不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病伴高脂血癥患者的療效及用藥安全性研究

趙濱

冠心病作為臨床上一種慢性病、常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量、身心健康、生命安全。冠心病患者多數(shù)合并高脂血癥,不但使得病情加重,治療難度及死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加［1］。在臨床上冠心病伴高脂血癥以藥物治療為主,瑞舒伐他汀是一種他汀鈣類(lèi)藥物,廣泛應(yīng)用于該病治療中,相比他汀類(lèi)其他藥物,具有更為明顯的降脂作用,可使得血液微循環(huán)和血管內(nèi)皮功能得以改善,然而劑量的差異性也使治療安全性和治療效果受到影響［2］。本次研究對(duì)不同劑量瑞舒伐他汀鈣的治療效果和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院就診的老年冠心病伴高脂血癥患者70 例作為研究對(duì)象,根據(jù)瑞舒伐他汀鈣劑量不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組35 例。對(duì)照組中,男19 例,女16 例；年齡49～85 歲,平均年齡(74.18±8.39)歲；病程2～11 年,平均病程(5.60±2.20)年。試驗(yàn)組中,男20 例,女15 例；年齡47～86 歲,平均年齡(74.20±9.07)歲；病程2～11 年,平均病程(5.62±2.25)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)血管內(nèi)成像和冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病、高脂血癥；②患者知情本次研究,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫系統(tǒng)疾病者；②認(rèn)知功能障礙者；③肝腎嚴(yán)重功能障礙者；④電解質(zhì)發(fā)生紊亂者；⑤精神疾病者；⑥對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3 方法 所有患者入院后均接受常規(guī)療法,主要為支持治療、控制血壓、抗凝治療等。兩組均采用口服瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療,試驗(yàn)組的使用劑量為20 mg/次,1 次/d；對(duì)照組的使用劑量為10 mg,1 次/d。兩組患者共進(jìn)行為期3 個(gè)月的持續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后血脂水平。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體征、臨床癥狀基本消失,TC下降＞20%或TG 下降＞40%；有效：體征、臨床癥狀改善明顯,TC 下降10%～20%,TG 下降20%～40%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。②不良反主要包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、皮疹等。③血脂指標(biāo)包括LDL-C、TG、TC、HDL-C。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組2 例發(fā)生不良反應(yīng),分別為1 例肌肉酸痛、1 例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組3 例發(fā)生不良反應(yīng),分別為1 例肌肉酸痛、1 例皮疹、1 例關(guān)節(jié)疼痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2154,P=0.6426＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比 治療前,兩組患者LDL-C、TG、TC、HDL-C 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者LDL-C、TG、TC 水平均明顯低于對(duì)照組,HDL-C 水平明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比(,mmol/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

冠心病作為一種臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病,致病原因主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況下管腔發(fā)生閉塞和狹窄［3］。多數(shù)患者會(huì)合并高脂血癥,使得脂質(zhì)代謝紊亂,在血管內(nèi)膜中沉積脂質(zhì)會(huì)導(dǎo)致斑塊形成,增加心臟負(fù)荷,加重冠心病患者病情［4］。高脂血癥、冠心病在臨床中以他汀類(lèi)藥物為首選治療藥物,可對(duì)甲基戊二酰輔酶A 還原酶進(jìn)行抑制,阻斷其代謝途徑,減少或抑制膽固醇合成,增強(qiáng)清除能力,TC 水平降低,同時(shí)他汀類(lèi)藥物可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善血液微循環(huán)［5］。他汀類(lèi)藥物可對(duì)脂質(zhì)代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié),使得血清TC 水平降低,對(duì)血脂環(huán)境進(jìn)行有效改善,其作用機(jī)制主要為：阻斷LDL-C 積累造成血管內(nèi)皮炎癥因子釋放及血管粥樣硬化斑塊形成；對(duì)消除LDL-C 發(fā)揮促進(jìn)作用,可對(duì)3-羥基-3 甲基戊二酰輔酶A 還原酶進(jìn)行抑制,進(jìn)而對(duì)膽固醇進(jìn)行抑制。相關(guān)研究表明［6］,應(yīng)用他汀類(lèi)藥物可使得LDL-C 降低30%～40%。瑞舒伐他汀鈣作為第三代他汀類(lèi)藥物,其具有競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性,作為長(zhǎng)效降脂藥物,可增加LDL-C 受體量,使得低密度脂蛋白代謝分解、攝取速度提升,進(jìn)而使得TC 水平降低,促進(jìn)HDL-C 水平升高［7］。瑞舒伐他汀鈣可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)行有效抑制,使平滑肌松弛,血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用,使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能得到改善,防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生,對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善［8］。瑞舒伐他汀鈣劑量不同,效果也不同,大劑量不僅會(huì)使得治療效果提升,同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng),治療安全性較高。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的治療總有效率97.14%顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可見(jiàn)大劑量瑞舒伐他汀鈣可促進(jìn)治療效果提升。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；表明大劑量瑞舒伐他汀鈣不會(huì)增加不良反應(yīng),治療安全性較高。治療后,試驗(yàn)組患者LDL-C(1.67±0.06)mmol/L、TG(2.01±0.05)mmol/L、TC(4.01±0.15)mmol/L 均明顯低于對(duì)照組的(2.30±0.09)、(2.70±0.12)、(4.90±0.20)mmol/L,HDL-C(1.20±0.06)mmol/L明顯高于對(duì)照組的(1.00±0.03)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可見(jiàn)大劑量瑞舒伐他汀鈣可有效控制患者血脂水平。童劍文［9］研究中選擇老年冠心病伴高脂血癥患者50 例均予以瑞舒伐他汀鈣,劑量分別為10 mg 和20 mg,均進(jìn)行為期3 個(gè)月的治療,研究結(jié)果表明,20 mg 劑量患者治療效果(96.00% VS 68.00%)提升明顯,且治療后患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且不良反應(yīng)(8.00% VS 12.00%)增加不明顯。證實(shí)了大劑量瑞舒伐他汀鈣不但可促進(jìn)治療效果提升,且安全性高,可有效控制患者血脂水平,改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),本次研究未涉及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的研究,需進(jìn)一步選擇大量的樣本,進(jìn)一步完善研究。但是僅治療效果、治療安全性、血脂水平的三項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比,即可證實(shí)20 mg 瑞舒伐他汀鈣的應(yīng)用有效性和可行性較高［10］。另外,本次研究并未統(tǒng)計(jì)心血管事件發(fā)生率,需進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行隨訪,以明確其對(duì)心血管事件的影響。

綜上所述,老年冠心病伴高脂血癥患者采用瑞舒伐他汀鈣20 mg/次治療可有效提高其療效,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用與推廣。