精細(xì)化管理在公立醫(yī)院干部隊(duì)伍建設(shè)中的啟示

李玉鳳

摘要：2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出“強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理”，首次將“精細(xì)化管理”寫入醫(yī)改政策。文章以山西省某公立三甲醫(yī)院的管理隊(duì)伍現(xiàn)狀為研究樣本，采用問卷調(diào)查法、實(shí)地訪談法對(duì)該醫(yī)院管理干部的德、能、勤、績(jī)、廉等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析了醫(yī)院管理干部隊(duì)伍建設(shè)存在的優(yōu)勢(shì)與不足，提出構(gòu)建干部隊(duì)伍精細(xì)化管理的應(yīng)對(duì)措施，以進(jìn)一步提升公立醫(yī)院干部隊(duì)伍管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院干部隊(duì)伍精細(xì)化管理

中圖分類號(hào)：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）05-272-02

一、公立醫(yī)院管理干部精細(xì)化管理的必要性

近年來，精細(xì)化管理在醫(yī)院運(yùn)行改革中的作用得到了越來越多的關(guān)注。2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出“強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理”，首次將“精細(xì)化管理”寫入醫(yī)改政策。2016年11月8日，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，再次提出“加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，健全質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)體系，推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?！?/p>

2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，明確了“精細(xì)化管理”將成為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要目標(biāo)，為未來公立醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展指明了方向。2021年9月國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》明確指出，要加強(qiáng)公立醫(yī)院行政管理人才培養(yǎng)，尤其要加強(qiáng)負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、信息化建設(shè)、經(jīng)濟(jì)管理等精細(xì)化管理人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高管理人員的政治素質(zhì)、專業(yè)能力和管理水平，到2025年，基本建成支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的專業(yè)技術(shù)和醫(yī)院管理人才隊(duì)伍。精細(xì)化管理作為先進(jìn)的醫(yī)院管理理念，是提升醫(yī)院整體質(zhì)量與效率的重要手段，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“助推器”。醫(yī)院管理干部是醫(yī)院改革發(fā)展的關(guān)鍵少數(shù)和中堅(jiān)力量，管理干部精細(xì)化水平直接決定著醫(yī)院改革發(fā)展進(jìn)程與質(zhì)量水平。但是關(guān)于公立醫(yī)院管理干部精細(xì)化管理的研究非常少，對(duì)管理干部隊(duì)伍進(jìn)行“精細(xì)化”管理將成為眾多醫(yī)院面臨的新課題。

二、公立醫(yī)院管理干部精細(xì)化管理的定義

在知網(wǎng)搜索主題“醫(yī)院精細(xì)化管理”，共找到29845條結(jié)果，但是搜索主題“醫(yī)院干部精細(xì)化管理”，發(fā)現(xiàn)沒有相關(guān)論文發(fā)表。說明醫(yī)院精細(xì)化管理收到了越來越多學(xué)者的關(guān)注，而專門研究醫(yī)院管理干部的精細(xì)化管理的成果卻寥寥無(wú)幾。精細(xì)化管理是指一種管理理念和管理技術(shù)，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化的手段，組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行。精細(xì)化管理以專業(yè)化為前提、技術(shù)化為保證、數(shù)據(jù)化為標(biāo)準(zhǔn)、信息化為手段，把服務(wù)者的焦點(diǎn)聚集到滿足被服務(wù)者的需求上，以獲得更高效率、更高效益和更強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力?！熬本褪乔兄幸c(diǎn)，抓住運(yùn)營(yíng)管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：“細(xì)”就是管理標(biāo)準(zhǔn)的具體量化、考核、督促和執(zhí)行。精細(xì)化管理的核心在于實(shí)行剛性的制度，規(guī)范人的行為，強(qiáng)化責(zé)任的落實(shí)，以形成優(yōu)良的執(zhí)行文化。筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院管理干部的精進(jìn)化管理，就是根據(jù)中共中央關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，健全干部培養(yǎng)教育、交流鍛煉和監(jiān)督約束制度，根據(jù)管理干部考核評(píng)價(jià)體系，及時(shí)、動(dòng)態(tài)、有效地調(diào)整管理干部隊(duì)伍。

三、調(diào)查對(duì)象與方法

本次調(diào)查對(duì)象為山西省某公立三甲醫(yī)院的部分職工，包括黨群行政職能部門、臨床科室、醫(yī)技科室以及醫(yī)輔科室的編制人員與非編制人員。本次研究以《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部考核工作條例》中對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部考核內(nèi)容中的德、能、勤、績(jī)、廉五個(gè)方面的要求及標(biāo)準(zhǔn)作為理論基礎(chǔ)。德是指干部的政治品質(zhì)和道德品行：能是指干部履職盡責(zé)及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力：勤是指干部的精神狀態(tài)和工作作風(fēng)：績(jī)是指干部履職盡責(zé)和工作取得的實(shí)際成效：廉是指干部履行黨風(fēng)廉政建設(shè)職責(zé)、廉潔自律情況。

