數(shù)字化導(dǎo)板在重度牙周炎患者全口種植修復(fù)中的應(yīng)用

徐良鵬，路洪波，李寶國，盧會蘭，張飛

[摘要]目的：探討數(shù)字化導(dǎo)板輔助下重度牙周炎患者全口種植的效果。方法：選取2017年1月-2020年12月在筆者醫(yī)院口腔科行全口種植的重度牙周炎患者64例，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組32例。常規(guī)組采用常規(guī)種植操作，研究組在數(shù)字化導(dǎo)板輔助下進(jìn)行種植修復(fù)。術(shù)后評估兩組的種植體偏差值、牙周指數(shù)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果：研究組種植體偏差值均小于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組菌斑指數(shù)、探診深度、齦溝出血指數(shù)均小于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%）低于常規(guī)組（25.00%），研究組生活質(zhì)量評分均低于常規(guī)組，研究組總滿意度（90.62%）高于常規(guī)組（68.75%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對重度牙周炎患者使用數(shù)字化導(dǎo)板進(jìn)行全口種植修復(fù)能提高種植精確性，促進(jìn)牙周健康，減少并發(fā)癥，改善生活水平，增加患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]重度牙周炎；全口種植；數(shù)字化導(dǎo)板；種植體偏差；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R783.4? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0134-04

Application of Digital Guide Plate Full-mouth Implant Repair of Patients with Severe Periodontitis

XU Liangpeng，LU Hongbo，LI Baoguo，LU Huilan，ZHANG Fei

（Department of Stomatology，Linyi Central Hospital，Linyi 276400，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of full-mouth implants in patients with severe periodontitis assisted by digital guide plates. Methods? Total of 64 patients with severe periodontitis who underwent full-mouth implants in the Department of Stomatology of the author`s hospital from January 2017 to December 2020 were selected and randomly divided into a routine group （n=32） and a study group （n=32）. The routine group used routine planting operations， and the study group performed plant repairs with the aid of digital guide plates. The implant deviation， periodontal index， complications， quality of life and patient satisfaction of the two groups were evaluated postoperatively. Results? The implant deviation in the study group were all smaller than routine group （P＜0.05）. The plaque index， probing depth， and sulcular bleeding index of the study group were all lower than routine group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the study group （6.25%） was lower thanroutine group （25.00%）. The quality of life scores in the study group were lower than routine group. The total satisfaction of the study group （90.62%） was higher than routine group （68.75%），the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? The use of digital guide plates for full-mouth implants in patients with severe periodontitis can improve implant accuracy， promote periodontal health， reduce complications， improve living standards， and increase patient satisfaction.

Key words： severe periodontitis; full-mouth implants; digital guide plates; implant deviation; quality of life

牙周炎主要由牙石堆積、食物殘留、菌斑滋生等因素造成，該疾病的早期癥狀不明顯，但隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)牙齒松動、軟組織炎癥、牙槽骨吸收等表現(xiàn)，部分患者就診時已發(fā)展為重度牙周炎[1]。有研究報道，2010年重度牙周炎在全球15歲以上人群中的發(fā)病率約11%，在國內(nèi)發(fā)病率為12.1%～16.1%，已成為常見的口腔疾病之一[2]。重度牙周炎往往容易導(dǎo)致牙列缺失，并伴有牙槽骨吸收、頜位關(guān)系改變、軟組織退縮等現(xiàn)象，對患者的正常牙功能及容貌形象造成影響[3]。當(dāng)前，由于人們健康意識的增強，口腔修復(fù)逐漸在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，人工種植技術(shù)的發(fā)展日漸成熟，全口種植已成為牙列缺失的主要治療措施。種植修復(fù)是通過在牙槽骨內(nèi)種植人工牙根來改善口腔功能的技術(shù)，該方法能為患者提供穩(wěn)定的修復(fù)效果，且無需磨削鄰牙、舒適性高[4]。近年來，如何采用更好的治療手段來修復(fù)牙列缺失已成為臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，臨床上提高手術(shù)精度的手段隨之增多。數(shù)字化導(dǎo)板是利用計算機分析軟件將事先擬定的方案遷移至口內(nèi)的輔助手段，它可結(jié)合患者的具體情況，對患者的口腔三維形態(tài)進(jìn)行設(shè)計，進(jìn)而改善臨床療效[5]。本研究通過對64例重度牙周炎患者進(jìn)行觀察，分析在數(shù)字化導(dǎo)板輔助下對患者行全口種植的修復(fù)效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2020年12月在筆者醫(yī)院口腔科行全口種植的重度牙周炎患者64例，其中男36例，女28例，年齡51～72歲，平均年齡（59.84±2.19）歲，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組32例。常規(guī)組：男19例，女13例，年齡53～72歲，平均年齡（60.03±2.45）歲；研究組：男17例，女15例，年齡51～70歲，平均年齡（59.65±2.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全口種植適應(yīng)證；②能較長時間保持必要的張口度；③對研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在活動性感染疾病；②牙周有明顯炎癥；③全身狀況不佳；④口腔習(xí)慣不良；⑤骨質(zhì)疏松；⑥中途退出研究。

