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    婦科惡性腫瘤患者鉑類抗腫瘤藥物新的不良反應(yīng)

    2023-05-26 09:34:48王鳳蝶馮國(guó)紋王丹青
    關(guān)鍵詞:鉑類說(shuō)明書卵巢癌

    王 靜,王鳳蝶,黎 丹,馮國(guó)紋,王丹青,陳 力

    1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 藥學(xué)部/循證藥學(xué)中心(成都610041);2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科(成都610041);3.綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院藥學(xué)部(綿陽(yáng) 621000);4.四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院(眉山市人民醫(yī)院)藥學(xué)部(眉山 620010);5.畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 藥學(xué)部(畢節(jié)551700);6.閬中市人民醫(yī)院 藥學(xué)部(閬中 637400)

    2020 年全球新發(fā)婦科惡性腫瘤近140 萬(wàn)例,其中宮頸癌60.4萬(wàn)例,子宮內(nèi)膜癌41.7萬(wàn)例,卵巢癌31.4萬(wàn)例[1-3]。我國(guó)卵巢癌發(fā)病率居全球首位[4],且與年齡增長(zhǎng)相關(guān)[5],同時(shí)該病死亡率居?jì)D科腫瘤第一位[6],在婦科惡性腫瘤化療中,以鉑類為主或以鉑類為基礎(chǔ)的方案占絕大多數(shù)[7-14]。鉑類抗腫瘤藥物屬細(xì)胞周期非特異性藥物,主要引起DNA 鏈間交叉聯(lián)結(jié)而影響其合成,以抑制癌細(xì)胞。臨床上常用藥物主要有卡鉑、順鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑等,此類藥物在作用于腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞組織造成破壞,進(jìn)而產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction,ADR),ADR 的發(fā)生不僅會(huì)影響疾病治療效果,還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量,甚至增加患者的心理負(fù)擔(dān)[15]。該類藥物的藥品說(shuō)明書中記載的ADR 主要包括胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、血液毒性等,但在臨床真實(shí)事件中還出現(xiàn)了不少新的ADR,值得關(guān)注。根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》[16],新的ADR 定義為:①藥品說(shuō)明書中未載明的不良反應(yīng);②說(shuō)明書中已有描述,但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說(shuō)明書描述不一致或者更嚴(yán)重的,按照新的藥品不良反應(yīng)處理。

    本研究就近3年四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科惡性腫瘤患者使用鉑類藥物發(fā)生新的ADR 情況進(jìn)行了分析,為臨床快速識(shí)別該類藥物ADR 提供參考,進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理安全用藥,并為相關(guān)藥品說(shuō)明書的完善提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    研究資料來(lái)自于四川大學(xué)華西第二醫(yī)院2019 年10月1日至2022年9月30日上報(bào)至國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)關(guān)于鉑類抗腫瘤藥物致ADR 的報(bào)告病例,納入原患疾病為婦科惡性腫瘤的病例,剔除重復(fù)的報(bào)告編號(hào)及重要信息記錄不全的病例。同時(shí),結(jié)合全部使用鉑類抗腫瘤藥物的婦科惡性腫瘤患者的病程記錄,以獲取相關(guān)信息。

    1.2 研究方法

    回顧性收集國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的鉑類ADR 報(bào)告,整理鉑類ADR 報(bào)告中患者的一般資料,使用的藥物種類(包括:順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑),原患疾?。▽m頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等),ADR 發(fā)生時(shí)間、累及器官或系統(tǒng),ADR的嚴(yán)重程度等信息。ADR關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)分為肯定、很可能、可能、可能無(wú)關(guān)、待評(píng)價(jià)、無(wú)法評(píng)價(jià)6級(jí),本研究關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)來(lái)源于ADR上報(bào)單位的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)。

    2 結(jié)果

    2.1 婦科惡性腫瘤患者ADR發(fā)生情況

    2019 年10 月1 日至2022 年9 月30 日,共上報(bào)了134 例鉑類抗腫瘤藥物的ADR,其中原患疾病為婦科惡性腫瘤的患者125例,而這125例婦科惡性腫瘤患者中發(fā)生新的ADR 為51 例,占比為40.80%,類型均為新的一般。發(fā)生新的ADR 患者中,以卵巢癌患者居多,占比達(dá)58.82%,見(jiàn)圖1。