本研究從德、能、勤、績(jī)、廉5個(gè)維度共8個(gè)子項(xiàng)目進(jìn)行問卷調(diào)查，項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果分為四個(gè)維度，依次為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格。在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，就管理干部現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)情況對(duì)員工進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談，收集了第一手資料，通過職工對(duì)本科室管理干部的進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，深層次了解醫(yī)院管理干部隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀及不足。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，最終回收481份，回收率為96.2%。其中，有效問卷456份，有效率為94.8%。

四、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果

該研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件exce12007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：總體而言，該醫(yī)院92.0%的職工認(rèn)為本科室管理干部的總體表現(xiàn)是優(yōu)秀：6.1%的職工認(rèn)為本科室管理干部總體表現(xiàn)合格，1 .6%的職工認(rèn)為本科室管理干部的總體表現(xiàn)基本合格，只有0.3%的職工認(rèn)為本科室管理干部的總體表現(xiàn)不合格。從具體項(xiàng)目來看，職工對(duì)管理干部在政治表現(xiàn)、職業(yè)道德方面的評(píng)價(jià)結(jié)果最高，以上兩項(xiàng)評(píng)價(jià)在合格及以上的比例均為94.1%，：其次是精神狀態(tài)、工作作風(fēng)、廉潔奉公三個(gè)方面，評(píng)價(jià)在合格及以上的比例均為92.8%。對(duì)管理干部評(píng)價(jià)最低是領(lǐng)導(dǎo)能力和工作政績(jī)兩個(gè)方面，合格及以上的比例分別為90.1%和89.2%。本研究對(duì)7個(gè)子項(xiàng)目與整體表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，各子項(xiàng)目分別與整體表現(xiàn)呈不同程度的正相關(guān)關(guān)系，且領(lǐng)導(dǎo)能力、工作政績(jī)與整體表現(xiàn)的相關(guān)性表現(xiàn)最強(qiáng)。

五、管理干部隊(duì)伍現(xiàn)狀

從整體上看，科室職工對(duì)本科室管理干部的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)情況評(píng)價(jià)普遍較高，表明職工對(duì)醫(yī)院管理干部隊(duì)伍具有較高的滿意度。這與該醫(yī)院的歷史傳承、醫(yī)院文化、黨建工作、干部管理與培訓(xùn)密切相關(guān)。

該院是山西地區(qū)一所具有紅色血脈的優(yōu)秀三甲公立醫(yī)院，傳承了紅軍醫(yī)院的長(zhǎng)征精神、八路軍醫(yī)院的抗戰(zhàn)精神、解放軍醫(yī)院的決勝精神。在一次次應(yīng)急災(zāi)害中，沖鋒在前，不辱使命，為老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。醫(yī)院黨委把政治標(biāo)準(zhǔn)和政治要求貫穿醫(yī)院黨的建設(shè)始終，醫(yī)院堅(jiān)持黨要管黨、全面從嚴(yán)治黨的戰(zhàn)略部署，全面加強(qiáng)和改進(jìn)黨的建設(shè)，培育和形成了特色鮮明、體系完整、富有成效的黨建文化，為醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的思想保證。同時(shí)，醫(yī)院大力弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德精神、偉大抗疫精神，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，實(shí)施清廉醫(yī)院建設(shè)，營(yíng)造風(fēng)清氣正的干事創(chuàng)業(yè)氛圍。醫(yī)院堅(jiān)持黨管干部原則，抓好選人用人導(dǎo)向，堅(jiān)持好干部標(biāo)準(zhǔn)選任干部：嚴(yán)格管理干部考核和評(píng)價(jià)：開展形式豐富、務(wù)實(shí)有效的管理能力提升培訓(xùn)課程，為打造優(yōu)質(zhì)的管理干部隊(duì)伍提供了有力支持。

同時(shí)，從數(shù)據(jù)看出，職工對(duì)管理干部的各維度的評(píng)價(jià)差別明顯。相對(duì)而言，管理干部在政治表現(xiàn)、職業(yè)道德、精神狀態(tài)、工作作風(fēng)、廉潔奉公方面得到的評(píng)價(jià)均較高：在領(lǐng)導(dǎo)能力、工作政績(jī)方面得到的評(píng)價(jià)略低。為進(jìn)一步了解職工對(duì)本科室管理干部的整體評(píng)價(jià)并探尋導(dǎo)致項(xiàng)目評(píng)價(jià)產(chǎn)生差異的原因，調(diào)查組走訪科室開展有針對(duì)性的實(shí)地訪談。在數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，通過整理訪談資料發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理干部隊(duì)伍存在的不足及主要原因?yàn)椋阂皇遣糠止芾砀刹抗芾砟芰η啡?，主要表現(xiàn)在年輕干部管理經(jīng)驗(yàn)不足，溝通方式方法簡(jiǎn)單，解決問題的思路不夠開闊等：二是有的管理干部存在重業(yè)務(wù)輕管理的觀念，對(duì)科室管理投入的精力不足，在人才培養(yǎng)、績(jī)效分配等方面管理不夠精細(xì)：三是有的管理干部學(xué)習(xí)不夠，在教學(xué)、科研方面的引領(lǐng)作用發(fā)揮不強(qiáng)，學(xué)科發(fā)展跟不上醫(yī)院改革發(fā)展的步伐。

