伢典微創(chuàng)去齲法治療乳牙齲病臨床分析

[摘要]目的：探討伢典微創(chuàng)去齲法治療乳牙齲病的有效性及安全性。方法：連續(xù)性納入2019年1月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的80例（共80顆齲齒）乳牙齲病患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)渦輪機(jī)去齲，觀察組患兒采用伢典微創(chuàng)去齲，兩組去齲后均采用自酸蝕粘接劑聯(lián)合復(fù)合樹脂填充治療。比較兩組的治療有效率，治療前、治療后即刻、治療后1個(gè)月及3個(gè)月牙齦指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（97.50%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后即刻、1個(gè)月及3個(gè)月，觀察組患兒牙齦指數(shù)均明顯低于對(duì)照組[（1.50±0.72）分、（1.33±0.54）分、（1.10±0.24）分 vs （2.79±0.85）分、（2.25±0.62）分、（1.51±0.70）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：伢典微創(chuàng)去齲法治療乳牙齲病安全有效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]乳牙齲??；伢典；微創(chuàng)；去齲；臨床療效；安全性

[中圖分類號(hào)]R781.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）04-0123-03

Clinical Analysis of Corisolv for Minimally Invasive Caries Removal in the Treatment of Deciduous Tooth Caries

TANG Chaojuan，ZHANG Caixia，WEI Zhuoli

（Department of Stomatology， Three Gorges Hospital， Chongqing University，Chongqing 404000， China）

Abstract： Objective? To discuss the efficacy and safety of corisolv for minimally invasive caries removal in the treatment of deciduous tooth caries. Methods? A total of 80 children （80 dental caries） with deciduous tooth caries who were included in the author's hospital from January 2019 to December 2020. Those children were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The children were treated with raditional turbines technique caries removal in the control group，and the children were added corisolv for minimally invasive caries in the observation group. Then all patients were filled with self-etching binder combined with composite resin. The therapeutic effect and the gingival index before treatment， immediately after treatment，at 1 month and 3 months after treatment and complications were compared between the two groups. Results? The total effective rate in observation group （97.50%）was significantly higher than that in control group （80.00%）， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Before treatment， the difference in gingival index between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）. At immediately， 1 month and 3 months after treatment， the gingival index in observation group were significantly lower than that in control group [（1.50±0.72）scores， （1.33±0.54）scores， （1.10±0.24）scores vs （2.79±0.85）scores， （2.25±0.62）scores， （1.51±0.70）scores]，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The occurrence rate of complications（5.00% vs 25.00%） in observation group was significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? The corisolv for minimally invasive caries removal is safe and effective in the treatment of deciduous tooth caries， and it is worthy of clinical promotion.

Key words： deciduous tooth caries; corisolv; minimally invasive; caries removal; clinic efficacy; safety

發(fā)生在兒童乳牙的齲病稱乳牙齲病，具有發(fā)病早、患齲率高、齲蝕發(fā)展速度快的特點(diǎn)[1]。齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)疏松軟化，導(dǎo)致牙體缺損，形成齲洞，嚴(yán)重時(shí)可造成牙體結(jié)構(gòu)崩解，對(duì)患兒的咀嚼功能產(chǎn)生影響，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。目前，牙齒修復(fù)技術(shù)得到快速發(fā)展，乳牙齲病的臨床治療方式多樣，但效果不一。傳統(tǒng)的去齲方法是采用高速旋轉(zhuǎn)的車針切割牙齒，達(dá)到去除齲壞組織的目的，雖在乳牙齲病的臨床治療中廣泛應(yīng)用，但效果并不十分理想[3]。伢典是一種化學(xué)-機(jī)械法治療齲齒的無痛微創(chuàng)去腐技術(shù)，首先采用化學(xué)凝膠使齲洞的齲壞組織軟化，然后使用專用工具將軟化的齲壞組織輕柔地刮除[4]。目前關(guān)于伢典治療乳牙齲病的研究報(bào)道少見?；诖耍狙芯恐荚谔接懾蟮湮?chuàng)去齲聯(lián)合自酸蝕粘接劑與復(fù)合樹脂填充治療乳牙齲病的有效性及安全性，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：連續(xù)性納入2019年1月-2020年12月筆者院收治的80例（80顆齲齒）乳牙齲病患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例（40顆齲齒）。對(duì)照組男25例，女15例，年齡（5.69±1.13）歲，齲齒類型：乳尖牙18顆，乳切牙16顆，乳磨牙6顆；觀察組男28例，女12例，年齡（5.82±1.40）歲，齲齒類型：乳尖牙21顆，乳切牙14顆，乳磨牙5顆。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《中國齲病防治指南》，X線顯示牙體伴邊界清晰透射影（未穿髓）；②患兒出現(xiàn)不同程度食物嵌塞；③患兒診療依從性較好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性缺牙者；②伴有其他口腔疾病者；③伴有其他系統(tǒng)性疾病者；④精神異常及意識(shí)障礙者。