    圖1 婦科惡性腫瘤患者ADR發(fā)生情況Figure 1 Occurrence of ADR in gynecological malignant tumor patients

    2.2 ADR患者基本情況

    使用鉑類抗腫瘤藥物發(fā)生ADR 的125 例患者中,發(fā)生ADR 最多和發(fā)生新的ADR 最多的年齡組均為51~60歲,見(jiàn)表1。

    表1 ADR患者不同年齡分布情況Table 1 Age distribution of ADR patients

    2.3 鉑類抗腫瘤藥物ADR發(fā)生情況

    不同鉑類藥物ADR 發(fā)生率均小于2%,但新的ADR 占比均較大,范圍在38%~50%之間,見(jiàn)表2。鉑類抗腫瘤藥物與患者新的ADR 關(guān)聯(lián)性大部分為很可能(48例,94.12%),其余為肯定(3例,5.88%)。

    表2 不同鉑類藥物ADR發(fā)生情況Table 2 Occurrence of ADRs of different platinum drugs

    2.4 新的ADR發(fā)生時(shí)間分布情況

    鉑類抗腫瘤藥物新的ADR 發(fā)生時(shí)間集中于兩個(gè)時(shí)間段,分別為10~30 min、1~24 h,在24 h內(nèi)發(fā)生新的ADR 的占比達(dá)88.24%(共45 例)。不同鉑類藥物新的ADR發(fā)生高峰時(shí)間,見(jiàn)圖2。

    圖2 新的ADR發(fā)生時(shí)間分布Figure 2 Time distribution of new ADRs

    2.5 新的ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

    鉑類抗腫瘤藥物新的ADR 主要累及器官或系統(tǒng)包括:過(guò)敏(全身反應(yīng))、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、口咽部、循環(huán)系統(tǒng),其中以過(guò)敏全身反應(yīng)為最多(72.55%),神經(jīng)系統(tǒng)次之(35.29%);各系統(tǒng)新的ADR 的主要臨床表現(xiàn)見(jiàn)表3。

    表3 新的ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)Table 3 New ADRs involved organs or systems and clinical manifestations

    3 討論

    3.1 婦科惡性腫瘤患者ADR發(fā)生情況

    根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局對(duì)新的ADR 的定義,說(shuō)明書是判斷該ADR 是否為新的ADR 的標(biāo)準(zhǔn)[17]。本文婦科惡性腫瘤患者使用鉑類抗腫瘤藥物發(fā)生新的ADR的概率較高,達(dá)40.80%,這提示患者發(fā)生的ADR 在相應(yīng)藥品說(shuō)明書中未描述或程度不一樣,相關(guān)廠家的藥品說(shuō)明書完善空間較大。在新的ADR 病例中卵巢癌患者占比已超50%(58.82%,見(jiàn)圖1),占比較大,這可能與我國(guó)卵巢癌發(fā)病率較高[4],同時(shí)本院為三甲專科醫(yī)院,婦科腫瘤患者較多有關(guān)。卵巢癌以上皮性最為常見(jiàn)[7],而該類惡性腫瘤絕大多數(shù)發(fā)生于50歲以后[18],這與本研究結(jié)果相對(duì)應(yīng),在該年齡階段相應(yīng)ADR 和新的ADR 發(fā)生率亦較高(41.60%,41.18%)。但在有關(guān)卵巢癌的年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型分析中發(fā)現(xiàn),60~69歲年齡段的發(fā)病率上升最為快速[19],是否后續(xù)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)生變化,尚需通過(guò)更大樣本量研究進(jìn)行相應(yīng)驗(yàn)證。

    3.2 鉑類抗腫瘤藥物新的ADR發(fā)生特點(diǎn)

