PDCA護理模式對牙列缺損種植修復患者種植效果及心理狀態(tài)的影響

果雨，張宗驪，羅玲，魯喆，周穎，唐霞

[摘要]目的：探討PDCA（plan-do-check-act）護理模式對牙列缺損種植修復患者種植效果及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2020年4月-2021年4月在筆者醫(yī)院進行種植修復的84例牙列缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組予以PDCA護理模式干預。比較兩組護理干預后種植效果、干預前與干預1周后狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷中狀態(tài)焦慮分量表（State anxiety inventory，S-AI）、特質(zhì)焦慮分量表（Trait anxiety inventory，T-AI）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）評分；干預3個月后，選擇口腔健康影響程度量表（Oralhealth impact profile-14，OHIP-14）評估患者口腔健康相關生活質(zhì)量（Oral health related quality of life，OHRQoL）；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組舒適度、咀嚼、語言、美觀及固位種植效果均高于對照組（P＜0.05）；干預1周后，觀察組S-AI、T-AI與HAMD-17評分均低于對照組（P＜0.05）；干預3個月后，觀察組OHRQoL中生理障礙、殘障、功能限制、生理性疼痛、心理不適、社交障礙及心理障礙評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對牙列缺損種植修復患者予以PDCA護理模式干預可提高患者種植效果，減少患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)，改善OHRQoL，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞]PDCA護理模式；牙列缺損；種植修復；心理狀態(tài)；口腔健康；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0169-04

Effect of PDCA Nursing Model on Implant Effect and Psychological State of Patients with Dentition Defect Implant Restoration

GUO Yu，ZHANG Zongli，LUO Ling，LU Zhe，ZHOU Ying，TANG Xia

（ Department of Prosthodontics，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of PDCA nursing intervention on implant effect and psychological state of patients with dentition defent implant restoration. Methods? 84 patients with dentition defects who underwent implant restoration in the authors hospital from April 2020 to April 2021 were selected as the research objects and were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） by random number table method. The control group was given routine nursing，and the observation group was given PDCA nursing mode intervention; The changes in the scores of the State Trait Anxiety Questionnaire including? the state anxiety subscale （S-AI） and trait anxiety subscale （T-AI），and Hamilton Depression Scale-17 （HAMD-17） were compared between the two groups before the intervention and one week after the intervention. Oral health related quality of life （OHRQoL） in the two groups after three months of intervention was assessed by OralHealth Impact Profile-14 （OHIP-14），and the incidence of complications in the two groups was calculated. Results? The comfort，mastication，language，aesthetics and retention implant effects of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. After one week of intervention，the S-AI，T-AI and HAMD-17 scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. After three months of intervention，the scores of physiological disorder，disability，functional limitation，physiological pain，psychological discomfort，social disorder and psychological disorder in OHRQoL of the observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The PDCA nursing model intervention for patients with dentition defect implant restoration can improve the implant effect of patients， reduce the psychological state of patients with anxiety and depression， improve OHRQoL and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： plan-do-check-act nursing mode; dentition defect; implant restoration; mentality; oral health; quality of life; complication

牙列缺損在口腔科較常見，多因牙周炎、齲齒等疾病引發(fā)，造成患者恒牙列不齊，繼而影響患者發(fā)音功能、咀嚼能力及牙齒美觀等，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，從而影響正常生活[1-2]。因此，為降低對患者口腔健康的負面影響，盡早為牙列缺損患者應用有效治療至關重要。目前，治療牙列缺損多采取種植修復術(shù)，但有研究發(fā)現(xiàn)[3]，種植修復術(shù)是否成功與患者自身條件及圍手術(shù)期采取有效護理等因素緊密關聯(lián)。PDCA護理模式又名戴明環(huán)，是P（plan，計劃）、D（do，行動）、C（check，檢查）及A（act，處理）四個流程所構(gòu)成的全面科學的護理方法，其以患者為中心，依據(jù)質(zhì)量管理所需制作出更具科學效力的管理程序，并為患者提供系統(tǒng)、個性且全方位的護理[4-5]?；诖?，筆者對牙列缺損采取種植修復的患者予以PDCA護理模式，觀察該護理模式對其種植效果及心理狀態(tài)的影響，旨在為后續(xù)種植修復術(shù)選取合理護理方案提供有力參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2020年4月-2021年4月進行種植修復的84例牙列缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組：男24例，女18例；年齡18～60歲，均齡（38.42±5.31）歲；缺損原因中齲病17例，牙周病16例，外傷9例；前牙缺損9例，后牙缺損33例；觀察組：男23例，女19例；年齡17～59歲，均齡（38.51±5.46）歲；缺損原因中齲病19例，牙周病15例，外傷8例；前牙缺損8例，后牙缺損34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準：①患者皆符合牙列缺損診斷標準[6]；②臨床資料齊全；③牙齒初期的穩(wěn)定性不差，牙周組織非薄齦生物型；④口腔習慣健康；⑤種植部位骨量較充足；⑥精神正常且溝通無障礙；⑦患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標準：①口腔黏膜情況差；②合并骨質(zhì)疏松嚴重者；③惡性腫瘤者；④存在免疫與血液系統(tǒng)病癥者；⑤心腦血管病癥者；⑥嚴重齲齒或急性期牙周疾病等。

