ADHD兒童自我意識(shí)水平及其影響因素研究

任艷玲 蔡婧 馬嶺 張毅力 王蘇弘 龐高峰

[摘要]?目的?研究注意缺陷多動(dòng)障礙（attention?deficit?hyperactivity?disorder，ADHD）兒童自我意識(shí)特征，探討自我意識(shí)與反應(yīng)控制能力、注意能力及智商之間的關(guān)系。方法?選取2019年9月至2020年12月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童心理咨詢門診就診的ADHD兒童50例作為ADHD組，同時(shí)段選取某小學(xué)3～5年級(jí)健康學(xué)生50例作為對(duì)照組，填寫Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表，完成韋氏智商測試和反應(yīng)控制注意力測試，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析和相關(guān)分析。結(jié)果?除軀體外貌與屬性外，ADHD組兒童自我意識(shí)量表總分、行為、智力與學(xué)校情況、焦慮、合群、幸福與滿足項(xiàng)目、反應(yīng)控制及注意商數(shù)得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）；ADHD組自我意識(shí)總分與聽覺注意商數(shù)和綜合注意商數(shù)呈正相關(guān)（P<0.05）；行為與聽覺注意商數(shù)、視覺注意商數(shù)和綜合注意商數(shù)呈正相關(guān)（P<0.05）；智力與學(xué)校情況與言語智商和總智商呈正相關(guān)（P<0.05）；軀體外貌與屬性與言語智商呈正相關(guān)（P<0.05）；焦慮與操作智商呈正相關(guān)（P<0.05）；合群與聽覺注意商數(shù)和綜合注意商數(shù)呈正相關(guān)（P<0.05）；幸福與滿足與聽覺注意商數(shù)、綜合注意商數(shù)和操作智商呈正相關(guān)（P?0.05）。結(jié)論?ADHD兒童存在反應(yīng)控制和注意力缺陷及自我意識(shí)水平低下，自我意識(shí)與注意能力與智商尤其是言語智商密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]?注意缺陷多動(dòng)障礙；自我意識(shí)；影響因素；智商；注意力

[中圖分類號(hào)]?R749??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.007

Self-concept?and?its?influencing?factors?in?children?with?attention?deficit?hyperactivity?disorder

REN?Yanling1，?CAI?Jing1，?MA?Ling1，?ZHANG?Yili1，?WANG?Suhong1，?PANG?Gaofeng2

1.Department?of?Clinical?Psychology，the?Third?Affiliated?Hospital?of?Soochow?University，?Changzhou?213003，?Jiangsu，?China;?2.Department?of?Pediatrics，?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Soochow?University，?Changzhou?213003，?Jiangsu，?China

[Abstract]?Objective?To?study?the?characteristics?of?self-concept?and?to?explore?the?relationship?between?self-concept?and?response?control，?attention?ability?and?intelligence?quotient?（IQ）?in?children?with?attention?deficit?hyperactivity?disorder?（ADHD）.?Methods?Fifty?children?with?ADHD?were?selected?from?the?Children's?Psychological?Counseling?Clinic?of?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Soochow?University?from?September?2019?to?December?2020?as?the?ADHD?group.?At?the?same?time，?fifty?healthy?students?from?grade?3?to?grade?5?of?a?primary?school?were?selected?as?the?control?group.?All?the?participants?completed?the?Piers-Harris?childrens?self-concept?scale?（PHCSS），?the?Chinese?revised?wechsler?intelligence?scale?for?children?（C-WISC）?and?a?response?control?test.?Use?comparative?analysis?and?correlation?analysis?for?the?two?groups?of?data.?Results?In?addition?to?physical?appearance?and?attributes?of?the?body，?the?scores?of?ADHD?children?s?PHCSS?were?significantly?lower?than?those?of?the?normal?control?group，?response?control?ability?and?attention?quotient?scores?were?lower?than?the?control?group，?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?The?total?score?of?self-concept?in?ADHD?group?was?positively?correlated?with?auditory?attention?quotient?and?comprehensive?attention?quotient?（P<0.05）;?Behavior?was?positively?correlated?with?auditory?attention?quotient，?visual?attention?quotient?and?comprehensive?attention?quotient?（P<0.05）;?Intelligence?and?school?conditions?were?positively?correlated?with?verbal?IQ?and?total?IQ?（P<0.05）;?Physical?appearance?and?attributes?were?positively?correlated?with?verbal?intelligence?（P<0.05）;?Anxiety?was?positively?correlated?with?operational?intelligence?（P<0.05）;?Grouping?had?positive?correlation?with?auditory?attention?quotient?and?comprehensive?attention?quotient?（P<0.05）;?Happiness?and?satisfaction?were?positively?correlated?with?auditory?attention?quotient，?total?attention?quotient?and?operational?intelligence?quotient?（P<0.05）.?Conclusions?ADHD?has?response?control?and?attention?deficit，?there?is?low?self-concept，?self-concept?is?related?to?attention?ability?and?IQ?especially?verbal?IQ.