1.3 方法：術(shù)前對所有患者實施臨床檢查、評估口腔狀況、預(yù)防感染、拍攝CBCT，并進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，使用3%雙氧水沖洗牙周袋多次，口服阿莫西林+甲硝唑。

1.3.1 研究組：采用CBCT獲取口腔數(shù)據(jù)信息，制取橡膠模型，利用計算機建立種植體的三維位置，導(dǎo)入設(shè)計軟件中確立最終的修復(fù)效果，制定黏膜支持式導(dǎo)板。行局部浸潤麻醉，消毒導(dǎo)板，確保導(dǎo)板就位后固位釘固位，使用3%雙氧水沖洗上、下頜，刮除肉芽組織，清理干凈牙窩，確保種植體的類型，備好種植窩，植入種植體于合適的位置。對骨量不足者同時實施骨增量技術(shù)，佩戴臨時義齒。術(shù)后6個月行二期修復(fù)，確保種植體骨結(jié)合良好，取終模，行固定義齒修復(fù)。

1.3.2 常規(guī)組：行局麻、沖洗、備洞、植入種植體、義齒修復(fù)等常規(guī)種植操作，醫(yī)師根據(jù)患者基本情況及自身經(jīng)驗在合適的位置植入種植體。兩組術(shù)后7～10 d拆線，給予抗生素3～5 d，囑患者復(fù)查，兩組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 種植體偏差值：術(shù)后即刻，采用CBCT對兩組進(jìn)行掃描，得到口腔種植體數(shù)據(jù)信息，將圖像信息導(dǎo)入計算機軟件中進(jìn)行配準(zhǔn)，測量種植體肩部偏差、根部偏差、深度偏差、角度偏差，測量3次，取平均值。檢測由未參與手術(shù)的同一醫(yī)師完成。

1.4.2 牙周指數(shù)：取種植體頰、舌側(cè)正中和近中、遠(yuǎn)中的4位點，使用牙周探針檢測牙周指數(shù)[6]，包括菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、探診深度（Probing depth，PD）和齦溝出血指數(shù)（Sulcular bleeding index，SBI），所有測量均由同一操作者完成。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組種植體松動脫落、種植體周圍炎、牙冠崩瓷、牙齦紅腫出血、神經(jīng)性疼痛及咬合功能不足等其他并發(fā)癥情況。

1.4.4 生活質(zhì)量評分：采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[7]評價生活質(zhì)量，共7個領(lǐng)域，14個條目。包括功能限制、心理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙、殘障，采用0～4分記分法，總分0～56分，得分越低代表生活質(zhì)量越好。

1.4.5 患者滿意度：采用調(diào)查問卷評價兩組滿意度，包括功能、美觀、穩(wěn)定性、舒適度等，患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行評分，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組種植體偏差值比較：研究組種植體偏差值均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較：研究組PLI、PD、SBI均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分比較：研究組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組滿意度比較：研究組總滿意度（90.62%）高于常規(guī)組（68.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 典型病例：某男，因重度牙周炎致上、下頜牙列缺失于筆者醫(yī)院就診，行數(shù)字化導(dǎo)板輔助下全口種植。見圖1。

3? 討論

重度牙周炎通常容易致使患者的上、下牙列缺失，且多發(fā)于中老年人群。由于牙列缺失使得口腔長期處于無負(fù)荷狀態(tài)，患者往往會出現(xiàn)切割功能喪失、咬合不良、胃腸消化負(fù)擔(dān)加重、口腔衛(wèi)生情況不佳等問題，且降低患者的外貌美觀性，打擊其自信心，嚴(yán)重危害患者的身心健康[8-9]。因此，尋求合理的方法對重度牙周炎患者進(jìn)行治療并改善其美學(xué)情況具有重要意義。當(dāng)前，人工全口種植修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，其通過在恰當(dāng)?shù)目臻g位置植入種植體來改善口腔功能的不足，而如何對人們實施更為高效的措施來提升治療精確度已成為臨床亟待處理的問題。