1.4 方法

1.4.1 對照組：予以常規(guī)護理，醫(yī)護人員術(shù)前對患者詳細闡述種植牙術(shù)相關注意事項，完善術(shù)前相應檢查，并完成潔牙；存在負性心理者，適度進行心理疏導；耐心指導患者進行術(shù)前的全部檢查，并將手術(shù)所需器械和用品準備完成；手術(shù)完畢指導患者如何維系口腔衛(wèi)生以預防感染，告知飲食注意事項，并要求其定期進行復診。

1.4.2 觀察組：予以PDCA護理模式。

1.4.2.1 計劃（P）：組建PDCA護理小組，明確其崗位相應職責；依照既往進行種植牙術(shù)患者術(shù)后易發(fā)感染狀況進行感染原因分析，并結(jié)合其實際缺牙區(qū)狀況、性格特點、負性心理與個人需求等制作個性化護理計劃；醫(yī)護人員完成基礎護理并適度改進相應預防措施，手術(shù)前對患者進行預防感染相關宣教，叮囑患者治療后所需注意事項。

1.4.2.2 實施（D）：依據(jù)種植所需流程與護理質(zhì)量標準制定患者個性化護理服務。醫(yī)護人員在患者入院時適當溝通，詳細了解觀察其個性特征與情緒改變；術(shù)前通過視頻或宣教等為患者仔細介紹種植牙術(shù)相應流程、注意事項與優(yōu)點，樹立患者治療信心；指導術(shù)前相應檢查，詳細了解其血栓史與血小板等狀況，并完成潔牙，以確保牙周組織未產(chǎn)生炎癥；術(shù)中嚴格遵守無菌操作，確保術(shù)中水泵壓力與水量并及時清理術(shù)中唾液、血液與沖洗液，仔細觀測其生命體征；還可為其播放喜愛的音樂轉(zhuǎn)移患者注意力；術(shù)后醫(yī)護人員應為患者準備冷毛巾對其患處外的面部間斷冷敷，從而降低不適感；仔細觀察其局部傷口的變化，指導其應用抗生素和漱口液，繼而有效預防術(shù)后感染；根據(jù)局部傷口狀況，為其制定階段性增加食物硬度等個性化的飲食方案，規(guī)避因咀嚼食物而擠壓術(shù)區(qū)，從而影響后期愈合；離院時再次告知患者遵醫(yī)囑預防感染，忌食過硬及辛辣食物，避免劇烈鍛煉，飯后需漱口且正確刷牙等注意事項，并囑定期返院進行復診。

1.4.2.3 檢查（C）：PDCA小組組長定期檢查，責任醫(yī)護人員報告患者護理計劃、實際情況及護理相關問題等。

1.4.2.4 評價（A）：檢查完畢，組織PDCA護理小組例會，集中探討、講評以及總結(jié)，并適當改良護理方案，以便應用在下次PDCA護理中。

1.5 觀察指標

1.5.1 種植效果：術(shù)后3個月，依照Wheeler和Newman設計的種植效果評定方法[7]評估種植效果，評估項目包含舒適功能、咀嚼功能、語言功能、美觀功能及固位功能等，各項功能總分均為10分，評分越低則種植效果越差。

1.5.2 心理狀態(tài)：護理干預前及護理干預一周后，采用S-AI[8]、T-AI[8]及HAMD-17[9]評估患者心理狀態(tài)。其中S-AI用于評估患者短暫性焦慮情緒，T-AI用于評估個體特質(zhì)性焦慮傾向，S-AI、T-AI量表各20題，總分均為80分，分值越高患者越焦慮；HAMD-17評估患者抑郁心理狀況，共包含17個項目，總分為54分，評分越高患者越抑郁。

1.5.3 OHRQoL：選擇OHIP-14[10]評估OHRQoL。此量表共7個領域14個條目：生理障礙與心理障礙各1個條目，功能限制4個條目，生理性疼痛、心理不適、社交障礙、殘障各2個條目。量表每一條目評分0～4分，總分56分，評分越低其OHRQoL越優(yōu)。