[Key?words]?Attention?deficit?hyperactivity?disorder;?Self-concept;?Influencing?Factors;?Intelligence?quotient;?Attention?ability

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention?deficit?hyperactivity?disorder，ADHD）又稱兒童多動(dòng)癥，是兒童時(shí)期常見的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要臨床特征為與年齡不一致的注意力不集中，活動(dòng)過多和沖動(dòng)行為[1]。我國兒童和青少年ADHD的患病率約為6.3%[2]，給學(xué)習(xí)、生活及人際交往帶來不良影響。約有65%的患兒，其癥狀可持續(xù)到成年期，已經(jīng)成為一種全球性的慢性公共衛(wèi)生問題[3]。自我意識(shí)是個(gè)體人格的核心，不僅影響著個(gè)體人格發(fā)展的水平，而且還與個(gè)體的學(xué)習(xí)、生活、交往、社會(huì)適應(yīng)、心理健康等有密切關(guān)系。如果兒童的自我意識(shí)出現(xiàn)不良傾向，則會(huì)對(duì)兒童的行為、學(xué)習(xí)和社會(huì)能力造成不良影響[4]。ADHD兒童通常自我意識(shí)水平低下，其自我意識(shí)的形成和發(fā)展受很多因素（個(gè)體自身因素、家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）的影響[5]，以往研究主要集中在外部因素如家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育方式的影響[6-8]，較少研究兒童自身因素與自我意識(shí)的相關(guān)性。因此，本研究圍繞ADHD兒童的自身因素如自控能力、注意力、智力展開研究，以期找出影響因素，探討反應(yīng)控制能力、注意能力及智商與自我意識(shí)之間的關(guān)系，以便更好地促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年9月至2020年12月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童心理咨詢門診就診的ADHD兒童50例作為ADHD組，同時(shí)段選取某小學(xué)3～5年級(jí)健康學(xué)生50例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①小學(xué)3～5年級(jí)學(xué)生（9～12歲），無視聽異常；②韋氏智商測試>85；③ADHD組符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第5版）》ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，既往未接受藥物治療或其他行為干預(yù)；④所有兒童均為自愿參加，監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除其他障礙及環(huán)境因素的影響，如排除孤獨(dú)癥譜系障礙、情緒障礙及其他神經(jīng)精神疾病。對(duì)照組中，男44例，女6例，平均年齡（10.33±0.86）歲。ADHD組中，男45例，女5例，平均年齡（10.39±0.73）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：（2021）科第117號(hào)]。