1.4 方法：對(duì)患兒口腔進(jìn)行常規(guī)消毒。觀察組：隔濕患牙，干燥窩洞，混勻涂布適量伢典去腐凝膠[武漢伢典生物科技有限公司，鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2631887號(hào)]，30 s后使用挖器將齲壞組織輕輕刮除，伢典凝膠由清亮變成混濁后進(jìn)行沖洗，再重復(fù)此過程，直到伢典凝膠不再被腐質(zhì)污染。進(jìn)行復(fù)合樹脂的比色和選色，放置固位環(huán)進(jìn)行分牙，備洞后進(jìn)行消毒干燥，窩洞行護(hù)髓墊底，然后使用復(fù)合樹脂填充材料進(jìn)行分層充填，充填后對(duì)齲齒進(jìn)行修形及拋光。預(yù)備合適洞形，沖洗干凈后干燥，使用自酸蝕粘接劑進(jìn)行涂布，光照20 s，再使用復(fù)合樹脂材料對(duì)牙洞進(jìn)行修復(fù)，光照30 s；對(duì)照組：采用傳統(tǒng)渦輪手機(jī)和相應(yīng)的車針去除齲壞組織，填充方法同觀察組。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患兒的臨床癥狀完全消失，無疼痛，沒有發(fā)生充填脫落及繼發(fā)齲；有效為患兒的臨床癥狀得到改善，輕度疼痛，沒有發(fā)生充填脫落及繼發(fā)齲；無效為明顯疼痛，去齲效果不明顯。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)：觀察治療前及治療后即刻、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的牙齦指數(shù)。牙齦指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：牙齦健康記0分，伴有牙齦輕度炎癥記1分，伴有牙齦中度炎癥記2分，伴有牙齦重度炎癥記3分。隨訪6個(gè)月，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組的治療總有效率為97.50%，對(duì)照組治療總有效率為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組牙齦指數(shù)比較：治療前，兩組牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后即刻、1個(gè)月及3個(gè)月，觀察組的牙齦指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 觀察組典型病例：某男，6歲，右側(cè)乳磨牙齲病，經(jīng)伢典去腐凝膠處理后，使用復(fù)合樹脂材料對(duì)牙洞進(jìn)行修復(fù)，效果明顯、美觀。治療前后見圖1。

3? 討論

乳牙齲病治療多采用傳統(tǒng)的牙鉆機(jī)械去齲法，使用牙鉆切割去齲鉆速較高，無法控制工作深度，在去除齲壞組織的同時(shí)部分健康的牙體組織或能恢復(fù)（再礦化）的組織也可能被去除，在近髓區(qū)操作易造成露髓等不良后果[5]。此外，鉆牙過程中牙鉆產(chǎn)生的壓力和溫度易使患兒疼痛難忍，噪音、高壓水氣刺激、麻醉等可能引起患兒對(duì)齲齒治療的恐懼，甚至難以配合完成治療，進(jìn)而嚴(yán)重影響患兒身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育[6]。

