基于IMB模式的綜合護(hù)理在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用

柯?；?/p>

[摘要]?目的?探討基于信息-動(dòng)機(jī)-行為（information-motivation-behavioral，IMB）模式的綜合護(hù)理在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中的實(shí)施效果。方法?選取2019年5月至2022年5月九江市婦幼保健院收治的宮頸癌患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于IMB模式的綜合護(hù)理，持續(xù)護(hù)理至術(shù)后2周。比較兩組術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間、膀胱功能、消極情緒、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果?觀察組術(shù)后殘余尿量少于對(duì)照組，尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?anxiety?scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton?depression?scale，HAMD）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（brief?quality?of?life?measurement?scale?table，QOL-BREF）各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?宮頸癌術(shù)后尿潴留患者接受基于IMB模式的綜合護(hù)理，能夠降低術(shù)后殘余尿量，改善膀胱功能，有效緩解患者緊張、焦慮情緒，減少尿路感染等并發(fā)癥，有效改善患者生活質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]?宮頸癌；信息-動(dòng)機(jī)-行為；綜合護(hù)理；尿潴留；尿路感染；膀胱功能；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]?R473.71??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.026

Application?of?comprehensive?nursing?based?on?IMB?model?in?patients?with?urinary?retention?after?cervical?cancer?operation

Ke?Haihua

Department?of?Gynecology，?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Jiujiang?332200，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?comprehensive?nursing?based?on?information-motivation-behavior?（IMB）?skills?model?in?patients?with?urinary?retention?after?cervical?cancer?surgery.?Methods?A?total?of?100?patients?with?cervical?cancer?admitted?to?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?May?2019?to?May?2022?were?selected?and?divided?into?the?control?group?（n=50）?and?the?observation?group?（n=50）?according?to?the?random?number?table?method.?The?control?group?adopted?conventional?care，?while?the?observation?group?implemented?comprehensive?care?based?on?the?IMB?skills?model?and?continued?care?until?2?weeks?postoperatively.?The?two?groups?were?compared?in?terms?of?postoperative?residual?urine?volume，?duration?of?urinary?catheter?retention，?bladder?function，?negative?emotions，?complications?such?as?urinary?tract?infection，?quality?of?life?and?satisfaction?with?care.?Results?In?the?observation?group，?the?postoperative&nbsp;residual?urine?volume?was?less?than?that?of?the?control?group，?the?retention?time?of?the?urinary?catheter?was?shorter?than?that?of?the?control?group，?and?the?recovery?of?bladder?function?was?better?than?that?of?the?control?group，?all?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?After?nursing，?the?Hamilton?anxiety?scale?（HAMA）?and?Hamilton?depression?scale?（HAMD）?scores?of?the?observation?group?were?lower?than?those?of?the?control?group，?and?the?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Brief?quality?of?life?measurement?scale?table?（QOL-BREF）?scores?were?higher?than?those?of?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?In?the?observation?group，?the?complication?rate?was?lower?than?that?of?the?control?group，?and?the?satisfaction?rate?of?nursing?care?was?higher?than?that?of?the?control?group，?all?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion?Comprehensive?nursing?based?on?IMB?skills?mode?can?reduce?residual?urine?volume，?improve?bladder?function，?effectively?relieve?patients'?tension?and?anxiety，?reduce?complications?such?as?urinary?tract?infection，?effectively?improve?patients'?quality?of?life，?and?obtain?higher?nursing?satisfaction.

[Key?words]?Cervical?cancer;?Information-motivation-behavior;?Comprehensive?nursing;?Urinary?retention;?urinary?tract?infection;?Bladder?function;?mentality

宮頸癌是常見惡性腫瘤之一，目前多采取宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)中可對(duì)骨盆內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生一定損傷，導(dǎo)致尿潴留，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管以促進(jìn)尿液排出。尿管的長時(shí)間留置易引發(fā)尿路感染，術(shù)后患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等消極心理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利于膀胱功能恢復(fù)[3-4]?；谛畔?動(dòng)機(jī)-行為（information-?motivation-behavioral，IMB）模式的綜合護(hù)理，從行為、動(dòng)機(jī)和行為3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者行為改變。鑒于此，本研究旨在探討基于IMB模式的綜合護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中的效果。