1.2??方法

兩組兒童分別填寫兒童自我意識(shí)量表，完成韋氏智商測試和反應(yīng)控制注意力測試。①自我意識(shí)量表：采用Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表（Piers-Harris?childrens?self-concept?scale，PHCSS）對(duì)兒童自我意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，蘇林雁等[10]修訂建立了國內(nèi)常模，具有較好的信度與效度。適用于8～16歲兒童，包含80道題，37題正向計(jì)分，43題反向計(jì)分。分為行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足6個(gè)分量表，各分量表相加為總分，來評(píng)價(jià)兒童的自我意識(shí)。②反應(yīng)控制注意力測試：采用美國Braintrain公司生產(chǎn)并由南京偉思公司引進(jìn)的視聽整合連續(xù)性操作測試（integrated?visual?and?audio?continuous?performance?test，IVA-CPT），測試兒童的反應(yīng)控制能力和注意力能力。該測試是通過進(jìn)行反復(fù)的視、聽刺激，要求兒童在看到或聽到數(shù)字“1”時(shí)，快速按鼠標(biāo)左鍵1次，而在看到或聽到數(shù)字“2”時(shí)則不做反應(yīng)。測試時(shí)，軟件通過記錄反應(yīng)時(shí)間、重復(fù)反應(yīng)次數(shù)、遺漏和錯(cuò)誤點(diǎn)擊等情況，計(jì)算各個(gè)參數(shù)反映被檢查者的反應(yīng)控制和注意力水平，結(jié)果輸出28個(gè)商數(shù)[11]。本研究分析的指標(biāo)包括聽覺反應(yīng)控制商數(shù)（反映聽覺能力的自控能力水平）、視覺反應(yīng)控制商數(shù)（反映視覺能力的自控能力水平）、綜合反應(yīng)控制商數(shù)（反映總的自控能力水平）、聽覺注意商數(shù)（反映聽覺能力的注意力水平）、視覺注意商數(shù)（反映視覺能力的注意力水平）、綜合注意商數(shù)（反映總的注意力水平）。③智力測試：采用中國韋氏兒童智力量表作為智力評(píng)估工具，由專業(yè)培訓(xùn)人員進(jìn)行測評(píng)。通過軟件自動(dòng)分析結(jié)果，得出言語智商、操作智商和總智商。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Pearson相關(guān)分析，P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??自我意識(shí)、反應(yīng)控制商數(shù)、注意商數(shù)及智商比較

除軀體外貌與屬性外，ADHD組兒童自我意識(shí)量表總分、行為、智力與學(xué)校情況、焦慮、合群、幸福與滿足、反應(yīng)控制商數(shù)、注意商數(shù)得分，言語智商、操作智商、總智商均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05），見表1。

2.2??ADHD與各觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析

ADHD組自我意識(shí)總分與聽覺注意商數(shù)和綜合注意商數(shù)呈正相關(guān)（P<0.05）；行為與聽覺注意商數(shù)、視覺注意商數(shù)和綜合注意商數(shù)呈正相關(guān)（P<0.05）；智力與學(xué)校情況與言語智商和總智商呈正相關(guān)（P<0.05）；軀體外貌與屬性與言語智商呈正相關(guān)（P<0.05）；焦慮與操作智商有呈相關(guān)（P<0.05）；合群與聽覺注意商數(shù)和綜合注意商數(shù)呈正相關(guān)（P

3??討論

自我意識(shí)的順利發(fā)育、發(fā)展有助于兒童社會(huì)功能的完善。在個(gè)體生命歷程中，9～12歲是個(gè)體人格形成、注意能力和認(rèn)知發(fā)展的重要時(shí)期[12]。自我意識(shí)不僅影響著個(gè)體人格發(fā)展的水平，而且還與個(gè)體的學(xué)習(xí)、生活、交往、社會(huì)適應(yīng)、心理健康等有密切關(guān)系。兒童自我意識(shí)是在個(gè)體與社會(huì)環(huán)境的相互作用的動(dòng)態(tài)過程中形成的比較穩(wěn)定的心理結(jié)構(gòu)，是反映兒童對(duì)自己在環(huán)境和社會(huì)中所處地位的認(rèn)識(shí)，也反映了評(píng)價(jià)自身的價(jià)值觀念。