1.5.4 并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者種植效果比較：術(shù)后3個月，觀察組舒適度、咀嚼、語言、美觀及固位功能效果評分皆高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較：護理干預前，兩組S-AI、T-AI及HAMD-17評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預1周后，兩組S-AI、T-AI及HAMD-17評分均低于護理干預前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者OHIP-14評分比較：護理干預3個月后，觀察組OHIP-14各評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較：術(shù)后3個月，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

種植修復術(shù)是目前臨床上快速發(fā)展并廣泛應用于牙列缺損治療的一種手術(shù)，其固位佳且創(chuàng)傷小，通過骨組織下部進行支撐結(jié)構(gòu)的植入，從而對上部牙所在位置產(chǎn)生相應支持，達到改善牙齒功能并增強牙齒美感的目的[11-12]。種植修復術(shù)需要患者配合度較高，對護理質(zhì)量也有較高要求，而既往所用常規(guī)護理模式較單一，對患者個性化較差，不能及時發(fā)現(xiàn)與解決患者問題，導致臨床預期效果欠佳，護理效果不顯著[13-14]。PDCA護理模式具有動態(tài)管理屬性，通過患者護理需求結(jié)合制定出其個性化的護理計劃，接著執(zhí)行并落實，之后予以檢查及處理，最后利用檢查結(jié)果獲得問題并進行反饋，實施總結(jié)和分析，從而不斷調(diào)整完善護理方法，在重新實施PDCA時，持續(xù)增強護理質(zhì)量[15-16]。

本研究中，護理后觀察組患者舒適度、咀嚼、語言、美觀與固位種植效果顯著高于對照組，提示PDCA護理模式對牙列缺損種植修復患者的種植效果顯著，原因在于該護理模式利用術(shù)前宣教協(xié)助患者詳細知悉種植術(shù)的優(yōu)點、相應流程與手術(shù)相關注意事項，增加其遵醫(yī)行為及自行管理意識，提高患者治療配合度，從而增強種植效果；PDCA護理指導其階段性增加飲食，并控制食物硬度，規(guī)避患者在進食咀嚼期間對術(shù)區(qū)造成擠壓，繼而增強患者咀嚼功能及語言能力[17-19]。有研究證實[20]，不良心理是影響患者治療結(jié)局較為關鍵的因素，而焦慮與抑郁情緒會增強患者主觀疼痛感，進而導致其治療期間產(chǎn)生心理抗拒，影響治療效果。本研究顯示，觀察組S-AI、T-AI及HAMD-17評分均低于對照組，說明PDCA護理模式可有效改善牙列缺損患者焦慮與抑郁等負性心理。分析原因與PDCA護理對患者的心理狀態(tài)實時關注，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)后，及時進行溝通疏導有關；同時在患者術(shù)前指導其樹立對疾病的正確認知，有利于改善其狀態(tài)與特質(zhì)性焦慮，降低抑郁癥狀。本研究顯示，干預3個月后，觀察組OHIP-14評分均低于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示PDCA護理模式能有效改善患者OHRQoL，并減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，PDCA護理模式通過制定出有效護理計劃并實施，可明確執(zhí)行細則，達到所需護理的目標，避免醫(yī)護人員出現(xiàn)盲目護理現(xiàn)象，令護理工作有序?qū)嵤瑴p少手術(shù)風險，同時顯著降低口腔內(nèi)微生物含量，從而改善患者OHRQoL。醫(yī)護人員預先了解術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并及時采取預防措施：術(shù)后指導患者應用漱口液，有利于避免術(shù)后出現(xiàn)口腔感染；由于術(shù)后患者新種植的牙列尚未穩(wěn)固，連接處較為脆弱，指導其合理飲食并規(guī)避劇烈運動，可達到降低種植體出現(xiàn)并發(fā)癥相關風險的目的。

對于本研究中已經(jīng)發(fā)生周圍炎、咬合不適、修復體松動等并發(fā)癥的患者，PDCA醫(yī)護小組為其重新設計個性化的PDCA護理方案，旨在減少對患者生理心理的不良影響，內(nèi)容包括：分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因并采取相應應對措施，避免并發(fā)癥加重或治療后復發(fā)；醫(yī)生對患者的并發(fā)癥進行治療后，叮囑患者治療后相關注意事項；觀察患者的心理狀態(tài)，對于有焦慮、抑郁傾向的患者給予心理疏導；檢查此PDCA護理方案的執(zhí)行落實情況；最后，對出現(xiàn)并發(fā)癥患者的PDCA護理過程進行評價分析。

綜上，對牙列缺損種植修復患者予以PDCA護理模式可提高患者種植效果，減少患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)，改善OHRQoL，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，待大量樣本研究證實后，可在臨床推廣應用。

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[收稿日期]2022-06-22

本文引用格式：果雨，張宗驪，羅玲，等.PDCA護理模式對牙列缺損種植修復患者種植效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（4）：169-172.