1?&nbsp;資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年5月至2022年5月九江市婦幼保健院收治的宮頸癌患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床腫瘤康復(fù)》[5]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均采取宮頸癌根治術(shù)治療；③患者同意參加試驗(yàn)且主動(dòng)簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在膀胱功能障礙史；②合并其他惡性腫瘤；③伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。觀察組中，鱗癌36例，腺癌10例，腺鱗癌4例；腫瘤直徑2.5～3.1cm，平均（2.86±0.12）cm；腫瘤Ⅰ期27例，Ⅱ期23例；年齡32～65歲，平均（50.18±3.24）歲；初中及以下學(xué)歷12例，高中18例，專科及以上20例；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（25.67±1.23）kg/m2。對(duì)照組中，鱗癌37例，腺癌11例，腺鱗癌2例；腫瘤直徑2.5～3.2cm，平均（2.88±0.13）cm；腫瘤Ⅰ期28例，Ⅱ期22例；年齡32～65歲，平均（50.21±3.26）歲；初中及以下學(xué)歷13例，高中19例，?？萍耙陨?8例；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（25.69±1.21）kg/m2。兩組病理分型、腫瘤分期、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲九江市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2018-035-KY17）。

1.2??方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者講解宮頸癌發(fā)病原因、宮頸癌根治術(shù)治療方法和注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)患者病情異常變化立即處理，術(shù)后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行陰道、肛門、尿道的肌肉收縮鍛煉，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑患者定期來院復(fù)查。

觀察組實(shí)施基于IMB模式的綜合護(hù)理，具體如下。①信息護(hù)理：每周開展1次健康知識(shí)教育講座，發(fā)放圖文并茂的知識(shí)手冊(cè)，采用通俗易懂的語言講解宮頸癌相關(guān)知識(shí)，并創(chuàng)建微信、QQ交流群，不定時(shí)發(fā)布患者尿潴留護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)患者間相互交流，對(duì)其提出的問題進(jìn)行耐心解答。②動(dòng)機(jī)護(hù)理：a.無意圖期，鼓勵(lì)患者說出對(duì)留置尿管的疑惑，談話過程中表達(dá)對(duì)患者的充分尊重。b.意圖期，強(qiáng)調(diào)尿管護(hù)理、盆底功能鍛煉的重要性，介紹手術(shù)治療成功病例。c.準(zhǔn)備期，結(jié)合實(shí)際情況，與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃。d.改變期和維持期，鼓勵(lì)患者作出改變，并對(duì)患者的良好行為改變給予肯定和支持。③行為護(hù)理：a.盆底肌鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，行深呼吸，保持肛門收縮10s，之后緩慢呼氣，同時(shí)舒張肛門，維持該狀態(tài)4s左右，然后緩慢放松，重復(fù)上述動(dòng)作，10min/次，4次/d。b.腹肌鍛煉，指導(dǎo)患者將雙手放置于腹部，吸氣時(shí)充分收縮腹部，呼氣時(shí)放松腹部，將腹部鼓起至最大程度，10min/次，4次/d。c.心理護(hù)理，提前告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑其做好心理準(zhǔn)備，播放患者喜愛的音樂、電影等，組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)患者向廣大病友分享交流自身就診經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)過，鼓勵(lì)患者術(shù)后積極參與社會(huì)活動(dòng)。d.尿管護(hù)理，妥善固定導(dǎo)尿管，避免折疊、脫出，每天對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清潔消毒，每周更換1次尿袋。e.排尿護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量>2000ml，采用聽水流聲、口哨聲等方式，并采用熱水袋放置在患者膀胱區(qū)域，依照上下、左右的順序滾動(dòng)，引導(dǎo)患者排出尿液。持續(xù)護(hù)理至術(shù)后2周。