本研究發(fā)現(xiàn)，除軀體外貌與屬性外，ADHD組兒童自我意識(shí)總分及各分項(xiàng)得分均明顯低于對(duì)照組兒童，提示ADHD兒童自我意識(shí)水平低下，與以往研究結(jié)果相一致[7，13]。ADHD組兒童的反應(yīng)控制和注意能力明顯低于對(duì)照組，這與ADHD表現(xiàn)出的注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)、自控能力差的核心癥狀相一致。ADHD組與對(duì)照組在智商方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也和ADHD智力基本在正常范圍的研究結(jié)果一致[14]。ADHD兒童由于注意障礙和活動(dòng)過度，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，因其易沖動(dòng)，行為魯莽、不遵守社會(huì)或?qū)W校規(guī)范，與同學(xué)和周圍人發(fā)生沖突，導(dǎo)致交往不良、適應(yīng)障礙，ADHD兒童在家庭中也存在較多沖突和矛盾[15]，帶來負(fù)面評(píng)價(jià)，逐漸導(dǎo)致自我意識(shí)降低。

ADHD自我意識(shí)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，自我意識(shí)總分與注意能力和言語智商呈正相關(guān)，提示注意力好、高言語智商的患兒的自我意識(shí)高水平。言語智商低的ADHD兒童更容易出現(xiàn)低自我意識(shí)，此類ADHD兒童表現(xiàn)為言語功能受損，口頭表達(dá)能力差，語流暢性不足，同時(shí)自制力較差、易沖動(dòng)，在人際交往中不善于言語交流，沖動(dòng)及不當(dāng)行為過多，造成維持良好同伴關(guān)系較為困難，難以融入集體、人際回避和不合群，人際關(guān)系的受挫會(huì)加重兒童自卑心理和降低他們的自我評(píng)價(jià)，形成低自我意識(shí)。有研究發(fā)現(xiàn)癲癇合并ADHD患兒的自我意識(shí)水平低和其注意力不集中相關(guān)[16]，注意缺陷使得其不能及時(shí)獲得信息，進(jìn)而影響到自我評(píng)價(jià)。

ADHD兒童存在的低自我意識(shí)，會(huì)影響到他們的心理健康和人格發(fā)展，以及成年后的自我評(píng)價(jià)、人格發(fā)展和家庭事業(yè)[17]，因此在治療ADHD核心癥狀的同時(shí)，不可忽視心理治療，提高患兒的自我意識(shí)水平，改善家庭環(huán)境，使之健康成長。ADHD的低自我意識(shí)與其注意力和言語智商密切相關(guān)，藥物治療可以改善其注意力，通過一些教育手段及訓(xùn)練方法提高其言語表達(dá)能力，因此對(duì)ADHD進(jìn)行綜合干預(yù)是十分必要的，選擇個(gè)體化教育策略和臨床干預(yù)改善癥狀的同時(shí)促進(jìn)自我意識(shí)逐漸康復(fù)。在臨床治療中，除了控制ADHD核心癥狀之外，應(yīng)關(guān)注兒童自我意識(shí)發(fā)展水平，可把提高自我意識(shí)作為治療的一個(gè)目標(biāo)[18]。自我意識(shí)高的兒童，接受的學(xué)校教育時(shí)間更長，取得更多的學(xué)業(yè)成就[19]。

同時(shí)，本研究也存在不足之處，本研究只對(duì)ADHD兒童自我意識(shí)的影響因素進(jìn)行了相關(guān)分析，并不能闡述因果關(guān)系。不同治療方法對(duì)ADHD的自我意識(shí)及預(yù)后有著不同的影響[20]，后續(xù)將進(jìn)一步對(duì)ADHD兒童治療后自我意識(shí)變化進(jìn)行隨訪研究，以期幫助臨床醫(yī)生為患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)措施。

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