比塔派克斯糊劑治療難治性根尖周炎的臨床價(jià)值探討

張永盛 王瑋

難治性根尖周炎是臨床口腔極為常見(jiàn)的疾病之一,屬于慢性牙根尖疾病。盡管在根管治療時(shí)操作流程規(guī)范,治療過(guò)程中遵照醫(yī)囑進(jìn)行,且經(jīng)過(guò)多次治療,但根尖周炎始終難以治愈。患者以根尖肉芽腫、根尖膿腫為主要臨床表現(xiàn),且多數(shù)患者伴有不同程度的腫痛,因根尖骨折受損,若不及時(shí)干預(yù)治療,可能會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收、牙齒缺失等情況［1］。其主要病因?yàn)槲⑸锔腥?、根尖異物反?yīng)、醫(yī)源性損傷等,具有難治性、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。近年來(lái),隨著根管技術(shù)的不斷成熟,在口腔臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛,取得不錯(cuò)成效,通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方式對(duì)患者口腔牙體受感染的根管系統(tǒng)進(jìn)行清洗,然后使用填充物將根管封閉,徹底將感染物質(zhì)清除。難治性根尖周炎久治不愈與根管治療中是否徹底將細(xì)菌清理干凈有著密切的關(guān)系,因此如何選擇填充材料確?；颊忒熜顷P(guān)鍵。本文針對(duì)難治性根尖周炎患者采用比塔派克斯糊劑作為根管填充物的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中68 例病例樣本均來(lái)自本院2020 年1 月～2021 年12 月口腔科收治的難治性根尖周炎患者,采用Excel 抽樣法分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。對(duì)照組患者中男19 例,女15 例；年齡最大68 歲,最小26 歲,平均年齡(45.31±8.11)歲；病程最長(zhǎng)8 年,最短1 年,平均病程(3.58±1.73)年。觀察組患者中男20 例,女14 例；年齡最大67 歲,最小25 歲,平均年齡(45.26±8.08)歲；病程最長(zhǎng)7 年,最短1 年,平均病程(3.24±1.68)年。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為難治性根尖周炎患者；②經(jīng)過(guò)治療后患者叩痛、牙齦腫痛等癥狀無(wú)明顯改善或伴有加重趨勢(shì)；③患者身體指標(biāo)符合手術(shù)要求；④患者配合度好；⑤患者與家屬對(duì)本次研究知情,且在治療前簽訂研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周牙髓病變患者；②冠根比未達(dá)到1∶1；③患者牙槽骨吸收大于根尖1/3；④患者存在語(yǔ)言、溝通障礙及手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 兩組患者在治療前均接受全面的牙周、牙體檢查,評(píng)估患者咬合功能等級(jí),了解牙體整體狀態(tài)以及牙根形態(tài)相關(guān)情況,同時(shí)給予根管治療,具體操作如下。①術(shù)前行口腔X 線攝片,精確測(cè)定根管長(zhǎng)度。②依次進(jìn)行開(kāi)髓、接髓頂?shù)炔僮?在制備根管過(guò)程中,所使用的器械應(yīng)遵循“逐號(hào)遞增”原則,每次更換器械都需要使用3%次氯化鈉溶液徹底沖洗根管,所制備的根管應(yīng)適當(dāng)超過(guò)根尖孔。③完成根管制備工作后,使用生理氯化鈉溶液沖洗患者牙尖內(nèi)部壞死、腐壞組織,確保不留殘余物。將小刮匙沿瘺管口搔刮內(nèi)壁,將感染上皮肉芽組織、壞死組織等刮除。④以加壓方式使用次氯化鈉溶液沖洗,待瘺管通暢后,再次進(jìn)行沖洗,殘留液體使用棉捻吸干,并將根管吹干,然后在根管內(nèi)使用甲醛甲酚棉捻消毒殺菌。⑤觀察組患者在根管至根尖1/3 處置入注射器針頭,緩慢填充比塔派克斯糊劑,待瘺管有糊劑溢出后,插入牙膠尖并將多余糊劑清理干凈,墊底選用磷酸鋅水門(mén)汀,最后使用玻璃離子進(jìn)行永久充填,并做好牙體修復(fù)；對(duì)照組則將手工調(diào)制的氫氧化鈣碘仿糊劑分次置入到根管中,于側(cè)方進(jìn)行牙膠尖加壓,后續(xù)操作與觀察組一致。⑥患者術(shù)后均遵醫(yī)囑口服抗生素,以起到抗感染的目的。⑦在根管治療填充時(shí)和結(jié)束后,患者行X 線片檢查,掌握填充效果,確保所有患者填充評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到“恰填”。同時(shí)詳實(shí)記錄每例患者治療前后的感受,叮囑患者一旦自覺(jué)異常應(yīng)立即回院就診；治療3 個(gè)月后拍片復(fù)診,觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效,手術(shù)前后疼痛評(píng)分。

