全方位立體干預(yù)措施對(duì)口腔種植患者手術(shù)成功率及滿意度的影響

[摘要]目的：探究全方位立體干預(yù)措施對(duì)口腔種植手術(shù)患者成功率及滿意度的影響。方法：選擇筆者醫(yī)院2020年12月-2021年10月行口腔種植手術(shù)的123例患者隨機(jī)分為常規(guī)組（60例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（63例，采用全方位立體護(hù)理干預(yù)），比較兩組口腔種植患者手術(shù)成功率、滿意度、不良情緒、口腔相關(guān)生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組手術(shù)成功率及滿意度均高于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組口腔種植患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（State-trait anxiety inventory，STAI）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組STAI評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于常規(guī)組。干預(yù)前，兩組口腔種植患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（Oral health related quality of life，OHRQoL）量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組OHRQoL量表評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：全方位立體干預(yù)措施可以提高口腔種植患者手術(shù)成功率及患者滿意度，緩解患者焦慮情緒，并減少患者并發(fā)癥，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]口腔種植；牙列缺損；護(hù)理；全方位立體干預(yù)；成功率；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.78? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）04-0180-04

Effect of Omni-directional Stereo Intervention on the Success Rate and Satisfaction of Patients Undergoing Oral Implant Surgery

JIANG Na，WANG Juan

（Department of Stomatology，Navy No.971 Hospital，Qingdao 266071，Shandong，China）

Abstract： Objective? This research aims to explore the effect of omni-directional stereo intervention on the success rate and satisfaction of patients undergoing oral implant surgery. Methods? A total of 123 patients who underwent oral implant surgery in the author`s hospital from December 2020 to October 2021 were selected and randomly divided into the routine group （60 cases， treated with routine nursing intervention） and the observation group （63 cases， treated with all-round three-dimensional nursing intervention）. The success rate of surgery， satisfaction， bad mood， oral related quality of life and postoperative complications of patients with oral implant were compared between the two groups. Results? After intervention， the success rate of operation and satisfaction of the observation group were higher than those of the routine group （P＜0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in State-trait anxiety inventory （STAI） scores between the two groups of patients with oral implants （P＞0.05）. After intervention， the STAI scores of the two groups were lower than those before intervention， and the STAI scores of the observation group were lower than those of the routine group. Before intervention， there was no statistically significant difference in Oral health related quality of life （OHRQoL） scores between the two groups of oral implant patients （P＞0.05）. After intervention， the OHRQoL scores of the two groups were higher than those before intervention， and the Ohrqol scores of the observation group were higher than those of the routine group （P＜0.05）. After intervention， the postoperative complications of the observation group were less than those of the routine group （P＜0.05）. Conclusion Omni-directional stereo intervention can improve the success rate of surgery and satisfaction of patients undergoing oral implant surgery. It also can relieve the patients' anxiety， and reduce complications. It has certain clinical application value.

Key words： oral implant; omni-directional stereo intervention; dentition defect; nurse; success rate; satisfaction

我國(guó)成年人普遍面臨口腔疾病的困擾，一項(xiàng)涉及1500名成年人的體檢調(diào)查結(jié)果顯示，54.73%的成年人存在牙列缺損，牙列缺損會(huì)導(dǎo)致牙齒咀嚼受力不均，出現(xiàn)咬合不正、鄰牙歪斜、松動(dòng)及面部肌肉萎縮等一系列后遺癥，社會(huì)應(yīng)對(duì)此給予更多重視[1-2]?？谇环N植義齒是修復(fù)牙列缺損的首選方式，其通過在牙齒缺失處將種植牙植入牙床來達(dá)到修復(fù)牙列缺損、恢復(fù)咀嚼功能的目的[3]。目前，口腔種植技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，但仍存在一定失敗率。手術(shù)失敗與術(shù)前準(zhǔn)備、全程護(hù)理管理、術(shù)后細(xì)菌感染等密切相關(guān)[4-5]。據(jù)報(bào)道，高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理會(huì)降低手術(shù)失敗率，常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在于疾病治療，干預(yù)效果欠佳，全方位立體干預(yù)措施不僅關(guān)注治療效果，還關(guān)注影響手術(shù)成功率的各個(gè)細(xì)節(jié)，全方位地注重患者需求，減少手術(shù)隱患[6]。但目前，相關(guān)方面的研究較少，基于此，本研究主要觀察全方位立體干預(yù)措施對(duì)口腔種植患者手術(shù)成功率、滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2020年12月-2021年10月行口腔種植術(shù)的123例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（60例）和觀察組（63例）。常規(guī)組：男37例，女23例；年齡20～59歲，平均（37.54±4.31）歲；前牙種植14例，后牙種植46例；缺牙時(shí)間1～8個(gè)月，平均（3.14±0.68）個(gè)月。觀察組：男35例，女28例；年齡18～62歲，平均（38.36±4.42）歲；前牙種植19例，后牙種植44例；缺牙時(shí)間1～7個(gè)月，平均（3.37±0.59）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列缺損患者，資料完整；②剩余牙槽骨骨量尚可，無需復(fù)雜植骨手術(shù)，口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好；③自愿接受口腔種植手術(shù)；④患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔內(nèi)明顯急性炎癥；②患有全身性疾病、缺牙區(qū)嚴(yán)重軟組織病變等口腔手術(shù)禁忌證者；③有夜磨牙病史者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括介紹手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)完成術(shù)前檢查、術(shù)中配合、術(shù)后對(duì)癥處理等。