伢典化學(xué)機(jī)械去齲是一種新的微創(chuàng)技術(shù)，它對(duì)去除乳牙牙本質(zhì)齲有顯著效果?；静皇褂醚楞@，無需麻醉，且應(yīng)用到深齲洞對(duì)牙髓無不良影響，伢典去腐凝膠是氯代技術(shù)酶法去齲技術(shù)的結(jié)合，極大提高了去齲效率，無刺激和無不良?xì)馕叮抢硐氲膬和x病去腐的首選材料，非常適用于兒童齲齒治療[7-8]。伢典微創(chuàng)去齲法的機(jī)制是其包含氯胺T、木瓜蛋白酶、氨基酸等主要元素，氯胺T包含氯和氨，具有殺菌和消毒作用，通過釋放出次氯酸鈉產(chǎn)生氯代作用，分解部分齲壞的膠原蛋白，使齲壞的牙本質(zhì)軟化[9]。在高pH值條件下，氯與氨基酸發(fā)生反應(yīng)，形成穩(wěn)定的氯代氨基酸，氨基酸液中和了次氯酸鈉對(duì)健康牙本質(zhì)的作用，大大減少了對(duì)健康組織造成的侵害，但保留了其電性及對(duì)齲壞牙本質(zhì)的化學(xué)作用[10]；木瓜蛋白酶為植物酶，可降解齲壞膠原纖維，溶解壞死細(xì)胞，并可清除纖維蛋白被膜，其只對(duì)脫礦牙本質(zhì)中的變性膠原纖維起作用，不損害健康牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。有研究證明[11]，伢典凝膠可選擇性地快速溶解軟化齲損組織，且與其他去腐技術(shù)相比，它可有效清除洞壁玷污層，增強(qiáng)粘接性修復(fù)材料與牙體組織之間的粘接力；有學(xué)者[12]研究發(fā)現(xiàn)伢典凝膠去齲后無明顯的玷污層，去齲后形成的粗糙表面為后續(xù)復(fù)合樹脂的牢固粘接創(chuàng)造了有利條件。

本研究中，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后即刻、1個(gè)月及3個(gè)月牙齦指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示伢典微創(chuàng)去齲法治療乳牙齲病的效果更佳，對(duì)牙齒的保護(hù)更加有利。分析原因[13-15]：①傳統(tǒng)機(jī)械去齲法使用普通挖匙挖除齲壞牙本質(zhì)，使其斷裂，開放更多牙本質(zhì)小管引起患兒疼痛，而伢典微創(chuàng)去齲法使用特殊工具，避免了普通挖匙去齲的不適感；②伢典微創(chuàng)去齲法無磨牙時(shí)的骨傳導(dǎo)振動(dòng)、空氣渦輪機(jī)的高頻噪音、水冷卻系統(tǒng)的刺激以及切割牙齒表面引起的牙髓熱刺激和壓力，降低了活髓牙本質(zhì)的過敏感覺；③伢典去腐凝膠選擇性地去除齲壞組織，可避免對(duì)齲洞的過度磨除，盡可能地保留健康組織；④操作中將伢典涂布于窩洞表面，窩洞被覆蓋，阻斷了熱刺激對(duì)牙髓組織的影響。

綜上所述，伢典微創(chuàng)去齲法治療乳牙齲病安全有效，值得臨床推廣使用。本研究因樣本量不足仍存在一定的局限性，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并對(duì)遠(yuǎn)期效果進(jìn)行觀察，為臨床提供更加科學(xué)的依據(jù)。

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[收稿日期]2021-06-12

本文引用格式：唐朝娟，張彩霞，魏灼麗.伢典微創(chuàng)去齲法治療乳牙齲病臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：123-125.