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定分為顯效、有效和無(wú)效3 個(gè)維度。顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者臨床癥狀消失,根尖周牙齦腫痛消退,經(jīng)X 線檢查顯示完全愈合,未見(jiàn)根尖邊緣骨質(zhì)破壞影且牙周間隙處于正常范圍內(nèi)；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者癥狀明顯改善,牙齦腫痛情況基本好轉(zhuǎn),經(jīng)X 線檢查顯示根尖邊緣骨質(zhì)破壞影范圍大幅縮小；無(wú)效：患者病情無(wú)改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛評(píng)分 在主治醫(yī)師指導(dǎo)下,對(duì)牙齦腫痛進(jìn)行主觀感受評(píng)分,滿(mǎn)分100 分,1～20 分表示無(wú)疼痛感,21～40 分表示輕度疼痛,41～60 分表示中度疼痛,＞60 分表示重度疼痛；得分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后,顯效21 例,有效12 例,無(wú)效1 例,總有效率為97.06%；對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后,顯效17 例,有效11 例,無(wú)效6 例,總有效率為82.35%；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比 術(shù)前,觀察組患者的疼痛評(píng)分為(78.51±3.42)分,對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分為(78.63±3.38)分,兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 周,兩組患者的疼痛評(píng)分均較術(shù)前降低,觀察組患者的疼痛評(píng)分(12.53±2.14)分低于對(duì)照組的(24.87±2.11)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后1 周對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

近年,難治性根尖周炎在我國(guó)發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),研究顯示,物理刺激、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、自身免疫等因素都與該病發(fā)病機(jī)制有著密切的關(guān)系,對(duì)患者身心都有嚴(yán)重影響。根尖周炎病程較長(zhǎng),稍有不慎極易復(fù)發(fā),遷延難愈的病情對(duì)患者身心都造成了嚴(yán)重影響。導(dǎo)致該疾病的主要病理基礎(chǔ)是病原菌持續(xù)感染、炎性肉芽組織增生、根尖周膿腫等［2］。臨床多采用根管治療,其目的在于通過(guò)將根管系統(tǒng)封閉,從而阻止致病菌入侵,避免患者根尖周組織被感染,并阻礙組織液進(jìn)入根管為致病菌提供繁殖條件［3］。盡管行根管治療能夠清除細(xì)菌,修復(fù)根尖周組織,但容易出現(xiàn)根管填充不嚴(yán),使得細(xì)菌再次入侵的幾率增加,從而令患者病情加重,最終演變成難治性疾病。同時(shí),臨床實(shí)踐顯示,常規(guī)根管預(yù)備、消毒滅菌等操作雖然能夠?qū)⒏軆?nèi)病灶清除,但是對(duì)于根尖周感染的緩解效果卻不佳,故而要想提高難治性根尖周炎臨床療效,盡可能避免反復(fù)發(fā)作,降低患者腫痛感,關(guān)鍵在于根管填充物的選擇。