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同鉑類抗腫瘤藥物ADR 發(fā)生率均小于2%,低于其他文獻(xiàn)報(bào)道的鉑類藥物ADR發(fā)生率[20-22]。可能原因:門診患者出現(xiàn)的ADR 沒(méi)有及時(shí)上報(bào),住院患者上報(bào)ADR 積極性不足。值得注意的是,在整體ADR發(fā)生率不高的前提下,新的ADR占比不低且關(guān)聯(lián)性相對(duì)較大,說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員在上報(bào)ADR 時(shí)對(duì)新的ADR 上報(bào)比較重視,值得肯定;同時(shí)也提示對(duì)其他類型ADR 的上報(bào)有進(jìn)一步改進(jìn)空間,臨床藥師后續(xù)可針對(duì)后者進(jìn)行更多的宣講和指導(dǎo)。另外,大多數(shù)新的ADR在輸注時(shí)或輸注完畢24 h內(nèi)發(fā)生,反應(yīng)較迅速,癥狀明顯,醫(yī)護(hù)人員較容易識(shí)別;但少部分新的ADR在1 d后發(fā)生,甚至在7 d以后發(fā)生,即遲發(fā)反應(yīng),容易被患者或臨床醫(yī)師忽略,本研究在1 d 后發(fā)生的新的ADR 主要有喉痛、腹痛、嘔吐、便秘、尿痛、皮疹、皮膚發(fā)紅/腫脹、皮膚脫落、口腔潰瘍,可為臨床后續(xù)識(shí)別相應(yīng)ADR 提供參考。

    3.3 新的ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

    本研究中的4種鉑類抗腫瘤藥物發(fā)生的新的ADR均以過(guò)敏反應(yīng)最多,主要表現(xiàn)為:呼吸困難、胸悶、發(fā)熱、皮疹、皮膚腫脹。查看幾類鉑類藥品相關(guān)廠家說(shuō)明書,或未提及過(guò)敏反應(yīng),或相關(guān)描述過(guò)于簡(jiǎn)單,故該類ADR被歸類至新的一般進(jìn)行了上報(bào)。該類反應(yīng)占比較大,相關(guān)廠家應(yīng)當(dāng)對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充完善,以更好地提醒臨床安全使用。其次,新的ADR 累及神經(jīng)系統(tǒng)的主要表現(xiàn)為口唇、面部、雙手等局部麻木、皮膚刺痛、視力異常,其中局部麻木在報(bào)告中出現(xiàn)相對(duì)較多,特別是奧沙利鉑,這可能與奧沙利鉑在神經(jīng)毒性劑量累積及一過(guò)性鈣依賴的鈉通道功能失調(diào)有關(guān)[23-24];該類不良反應(yīng)在藥物輸注過(guò)程中或輸注完畢后幾小時(shí)內(nèi)均可能發(fā)生,且會(huì)導(dǎo)致說(shuō)話困難或行動(dòng)困難,給患者日常生活帶來(lái)極大困擾,應(yīng)予以重視,盡早發(fā)現(xiàn),適時(shí)停藥或者藥物干預(yù)。此外,消化系統(tǒng)的反應(yīng)以順鉑發(fā)生占比較大,且有出現(xiàn)嘔血的案例,臨床在應(yīng)用該藥時(shí)需注意胃腸道反應(yīng)對(duì)治療的影響,及時(shí)給予止吐等藥物干預(yù)以改善患者相關(guān)癥狀[25]。而口咽喉部位的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為咽喉不適(異物感、疼痛、發(fā)癢)、聲音嘶啞,該類反應(yīng)較為特別,且在新的ADR 占比為19.61%,值得關(guān)注。婦科惡性腫瘤專業(yè)臨床藥師在進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)類似情況發(fā)生,以期盡早識(shí)別ADR,及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通,避免出現(xiàn)嚴(yán)重ADR病例。

    4 結(jié)論

    本研究以四川大學(xué)華西第二醫(yī)院近3 年上報(bào)的ADR 病例進(jìn)行匯總分析,發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者使用鉑類抗腫瘤藥物發(fā)生新的ADR 的概率較大,發(fā)生時(shí)間較為迅速,年齡集中在51~60 歲,不同鉑類藥物新的ADR 主要累及系統(tǒng)具有一定特點(diǎn),但仍需更大樣本研究。臨床藥師應(yīng)熟悉相關(guān)藥物可能發(fā)生的ADR 及特殊ADR,并在查房、會(huì)診等臨床工作中密切關(guān)注ADR發(fā)生情況,同時(shí)提醒、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)相應(yīng)的ADR 進(jìn)行整理上報(bào),提高ADR 上報(bào)率,繼而更能真實(shí)反應(yīng)實(shí)際情況;此外,醫(yī)護(hù)藥三方面醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步聯(lián)合協(xié)同,從各個(gè)環(huán)節(jié)減少ADR 的發(fā)生,進(jìn)一步提高臨床用藥安全性。

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