六、干部精細(xì)化管理的建議與對(duì)策

1．健全干部考核指標(biāo)體系。構(gòu)建融實(shí)績(jī)分析、組織考評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)、民主測(cè)評(píng)、談話調(diào)研為一體的考評(píng)機(jī)制，實(shí)際量化考核干部，突出導(dǎo)向鮮明、公平公正、科學(xué)有效的評(píng)價(jià)功能。區(qū)分不同類型工作部門、科主任與護(hù)士長(zhǎng)、正職與副職的崗位特點(diǎn)和要求，考核方式和指標(biāo)設(shè)置個(gè)性化、科學(xué)化?？己酥笜?biāo)應(yīng)與醫(yī)院中心工作開展、重大應(yīng)急事件表現(xiàn)、“一崗雙責(zé)”履職掛鉤體現(xiàn)。使重實(shí)際、說實(shí)話、辦實(shí)事、求實(shí)效的優(yōu)秀干部受到褒獎(jiǎng)和重用，讓不作為、慢作為、假作為、亂作為的干部得到懲戒。

2．加強(qiáng)干部考核結(jié)果應(yīng)用。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，好干部是選出來的，更是管出來的。堅(jiān)持嚴(yán)管厚愛激勵(lì)干部，不斷完善管思想、管工作、管作風(fēng)、管紀(jì)律的從嚴(yán)管理機(jī)制。建議積極探索干部動(dòng)態(tài)使用機(jī)制，保持干部隊(duì)伍始終處于“一池活水”。切實(shí)發(fā)揮干部考核的指揮棒作用，將考核結(jié)果在干部評(píng)優(yōu)、晉升、交流、培訓(xùn)和獎(jiǎng)金薪酬中綜合運(yùn)用。針對(duì)干部出現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題，黨組織應(yīng)及時(shí)進(jìn)行提醒談話，使“紅臉出汗”成為常態(tài)。對(duì)多次考核結(jié)果處在末位、科室職工意見較大、崗位勝任力差的管理干部進(jìn)行批評(píng)教育、誡勉談話，必要時(shí)進(jìn)行崗位調(diào)整。

3．加強(qiáng)干部隊(duì)伍教育培訓(xùn)。構(gòu)建干部管理能力提升計(jì)劃、新任干部階梯成長(zhǎng)培訓(xùn)計(jì)劃、黨務(wù)干部能力提升計(jì)劃、以“醫(yī)改熱點(diǎn)”為主題的培訓(xùn)計(jì)劃、優(yōu)秀管理干部海外學(xué)習(xí)交流計(jì)劃的“五位一體”的干部培訓(xùn)體系，提升管理隊(duì)伍能力和素養(yǎng)。一是強(qiáng)化政治素養(yǎng)培訓(xùn)。通過舉辦黨史學(xué)習(xí)教育讀書班、參觀紅色教育基地、講授黨課等活動(dòng)方式增強(qiáng)干部的黨性修養(yǎng)和政治覺悟。二是強(qiáng)化管理技能培養(yǎng)。突出干部教育培訓(xùn)的精準(zhǔn)化，圍繞醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，重點(diǎn)開展職業(yè)生涯規(guī)劃、溝通服務(wù)能力提升、醫(yī)院文化建設(shè)等專題培訓(xùn)，幫助管理干部補(bǔ)齊能力短板、掃除經(jīng)驗(yàn)盲區(qū)。三是強(qiáng)化實(shí)踐能力鍛煉。建立多層次、多崗位干部交流掛職鍛煉機(jī)制，選派優(yōu)秀干部到上級(jí)單位、托管醫(yī)院、急難險(xiǎn)重一線鍛煉，不斷提高干部工作本領(lǐng)部隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]桂克全，李莉.贏在精細(xì)[M].北京：中國(guó)對(duì)外翻譯出版社，2021

[2]四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，華西醫(yī)院黨委基層黨建的華西實(shí)踐[M].四川科學(xué)技術(shù)出版社，2018

[3]汪中求，吳宏彪，劉興旺.精細(xì)化管理[M].北京：新華出版社，2005

[4]韓霜雪，劉雁，李新萍，金春明現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院中層干部管理探索與實(shí)踐【J】中國(guó)醫(yī)院，2019（04）：76-77

[5]牛天明三級(jí)公立醫(yī)院中層管理干部隊(duì)伍建設(shè)對(duì)策分析 以S三級(jí)公立醫(yī)院為例【J】財(cái)經(jīng)界，2020（12）：248-249

[6]圄務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見[EB/01] （2021-05-14）. http：//www. govcn/zhengce/content/2021-06/04/content5615473 htm

[7]衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025）年的通知【E B/OL] （2021 -09-14）. http：//www. gov. cn/zhengce/zhengceku/2021—1 0/14/content5642620 htm

[8]中共中央辦公廳關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見見 【E B/O L] （201 8-06-25） http：//www. gov. cn/zhengce/201 8-06/25/content一5301208.htm