1.3??觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)情況、心理狀態(tài)、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。①統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后2周的殘余尿量和尿管留置時(shí)間。②護(hù)理2周后囑患者飲水并自主排尿，采用腹部B超對(duì)殘余尿量進(jìn)行測(cè)定，依據(jù)尿量對(duì)患者膀胱功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí)：術(shù)后殘余尿量<50ml，患者可自主排尿；Ⅱ級(jí)：患者排尿存在困難，殘余尿量50～100ml；Ⅲ級(jí)：殘余尿量>100ml，患者存在一定排尿困難；Ⅳ級(jí)：患者拔除尿管后排尿障礙明顯。③采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?anxiety?scale，HAMA）[6]從認(rèn)知功能、失眠、焦慮心境等14個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理2周后的焦慮情緒；采用漢密頓抑郁量表（Hamilton?depression?scale，HAMD）[7]從入睡困難、抑郁情緒、有罪感等17個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的抑郁情緒，兩個(gè)量表均采用0～4分評(píng)分法，得分高則消極情緒嚴(yán)重。④統(tǒng)計(jì)兩組尿路感染、尿路刺激征發(fā)生情況。⑤采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（brief?quality?of?life?measurement?scale?table，QOL-BREF）[8]從心理、社會(huì)、生理、環(huán)境4個(gè)維度對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理2周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分與生活質(zhì)量成正比。⑥護(hù)理2周后，使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle?satisfaction?with?nursing?scales，NSNS）[9]從健康教育指導(dǎo)、住院環(huán)境、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、溝通服務(wù)態(tài)度等19個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者滿意度，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，滿分19～95分，≥77分為非常滿意，58～76分為滿意，39～57分為一般滿意，≤38分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間、膀胱恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后殘余尿量少于對(duì)照組，尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??HAMA、HAMD評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3???并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025），見表3。

2.4??QOL-BREF評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組QOL-BREF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組QOL-BREF各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5??護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046），見表5。

3??討論

宮頸癌術(shù)后尿潴留患者需長期留置導(dǎo)尿管以刺激排尿，但尿管會(huì)對(duì)膀胱括約肌、尿逼肌等功能造成一定影響，增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者膀胱功能恢復(fù)[10-11]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，缺乏對(duì)行為技巧和動(dòng)機(jī)的關(guān)注，難以獲得理想的護(hù)理效果。

基于IMB模式的綜合護(hù)理通過信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)訪談充分了解患者實(shí)際需求，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促使患者主動(dòng)作出行為改變。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后殘余尿量少于對(duì)照組，尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理后QOL-BREF各維度評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，表明宮頸癌術(shù)后尿潴留患者接受基于IMB模式的綜合護(hù)理，能夠降低術(shù)后殘余尿量，縮短尿管留置時(shí)間，加快患者膀胱功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度提升。孫鳳嬌[12]研究結(jié)果表明，宮頸癌術(shù)后尿潴留患者接受IMB模式綜合護(hù)理，可降低尿路感染率，改善尿路刺激征情況，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)基于IMB模式的綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。究其原因在于，采取基于IMB模式的綜合護(hù)理，通過信息支持、評(píng)估，給予患者個(gè)性化健康教育指導(dǎo)，保證健康教育的針對(duì)性和有效性，能夠使患者對(duì)自身疾病有正確認(rèn)識(shí)，充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)參與疾病護(hù)理[13-14]。通過與患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談，能夠提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的重視，一定程度上可減輕患者緊張、焦慮心理，促使其保持全身心放松，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。加強(qiáng)患者盆底功能康復(fù)訓(xùn)練和排尿訓(xùn)練，能夠提高患者盆底肌群和腹肌力量，進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌張力和協(xié)調(diào)性，促使患者自主排尿，從而達(dá)到促進(jìn)膀胱功能快速恢復(fù)的目的，減少膀胱殘余尿量，縮短尿管留置時(shí)間[15]。強(qiáng)化尿管護(hù)理，通過多飲水、每天消毒等方式，有效保持尿管清潔干燥，最大程度降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者術(shù)后痛苦，促使患者早日恢復(fù)，促進(jìn)患者滿意度提升。本研究取得一定實(shí)施效果，但受樣本量例數(shù)偏少、觀察時(shí)間較短等因素限制，未能突出基于IMB模式的綜合護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量例數(shù)、延長觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討基于IMB模式的綜合護(hù)理的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中采取基于IMB模式的綜合護(hù)理，能夠減少術(shù)后殘余尿量，縮短尿管留置時(shí)間，利于改善膀胱功能，緩解患者消極情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，患者滿意度更高，可為臨床提供參考、借鑒。

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