1.4.2 觀察組：采用全方位立體干預(yù)措施，具體如下。

1.4.2.1 術(shù)前咨詢：通過視頻講解向患者介紹手術(shù)優(yōu)勢(shì)和典型病例，解答患者疑惑，指導(dǎo)術(shù)前檢查。

1.4.2.2 手術(shù)室衛(wèi)生規(guī)范：嚴(yán)格控制手術(shù)室進(jìn)出人員，進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)衣、手術(shù)帽、醫(yī)用外科口罩，手術(shù)流程需在術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)規(guī)劃。

1.4.2.3 口腔環(huán)境維持：含漱西帕依固齦液（新奇康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z65020012）2 min，保持口腔清潔，降低口腔細(xì)菌量。

1.4.2.4 手術(shù)材料、器械準(zhǔn)備：核查一次性醫(yī)療用品，對(duì)手術(shù)器械充分清洗、消毒滅菌，避免感染。

1.4.2.5 衛(wèi)生區(qū)劃分：隔離手術(shù)室，設(shè)置醫(yī)護(hù)專用通道、患者通道、限制區(qū)及等待區(qū)。

1.4.2.6 術(shù)中觀察：詢問患者感受，時(shí)刻注意吸取患者口腔液體，包括唾液、沖洗液及血液，播放輕音樂，降低患者疼痛敏感度，手術(shù)器械重復(fù)使用時(shí)要嚴(yán)格消毒。

1.4.2.7 術(shù)后護(hù)理：叮囑飲食注意事項(xiàng)，宜食清淡、柔軟、溫度適中的食物，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4.2.8 隨訪：義齒種植后7 d，對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，詢問患者舒適度，義齒種植后1個(gè)月，確認(rèn)舒適度，觀察種植體周圍是否發(fā)炎、紅腫，種植體是否穩(wěn)固，后期每3個(gè)月隨訪1次，觀察使用情況。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 手術(shù)成功率及滿意度：術(shù)后6個(gè)月，評(píng)估患者手術(shù)成功率及滿意度。手術(shù)成功評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7]：①修復(fù)后種植體周圍軟組織無炎癥；②檢查植體有良好的穩(wěn)定性，完成上部牙冠修復(fù)后有良好的美觀和咀嚼功能；③CBCT顯示種植體周圍有良好的骨結(jié)合；④種植體周圍鄰牙支持組織無損傷，牙根無損傷；⑤無神經(jīng)損傷等麻木癥狀。采用調(diào)查表[8]評(píng)估兩組口腔種植患者滿意度，包括術(shù)后腫脹、疼痛、焦慮3個(gè)方面，總分10分，7～10分為非常滿意，4～6分為滿意，＜4分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5.2 不良情緒：干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月，采用STAI評(píng)估兩組口腔種植患者不良情緒變化，STAI包括狀態(tài)焦慮量表（State anxiety inventory，S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（Trait anxiety inventory，T-AI），S-AI、T-AI量表各20個(gè)條目，總分均為80分，得分越高焦慮水平越高。

1.5.3 生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月，采用OHRQoL量表[9]評(píng)估兩組口腔種植患者生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)、心理、生理3大方面共16個(gè)條目，采用5級(jí)（1～5）評(píng)分法，總分16～80分，得分越高口腔種植患者生活質(zhì)量越好。