與非重度牙周炎患者比較，重度牙周炎伴牙列缺失患者的牙槽骨存在更嚴(yán)重的漸進(jìn)性損壞，可能會出現(xiàn)炎癥侵蝕、骨量不足、不良負(fù)荷等問題，進(jìn)一步造成軟硬組織受損[10]。傳統(tǒng)種植修復(fù)技術(shù)在牙列缺失中具有較好的療效，可明顯改善覆蓋義齒固位力，提高患者使用舒適度，并對日常生活及美觀具有積極作用。然而，常規(guī)種植法往往是醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗來目測種植位點，這可能無法避免人工的誤差，使得種植位置出現(xiàn)偏移，對手術(shù)的精度和療效造成不良影響[11]。近年來，數(shù)字化技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)使數(shù)字化導(dǎo)板在口腔種植領(lǐng)域受到了人們的關(guān)注和青睞。數(shù)字化導(dǎo)板作為一種新型輔助技術(shù)，其利用計算機圖像處理系統(tǒng)，開展術(shù)前種植虛擬設(shè)計，根據(jù)口腔美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及患者要求，生成個性化修復(fù)方案，通過建立種植體的三維位置及大小并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為后期種植位點的確定提供了穩(wěn)定的基礎(chǔ)，能有效避免人為誤差，減少因種植偏差而導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)受損、金屬暴露等問題[12]。同時，該技術(shù)通過精準(zhǔn)量化設(shè)計參數(shù)，固定植入的深度、角度，可明確種植位點，降低空間位置偏離程度，保障修復(fù)效果的可預(yù)測性，具有手術(shù)時間短、痛苦小、不影響縫合等優(yōu)點，被患者普遍認(rèn)可[13]。Park等[14]對牙列缺失患者應(yīng)用CAD/CAM軟件設(shè)計數(shù)字化導(dǎo)板，結(jié)果發(fā)現(xiàn)種植體植入在頸部、根部、深度、角度的偏離值為（0.60±0.39）mm、（0.89±0.53）mm、（0.39±0.32）mm、（2.97±2.41）°，具有較好的定位功能。本研究中，研究組種植體偏差值均小于常規(guī)組，說明數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用能提高重度牙周炎患者全口種植的種植精確性。這與陳宋潔等[15]的研究結(jié)果大致相符。此外，數(shù)字化導(dǎo)板按支持形式的差異可分成牙支持式、骨支持式、黏膜支持式，但根據(jù)Seo等[16]的研究來看，相較于其他導(dǎo)板，黏膜支持式導(dǎo)板在重癥牙周炎患者拔牙后延期種植中的準(zhǔn)確性更佳。

李瑾等[17]的研究表明，針對行即刻種植修復(fù)的患者，導(dǎo)板組的咀嚼效率、言語功能評分均優(yōu)于傳統(tǒng)組，PLI、SBI、軟垢指數(shù)均低于傳統(tǒng)組，且能降低骨吸收密度。筆者發(fā)現(xiàn)，研究組PLI、PD、SBI、并發(fā)癥總發(fā)生率及生活質(zhì)量評分均小于常規(guī)組，且總滿意度高于常規(guī)組。這說明對重度牙周炎患者使用數(shù)字化導(dǎo)板進(jìn)行全口種植可以促進(jìn)牙周健康，降低并發(fā)癥，改善患者生活水平，增加其滿意度。結(jié)合本研究結(jié)果及國內(nèi)外現(xiàn)有研究得出，數(shù)字化導(dǎo)板具有以下優(yōu)勢：①該技術(shù)簡單、微創(chuàng)，能縮短治療時間，降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少對牙周組織的損害，改善牙周狀況，有助于促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常生活；②數(shù)字化導(dǎo)板便于醫(yī)師在術(shù)中觀察種植情況，且對患者的唇側(cè)豐滿度及面部形態(tài)無不利影響，能提高軟硬組織的美觀性；③通過術(shù)前的虛擬設(shè)計及術(shù)中的精準(zhǔn)定位，數(shù)字化導(dǎo)板可保護關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)，促使患者的口腔更接近于正常生理狀態(tài)，有利于改善咀嚼、切割、咬合、發(fā)音等口腔功能；④數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用能提高種植術(shù)的安全性，利用導(dǎo)板進(jìn)行合理的定位能減少神經(jīng)損傷、齦緣萎縮、腫脹出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，進(jìn)而提高患者的滿意度。

近年來，口腔種植技術(shù)快速發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字化時代，數(shù)字化導(dǎo)板因其多種優(yōu)勢，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。但數(shù)字化導(dǎo)板存在術(shù)者視野仍受限、無法術(shù)中調(diào)整等不足，并且由于計算機建立三維位置時的誤差、導(dǎo)板加工誤差、導(dǎo)板的穩(wěn)定性、套環(huán)與導(dǎo)板的間隙等原因，可能致使數(shù)字化導(dǎo)板的精確性受到影響。數(shù)字化導(dǎo)航種植技術(shù)也是當(dāng)今的熱點新技術(shù)，該技術(shù)能夠輔助術(shù)前診斷與設(shè)計，在種植術(shù)中精確追蹤并實時反饋植入操作，便于術(shù)者隨時調(diào)整種植體的植入位置和方向。在數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)的支持下，種植術(shù)的安全性得到了顯著提高，且具有節(jié)約手術(shù)時間成本、降低患者的不適感、不影響冷卻等優(yōu)點。然而，數(shù)字化導(dǎo)航種植技術(shù)的操作較為復(fù)雜，儀器昂貴，容易在垂直方向上產(chǎn)生偏差。因此，仍需要在未來進(jìn)一步提升數(shù)字化口腔種植技術(shù)的精度，從而確定種植體的最佳植入位置。

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[收稿日期]2021-07-29

本文引用格式：徐良鵬，路洪波，李寶國，等.數(shù)字化導(dǎo)板在重度牙周炎患者全口種植修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：134-137.