在既往臨床治療難治性根尖周炎時(shí),根管填充物主要選擇氫氧化鈣、碘仿調(diào)和糊劑,其中碘仿具有防腐、除臭等功效；氫氧化鈣則有利于根管內(nèi)堿性環(huán)境的保持,從而抑制厭氧菌的生長(zhǎng)與繁殖,同時(shí)還能對(duì)炎性反應(yīng)所生成的酸性物質(zhì)進(jìn)行中和,促進(jìn)牙本質(zhì)再生。此外,氫氧化鈣碘仿糊劑還可以釋放出氫氧根離子(OH-),使得菌體包膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變［4-7］。比塔派克斯糊劑是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的根管填充藥物,填充時(shí)多采用注射加壓的方式,能夠保證填充材料緊密填充于患者根尖孔,提高填充密度,尤其是在彎細(xì)根填充上效果非常好,可以很好地填充到側(cè)支根管之中。比塔派克斯糊劑在使用時(shí)無(wú)需進(jìn)行調(diào)配,隨用隨取,使用便捷。同時(shí),在填充時(shí)超充的比塔派克斯糊劑也能被快速吸收,不需要對(duì)其進(jìn)行清理,且根管內(nèi)填充體積不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化［8-10］?？傊?比塔派克斯糊劑可一次性完成根管填充,其效果與多次根管治療效果等同,極大地縮短了患者治療周期,無(wú)需多次往返醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。此外,比塔派克斯性能良好,其主要成分為碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等,該糊劑不僅具有氫氧化鈣碘仿糊劑功效,同時(shí)聚硅氧烷油在常溫條件下,與空氣、環(huán)境中的常見(jiàn)分子不會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng),可以看出該物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)并不活潑；其表明張力不大,因此防水、絕緣性能良好,從而使得糊劑整體性質(zhì)穩(wěn)定,有效避免了異物反應(yīng)的發(fā)生,從而保證了在填充期間糊劑能夠很好地附著于根管壁,可以避免根管內(nèi)糊劑被快速吸收［11-13］。因此,比塔派克斯糊劑抗菌效果更持久,且刺激性不強(qiáng),可有效抑制根管內(nèi)殘留致病菌生長(zhǎng)與繁殖,并促進(jìn)根尖周組織自我修復(fù)。

通常情況下,難治性根尖周炎患者的根管存在白色念珠菌,作為嗜牙本質(zhì)維生素,白色念珠菌絲可向牙本質(zhì)小管內(nèi)生長(zhǎng),常規(guī)操作時(shí)難以完全清理掉牙本質(zhì)小管中的菌絲,長(zhǎng)此以往極易形成微生物膜,進(jìn)一步加劇疾病治療難度,臨床療效不理想。在本研究中,患者行根管治療時(shí),使用了殺菌性較強(qiáng)的甲醛甲酚棉捻,通過(guò)蛋白質(zhì)沉淀,使得病菌細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化,從而達(dá)到抑菌效果。但由于該藥物的細(xì)胞毒性,會(huì)強(qiáng)烈刺激根尖組織,因此臨床使用有局限性,并非所有患者都適用,還需要結(jié)合臨床綜合考慮。

此外,人體根管系統(tǒng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜,只有主根管為規(guī)則狀,其余不規(guī)則區(qū)域體積占比高達(dá)35%,這也是根管治療的難點(diǎn)所在。在預(yù)備根管時(shí),器械難以觸及不規(guī)則區(qū)域的根管壁,無(wú)法徹底清除感染物質(zhì)、細(xì)菌等,從而導(dǎo)致根尖周炎難以愈合,反復(fù)發(fā)作。很多時(shí)候,即便是完成根管預(yù)備后,不規(guī)則區(qū)域內(nèi)細(xì)菌依舊存在,為盡可能清除這些細(xì)菌,在根管治療中進(jìn)行沖洗是極為有必要的,而沖洗藥物的選擇成為關(guān)鍵［14］。為保證根管治療療效,本研究在患者根管治療時(shí)采用次氯化鈉進(jìn)行沖洗,其中次氯酸分子量小,能夠快速滲透到細(xì)菌表面,然后透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入到細(xì)菌體內(nèi),通過(guò)蛋白氧化作用達(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的目的,從而促進(jìn)根周組織愈合,可輔助提高臨床療效。

本研究中,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1 周,兩組患者的疼痛評(píng)分均較術(shù)前降低,觀察組患者的疼痛評(píng)分(12.53±2.14)分低于對(duì)照組的(24.87±2.11)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)比塔派克斯糊劑治療難治性根尖周炎的效果更佳,與郭倩倩［15］、侯德強(qiáng)［16］研究結(jié)果相符。

綜上所述,難治性根尖周炎患者行根管治療時(shí),比塔派克斯糊劑效果優(yōu)于氫氧化鈣碘仿糊劑,可在臨床大力推廣。