革。如我院循證團(tuán)隊(duì)開展的“外周靜脈短導(dǎo)管選擇與置入的循證實(shí)踐”[19],證據(jù)之一是“護(hù)士結(jié)合可用資源使用如借助血管可視化技術(shù)(紅外線或B超)進(jìn)行穿刺,提高穿刺成功率”[20],研究者前期通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)查閱,追溯相關(guān)原始文獻(xiàn)的適用人群,反復(fù)探討、權(quán)衡各項(xiàng)新技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和收益得出科學(xué)結(jié)論,管理者為了保證項(xiàng)目的順利進(jìn)行引進(jìn)可視化設(shè)備,開展了包括血管顯影儀引導(dǎo)穿刺、B超引導(dǎo)置入留置針,并增訂相關(guān)操作流程;通過研究者、管理者和實(shí)踐者密切互動,最終在證據(jù)應(yīng)用后穿刺困難患者一次穿刺成功率顯著上升、找血管時間及穿刺時間顯著下降。因此,護(hù)理管理者應(yīng)該為臨床護(hù)士提供更加優(yōu)化的循證實(shí)踐工作環(huán)境,營造一種支持循證護(hù)理實(shí)踐和研究利用的文化進(jìn)而提升其循證護(hù)理能力。管理層應(yīng)規(guī)劃循證培訓(xùn)方案和制定相關(guān)激勵政策,支持并鼓勵臨床護(hù)士將循證護(hù)理實(shí)踐作為的專業(yè)發(fā)展需求和專業(yè)實(shí)踐行為。

本研究通過多中心廣泛調(diào)研江蘇省地區(qū)三級醫(yī)院臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力現(xiàn)況,并采用多重線性回歸分析其關(guān)鍵影響因素,結(jié)果顯示,目前江蘇省三級醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力整體水平有待提高。建議醫(yī)院管理者根據(jù)臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的主要影響因素培養(yǎng)重點(diǎn)對象,組織系統(tǒng)的循證護(hù)理培訓(xùn)并提供相關(guān)資源保障,使其具備開展循證實(shí)踐的能力,最終推動?？谱o(hù)理水平和衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。

致謝!感謝周英鳳教授對本次調(diào)研的指導(dǎo),感謝江蘇省三級醫(yī)院所有支持和參與此次研究的領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理人員。