瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)冠心病患者的調(diào)脂作用比較

楊培穎

（北京市西城區(qū)椿樹(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100052）

前言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，已隨我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)影響具有逐漸上升的趨勢(shì)，同時(shí)患者群體呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。從病理機(jī)制進(jìn)行分析，其主要由于血管細(xì)胞功能、不良代謝以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等多重因素影響造成。在臨床治療中，主要通過(guò)控制飲食、對(duì)抗血小板凝聚等方式改善疾病發(fā)展進(jìn)程，治療藥物中他汀類藥物應(yīng)用較為常見(jiàn)。本次調(diào)研由此入手，希望通過(guò)對(duì)比了解瑞舒伐他汀及阿托伐他汀兩組他汀類藥物對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的治療效果。具體研究過(guò)程見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取162 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行治療干預(yù)與比對(duì)觀察，所有選取案例均為2020 年1 月至2021 年12 月收治患者，將所有患者根據(jù)治療用藥方案的不同分別納入對(duì)照組與觀察組，每組81 例。

對(duì)照組男性45 例，女性36 例；年齡43～67 歲，平均（56.42±3.08）歲；病程1～12 年，平均（5.37±1.04）年；BMI23.5～29.8 千克/平方米，平均（26.58±0.72）千克/平方米；NYHA 心功能分級(jí)中Ⅰ級(jí)患者18 例，Ⅱ級(jí)患者23 例，Ⅲ級(jí)患者31 例，Ⅳ級(jí)患者9例；組內(nèi)患者收縮壓均值（134.29±3.94）毫米汞柱，舒張壓均值（86.29±2.85）毫米汞柱；合并癥情況中高血壓患者31 例，糖尿病患者14 例，高血脂癥患者29 例，長(zhǎng)期吸煙者25 例，長(zhǎng)期飲酒這32 例。

觀察組男性44 例，女性37 例；年齡42～68 歲，平均（56.09±3.11）歲；病程1～13 年，平均（5.51±1.09）年；BMI23.3～29.7 千克/平方米，平均（26.61±0.70）千克/平方米；NYHA 心功能分級(jí)中Ⅰ級(jí)患者17 例，Ⅱ級(jí)患者24 例，Ⅲ級(jí)患者32 例，Ⅳ級(jí)患者8例；組內(nèi)患者收縮壓均值（134.35±3.85）毫米汞柱，舒張壓均值（86.34±2.80）毫米汞柱；合并癥情況中高血壓患者30 例，糖尿病患者15 例，高血脂癥患者30 例，長(zhǎng)期吸煙者24 例，長(zhǎng)期飲酒者33 例。

已使用數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)兩組患者基線資料比對(duì)分析，確定組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，患者本人均知情同意治療用藥方案，議題經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)既往病史、癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、血液生化檢查、心電圖、心動(dòng)圖檢查綜合分析確認(rèn)符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；意識(shí)與認(rèn)知功能良好、臨床資料完善度良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、顱腦損傷、精神障礙、語(yǔ)言溝通障礙、肝腎功能異常、凝血功能異常、其他治療用藥禁忌癥者[2]。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)冠心病綜合治療，包括飲食調(diào)整，應(yīng)用硝酸酯類藥物改善心絞痛癥狀，抗凝抗血小板類藥物抑制、改善血栓形成，高血壓患者根據(jù)個(gè)體情況配伍選擇合適的降壓藥與用藥劑量，糖尿病患者接受胰島素治療，所有治療用藥方案根據(jù)患者個(gè)體情況差異制定具體治療方案[3]。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行調(diào)脂治療。初始用藥劑量為10 毫克/次，口服，每日1 次，后續(xù)根據(jù)患者指標(biāo)情況以及耐受情況適當(dāng)增量，最多不超過(guò)80 毫克/天，持續(xù)用藥6 個(gè)月后觀察治療效果。

觀察組患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行調(diào)脂治療，初始用藥劑量為5 毫克/次，口服，每日1 次，后續(xù)根據(jù)患者指標(biāo)情況以及耐受情況適當(dāng)增量，最多不超過(guò)20 毫克/天，持續(xù)用藥6個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療用藥前后臨床指標(biāo)。納入觀察與對(duì)比的臨床指標(biāo)包括低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