1.5.4 術(shù)后并發(fā)癥：隨訪截止至2022年4月，觀察并發(fā)癥發(fā)生率，包括生物學(xué)并發(fā)癥（出血、神經(jīng)損傷、鄰牙損傷、上頜竇穿孔、種植體周圍炎）和機(jī)械并發(fā)癥（種植義齒松動(dòng)、種植體折斷、基臺(tái)螺絲折斷、橋體折斷）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率及滿意度比較：干預(yù)后，觀察組手術(shù)成功率為98.41%，高于常規(guī)組的90.00%（P＜0.05）；觀察組手術(shù)總滿意率為96.83%，高于常規(guī)組的86.67%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組S-AI、T-AI評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組S-AI、T-AI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組S-AI、T-AI評(píng)分均下降，且觀察組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者OHRQoL量表評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組OHRQoL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組OHRQoL社會(huì)、心理、生理評(píng)分均升高，且觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

因外傷、磨耗、牙齒疾病或年齡等原因?qū)е碌膯蝹€(gè)或多個(gè)牙齒缺損都可以運(yùn)用口腔種植手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，但口腔種植手術(shù)成功率受諸多因素影響，包括醫(yī)生技術(shù)、種植體質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、患者配合度等[10-11]?，F(xiàn)在，種植義齒均根據(jù)患者具體情況量身定制，材料堅(jiān)固，技術(shù)成熟，不僅兼具美觀性，還可以維持良好牙齒功能，因此，維持護(hù)理質(zhì)量及患者配合度對(duì)手術(shù)成功具有重要作用[12]。高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)與患者配合度、滿意度息息相關(guān)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅針對(duì)疾病本身，模式單一，對(duì)后續(xù)出現(xiàn)的問題難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，患者臨床預(yù)期不理想。全方位立體干預(yù)不僅重視疾病治療效果，還著重關(guān)注了手術(shù)前后影響療效的各個(gè)環(huán)節(jié)，全方位、系統(tǒng)化地對(duì)種植義齒患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在提高手術(shù)成功率和患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)成功率、手術(shù)總滿意度高于常規(guī)祖（P＜0.05），這與楚樹坤等[13]研究結(jié)果相似。究其原因，口腔種植手術(shù)需要考慮許多治療細(xì)節(jié)，涉及多個(gè)學(xué)科，包括口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)等，手術(shù)室的規(guī)范管理也很重要，常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)化管理，手術(shù)室人員控制、消毒管理、器械準(zhǔn)備并未嚴(yán)格規(guī)范，患者存在感染隱患，影響預(yù)后。而全方位立體干預(yù)措施可以在術(shù)前與患者充分溝通，疏導(dǎo)患者情緒，保證患者口腔環(huán)境，合理規(guī)劃手術(shù)方案，由固定的醫(yī)護(hù)員團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作，各環(huán)節(jié)銜接緊密，縮短了不必要的非操作時(shí)間和術(shù)中暴露時(shí)間，可降低感染幾率，因此綜合提高了手術(shù)成功率和患者滿意度。接受口腔種植手術(shù)的患者常存在緊張、焦慮等負(fù)面情緒，STAI量表適用于大多數(shù)疾病患者焦慮狀態(tài)評(píng)估[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者S-AI、T-AI評(píng)分均下降，且觀察組低于常規(guī)組（P＜0.05），提示全方位立體干預(yù)措施較常規(guī)護(hù)理可以減少口腔種植手術(shù)患者的緊張、焦慮感，從而增加患者配合度。分析其原因，全方位立體干預(yù)措施從術(shù)前溝通，到牙齒基礎(chǔ)治療，再到制定種植牙方案，最后進(jìn)行種植手術(shù)，均以患者為中心，流程規(guī)范，術(shù)中配合緊密，嚴(yán)格把控可能引起感染的環(huán)節(jié)，增加了患者的治療信心，從而減輕患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒。對(duì)口腔種植患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)也是十分有必要的，OHRQOL量表從社會(huì)、心理、生活三大方面全面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組口腔種植患者社會(huì)、心理、生理評(píng)分均顯著上升，且觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05），提示全方位立體干預(yù)措施較常規(guī)護(hù)理利于口腔種植患者盡早恢復(fù)正常社交生活及工作，利于激發(fā)患者正面情緒，提高患者睡眠質(zhì)量和治療效果，這與楊政堯等[15]研究結(jié)果相似?？谇环N植手術(shù)的成功不僅在于即時(shí)療效，還在于長(zhǎng)遠(yuǎn)效果。術(shù)后維護(hù)不到位會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成極大影響。全方位立體干預(yù)措施系統(tǒng)規(guī)范，嚴(yán)格把控術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，督促患者進(jìn)行定期維護(hù)，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高社會(huì)適應(yīng)力和生活自信心，從而提高綜合生活質(zhì)量。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)組。常規(guī)組術(shù)后多為生物學(xué)并發(fā)癥，以種植體周圍炎最多，多由細(xì)菌感染引發(fā)炎癥造成，分析原因，可能為醫(yī)護(hù)患交叉感染或人員流動(dòng)所致[16]。手術(shù)時(shí)器械使用頻繁，消毒難度大，但全方位立體干預(yù)措施嚴(yán)格遵循無菌原則，控制人員流動(dòng)，從而減少感染幾率，減少并發(fā)癥。

