吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆的效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響探討

鐘彩琴 呂俊杰

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病,腦梗死后可導(dǎo)致血管性癡呆。血管性癡呆以認(rèn)知功能障礙為主要臨床癥狀,此類患者日常生活能力及認(rèn)知能力低下,記憶力下降,同時(shí)可伴有精神改變等癥狀,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［1-3］。血管性癡呆的臨床治療缺乏特效藥物或特效療法,臨床主要以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能及腦血流量等療法進(jìn)行治療。吡拉西坦能夠改善腦細(xì)胞代謝,有助于提高患者的記憶能力［4-6］。尼莫地平通過(guò)鈣通道阻滯作用有助于改善腦血流量?；诖?本文選擇本院收治的腦梗死后血管性癡呆患者,探究吡拉西坦和尼莫地平聯(lián)合治療腦梗死后血管性癡呆的效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的改善作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年12 月～2018 年12 月收治的腦梗死后血管性癡呆患者82 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為缺血性腦梗死患者,均符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死發(fā)病前有精神疾病(如合并抑郁癥、精神分裂、躁狂癥等)病史患者。將82 例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各41 例。觀察組男23 例,女18 例；平均年齡(64.1±8.2)歲；平均病程(3.9±1.7)年；臨床癡呆評(píng)定量表分級(jí)：輕度12 例、中度19 例、重度10 例。對(duì)照組男24 例,女17 例；平均年齡(65.2±7.4)歲；平均病程(4.1±1.8)年；臨床癡呆評(píng)定量表分級(jí)：輕度14 例、中度18 例、重度9 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組均給予抗血小板類藥物(抑制血小板聚集)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物及改善腦細(xì)胞代謝類藥物。對(duì)照組采用尼莫地平治療,40 mg/次,2 次/d 口服。觀察組采用吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療,尼莫地平用法用量與對(duì)照組相同；吡拉西坦0.8 g/次,3 次/d 口服。兩組連續(xù)用藥治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,根據(jù)患者治療前和治療后MMSE 評(píng)分改善情況進(jìn)行療效評(píng)定。評(píng)分提高率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：評(píng)分提高率≥75%,評(píng)定為顯效；評(píng)分提高率≥50%,但＜75%,評(píng)定為好轉(zhuǎn)；評(píng)分提高率＜50%,評(píng)定為無(wú)效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組精神狀態(tài)及健康狀況評(píng)分,分別采用MMSE 與SF-36 評(píng)價(jià)患者治療前后精神狀態(tài)及健康狀況。MMSE 總分30 分,評(píng)分越低患者認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。SF-36 評(píng)分0～100 分,評(píng)分越高患者健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組精神狀態(tài)及健康狀況評(píng)分比較 治療前,兩組MMSE、SF-36 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MMSE、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組精神狀態(tài)及健康狀況評(píng)分比較(,分)

表3 兩組精神狀態(tài)及健康狀況評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

血管性癡呆是腦血管疾病所致的臨床綜合征,患者主要表現(xiàn)為記憶力低下、認(rèn)知功能障礙,同時(shí)可合并精神癥狀等。腦血管疾病所致血管性癡呆占癡呆發(fā)病率的第2 位［8-10］。隨著研究深入,腦梗死后血管性癡呆患者可能與家族遺傳有關(guān),也可能與腦血管動(dòng)脈粥樣硬化后所致的腦組織梗死有關(guān),也可能與其他因素有關(guān)。而合并高血壓、高脂血癥、心臟疾病、糖尿病等是發(fā)生血管性癡呆的易患因素。局部腦梗死后更易發(fā)生血管性癡呆。血管性癡呆在臨床上缺乏特效治療藥物［11,12］。血管性癡呆治療過(guò)程中除了給予抗血小板藥物、改善腦細(xì)胞代謝藥物等,還可應(yīng)用吡拉西坦和尼莫地平聯(lián)合治療,可有效提高臨床治療效果。

尼莫地平屬于鈣通道阻滯劑類藥物,其對(duì)腦組織中血管平滑肌鈣通道有高度選擇［13,14］,同時(shí)還具有顯著的脂溶性,所以可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織,對(duì)鈣離子通道產(chǎn)生阻斷作用,從而抑制平滑肌收縮,使血管平滑肌松弛,使痙攣狀態(tài)得到抑制,產(chǎn)生保護(hù)腦組織血流作用。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸衍生物［15］,對(duì)腦細(xì)胞代謝和腦細(xì)胞功能有促進(jìn)作用,可選擇性作用于腦組織中的海馬結(jié)構(gòu)和大腦皮層,提高腦內(nèi)乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的合成,并提高其興奮傳導(dǎo)作用,還可促進(jìn)腦組織中蛋白質(zhì)的合成。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組MMSE、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明吡拉西坦和尼莫地平聯(lián)合治療腦梗死后血管性癡呆效果顯著,可有效改善患者認(rèn)知功能障礙、精神狀態(tài)及健康狀況,這與吡拉西坦和尼莫地平對(duì)腦組織代謝及腦血管舒張等作用密切相關(guān)。

綜上所述,吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆患者的認(rèn)知功能效果顯著,值得臨床借鑒。