對(duì)比兩組患者治療效果，效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效——治療后各項(xiàng)血脂相關(guān)指標(biāo)改善程度低于20%，心絞痛等癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)未見(jiàn)顯著變化；有效——治療后血脂相關(guān)指標(biāo)改善程度低于70%，臨床癥狀可見(jiàn)部分改善緩解；顯效——治療后血脂相關(guān)指標(biāo)改善程度高于70%，心絞痛等臨床癥狀發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間可見(jiàn)顯著改善；將顯效患者例數(shù)以及有效患者例數(shù)納入見(jiàn)效率統(tǒng)計(jì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 29.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與整合處理，（）作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，t 參與相關(guān)檢驗(yàn)，（n，%）作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，χ2參與相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明對(duì)比項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療用藥前相關(guān)血脂指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行調(diào)脂治療的觀察組患者治療用藥后，血脂指標(biāo)改善程度均優(yōu)于應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行調(diào)脂治療的對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05，*P＞0.05；與治療前相比，▲P＜0.05，△P＞0.05。

時(shí)期 指標(biāo)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=81）觀察組（n=81）治療前LDL-C（mmol/L）3.82±0.31 3.85±0.33*HDL-C（mmol/L）0.89±0.07 0.88±0.09*TG（mmol/L）2.65±0.38 2.67±0.35*TC（mmol/L）6.17±0.49 6.20±0.46*治療后LDL-C（mmol/L）2.41±0.25▲1.85±0.30#▲HDL-C（mmol/L）1.36±0.17▲1.94±0.15#▲TG（mmol/L）1.83±0.21▲1.23±0.27#▲TC（mmol/L）5.57±0.44▲4.52±0.50#▲

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行調(diào)脂治療的觀察組患者治療用藥見(jiàn)效率高于應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行調(diào)脂治療的對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比（n，%）

3 討論

在高脂血癥、冠心病等慢性代謝性疾病中，他汀類藥物的應(yīng)用十分廣泛，從藥理機(jī)制角度出發(fā)，他汀類藥物是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制膽固醇合成酶原、阻斷羥甲戊酸代謝過(guò)程達(dá)到減少膽固醇合成的效果。雖然其本身不具備直接降脂的治療效果，但能夠間接影響血脂調(diào)節(jié)功能，改善血管內(nèi)皮以及平滑肌細(xì)胞抗炎抗氧化等一系列功能作用。從藥物安全性相關(guān)研究結(jié)果中分析可見(jiàn)，他汀類藥物的主要用藥不良反應(yīng)多見(jiàn)于血糖相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥中，且在與部分抗生素、免疫抑制劑藥物配伍使用時(shí)可能進(jìn)一步增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，所以在用藥配伍中需要綜合考量整體治療方案。而此次調(diào)研主體中的兩種他汀類藥物——瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀，均為目前臨床應(yīng)用較為普遍的藥物種類。阿托伐他汀作為還原酶的選擇性抑制劑，主要通過(guò)抑制HMG-CoA 還原酶的合成過(guò)程達(dá)到調(diào)節(jié)血漿中脂蛋白、膽固醇水平的目的，并且能夠促進(jìn)低密度脂蛋白的生成與作用功能，在冠心病患者的治療中顯然具有較為適合、恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用價(jià)值。而從治療效果進(jìn)行分析，阿托伐他汀的臨床治療效果不及瑞舒伐他汀。通過(guò)核心追溯深入分析發(fā)現(xiàn)，相較于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀雖然在用藥不良反應(yīng)類型方面具有相似性，但其用藥安全性性、效果發(fā)揮情況更為穩(wěn)定，且用藥劑量調(diào)節(jié)機(jī)制、頻率更為靈活，可適用于不同基礎(chǔ)情況、并發(fā)癥與聯(lián)合用藥患者的個(gè)體調(diào)節(jié)；另一方面，通過(guò)對(duì)患者具體案例的分析中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是家族性高膽固醇患者還是存在復(fù)雜并發(fā)癥的患者，瑞舒伐他汀用藥效果均不受其影響，能夠在各類患者與基礎(chǔ)情況中體現(xiàn)其治療效果[5]。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的治療中，瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀均具有顯著調(diào)節(jié)血脂效果，其中瑞舒伐他汀在效果顯效與治療效率中體現(xiàn)效果更為明顯。