綜上，運(yùn)用全方位立體護(hù)理干預(yù)措施對(duì)口腔種植手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可以提高口腔種植患者手術(shù)成功率及患者滿意度，緩解患者負(fù)面情緒，并減少患者并發(fā)癥，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究樣本來源單一，研究指標(biāo)缺乏多樣性，擬在下階段開展多來源、全面性研究，并驗(yàn)證本文研究結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林文慧，馬敏，張志杰，等.1500例成人牙體缺失及修復(fù)狀況分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（1）：67-69.

[2]胡亞利，楊洋，余躍.牙周翻瓣術(shù)修復(fù)牙列缺損患者的效果及對(duì)牙周指標(biāo)和齦溝液炎癥水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（7）：902-905.

[3]魯斌，何福明.口腔個(gè)性化根形種植體的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2021，41（7）：669-672.

[4]宿玉成.口腔種植外科技術(shù)的新進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（11）：803-808.

[5]李昆.口腔種植手術(shù)器械和鉆針的清洗、消毒及保養(yǎng)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（1）：330.

[6]王婷，李方龍，吳雙燕，等.全方位立體干預(yù)措施預(yù)防種植牙醫(yī)院感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5509-5511，5515.

[7]肖斌，李燕茹，鐘純蘭，等.不同材料種植體對(duì)糖尿病合并牙列缺損患者種植牙成功率、種植體齦溝液炎癥因子水平及ISQ值的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（19）：2123-2126.

[8]劉學(xué)軍，楊大為，樊牮，等.3D打印技術(shù)對(duì)口腔種植牙精度及患者滿意度影響的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（10）：622-625.

[9]楊政堯，馬琰，朱亞玲，等.自我效能干預(yù)對(duì)口腔種植患者牙科焦慮癥及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（4）：241-245.

[10]Wetzels J G H，Meijer G J，de Haan A F J，et al.Immediate implant placement in edentulous oral cancer patients： a long-term retrospective analysis of 207 patients[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2021，50（11）：1521-1528.

[11]Gündo?ar H，Uzunkaya M，??üt S，et al.Effect of peri-implant disease on oral health-related quality of life in geriatric patients[J].Gerodontology，2021，38（4）：414-421.

[12]孫良豐，李彪，肖鳴，等.WEGO植體后使用Bio-oss骨粉及CTi-mem鈦網(wǎng)在口腔種植術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（2）：126-129.

[13]楚樹坤，李珍，李寶勇，等.PDCA護(hù)理模式對(duì)種植牙患者種植成功率及滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（14）：1933-1935.

[14]王黎，張梟，顧迎新.術(shù)前牙科焦慮癥對(duì)口腔種植手術(shù)相關(guān)疼痛及滿意度的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2021，22（1）：16-18，56.

[15]楊政堯，馬琰，朱亞玲，等.自我效能干預(yù)對(duì)口腔種植患者牙科焦慮癥及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（4）：241-245.

[16]Gamborena I，Avila-Ortiz G.Peri-implant marginal mucosa defects： Classification and clinical management[J].J Periodontol，2021，92（7）：947-957.

[收稿日期]2022-05-26

本文引用格式：姜娜，王娟.全方位立體干預(yù)措施對(duì)口腔種植患者手術(shù)成功率及滿意度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：180-183.