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    齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療女性難治性精神分裂癥的臨床效果

    2023-05-18 20:58:46黃曉東王元杰董曉琳
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年6期
    關(guān)鍵詞:齊拉西酮奧氮平認(rèn)知功能

    黃曉東 王元杰 董曉琳

    【摘要】? 目的? 觀察分析齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療女性難治性精神分裂癥的臨床效果。方法? 選取2021年3-8月醫(yī)院收治的90例女性難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象,按照年齡、病程組間均衡可比的原則分為齊拉西酮組30例、奧氮平組30例和聯(lián)合用藥組30例。齊拉西酮組采用齊拉西酮治療,奧氮平組采用奧氮平治療,聯(lián)合用藥組采用齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療,治療周期為10周。比較三組患者的精神癥狀、臨床治療總有效率、認(rèn)知功能、非酶類抗氧化物水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療前,三組患者陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分、Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表(LOTCA)評(píng)分、血清白蛋白(ALB)、尿酸(UA)及總膽紅素(TBiL)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,三組患者PANSS評(píng)分、ALB、UA、TBiL都降低,LOTCA評(píng)分都升高,組間PANSS評(píng)分、LOTCA評(píng)分、ALB、UA、TBiL比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩兩比較結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組與齊拉西酮組、奧氮平組各指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患者臨床治療總有效率比較,聯(lián)合用藥組患者的總有效率高于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他兩組,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療難治性精神分裂癥可有效改善患者認(rèn)知功能,提高療效,降低機(jī)體非酶類抗氧化物水平,從而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),用藥安全性較高。

    【關(guān)鍵詞】? 齊拉西酮;奧氮平;精神分裂癥;認(rèn)知功能;血清白蛋白;尿酸;總膽紅素

    中圖分類號(hào)? R749.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2023)11--04

    精神分裂癥為腦部進(jìn)行性疾病,患者多出現(xiàn)思維、情感功能障礙,通過系統(tǒng)治療后,仍有部分患者療效欠佳,最終發(fā)展為難治性精神分裂癥,導(dǎo)致社會(huì)功能喪失[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),精神分裂癥致殘病例占據(jù)全部精神殘疾的85% [2]。精神分裂癥患者需終身服用治療藥物,當(dāng)前以口服非典型抗精神病藥物為首選方案[3]。奧氮平、齊拉西酮為臨床非典型抗精神病藥物,奧氮平可一定程度改善急性期精神分裂癥臨床癥狀[4]。齊拉西酮可抑制去甲腎上腺素、五羥色胺的再攝取[5],二者均可改善精神分裂癥陽性、陰性癥狀,不良反應(yīng)較少,臨床使用率較高[6]。以往臨床對(duì)兩種藥物單獨(dú)使用及聯(lián)合治療的效果進(jìn)行了大量研究,但治療方式不同、研究方向不一,導(dǎo)致研究結(jié)果略有差別。本研究探討齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療女性難治性精神分裂癥的效果及對(duì)非酶類抗氧化物血清白蛋白、尿酸、總膽紅素水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1? 研究對(duì)象

    選取2021年3-8月醫(yī)院收治的90例女性難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD-10)中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②均為女性;③年齡18~45歲;④入院時(shí)間<7d;⑤可接受規(guī)律藥物治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重胃腸功能異常、血液系統(tǒng)疾病、外周神經(jīng)性疾病、腦器質(zhì)性疾病及肝腎功能異常者;②合并語言功能障礙;③對(duì)本研究治療藥物存在應(yīng)用禁忌證;④入院前1個(gè)月存在嚴(yán)重創(chuàng)傷史;⑤處于妊娠或哺乳期。按照年齡、病程組間均衡可比的原則分為齊拉西酮組30例、奧氮平組30例和聯(lián)合用藥組30例。齊拉西酮組,年齡18~42歲,平均31.10±2.76歲;病程3~14年,平均8.45±2.09年。奧氮平組,年齡20~45歲,平均31.23±2.69歲;病程3~16年,平均8.51±2.13年。聯(lián)合用藥組,年齡19~44歲,平均31.17±2.56歲;病程2~17年,平均8.66±2.22年。三組患者上述資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2? 治療方法

    1.2.1? 齊拉西酮組? 口服齊拉西酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061142)20mg/次,2次/d。持續(xù)治療10周。

    1.2.2? 奧氮平組? 口服奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010799)10mg/次,1次/d。持續(xù)治療10周。

    1.2.3? 聯(lián)合用藥組? 齊拉西酮與奧氮平聯(lián)合用藥,用藥方式、用藥劑量、用藥頻率分別同上,持續(xù)治療10周。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)精神癥狀評(píng)分:使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行評(píng)分,陰性評(píng)分范圍7~49分,共7項(xiàng),陽性評(píng)分范圍7~49分,共7項(xiàng),一般精神病理評(píng)分范圍16~112分,共16項(xiàng)[9]??偡?(陽性評(píng)分-陰性評(píng)分)+一般精神病理評(píng)分。

    (2)治療有效率:臨床治療效果分為顯效、有效、無效。其中有效為PANSS減分率≥50%;有效為PANSS減分率25%~49%;無效為PANSS減分率< 25%[8]。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    (3)認(rèn)知功能評(píng)分:采用Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表(LOTCA)評(píng)定,包括知覺(40分)、定向力(16分)、思維運(yùn)作(31分)和視運(yùn)動(dòng)組織(28分)及注意與集中(4分)5個(gè)方面,評(píng)分越高,認(rèn)知功能好[10]。

    (4)非酶類抗氧化物水平:采用全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司,7600型)檢測患者血清白蛋白(ALB)、尿酸(UA)及總膽紅素(TBiL)。

    (5)不良反應(yīng)發(fā)生率:不良反應(yīng)包括震顫、消化道反應(yīng)、便秘及口干。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用“±s”表示,兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn),多組間均數(shù)比較用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 三組患者PANSS評(píng)分比較

    治療前,三組患者PANSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,三組患者PANSS評(píng)分都下降,但組間PANSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩兩比較結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組PANSS評(píng)分低于齊拉西酮組和奧氮平組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 三組患者臨床治療有效率比較

    三組患者臨床治療有效率比較結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組的總有效率明顯高于其他兩組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 三組患者認(rèn)知功能比較

    治療前,三組患者LOTCA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,三組患者LOTCA評(píng)分都提高,但組間LOTCA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩兩比較結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組LOTCA評(píng)分高于齊拉西酮組、奧氮平組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 三組患者非酶類抗氧化物水平比較

    治療前,三組患者ALB、UA、TBiL比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,三組患者ALB、UA、TBiL都下降,但組間ALB、UA、TBiL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩兩比較結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組ALB、UA、TBiL低于齊拉西酮組、奧氮平組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.5? 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他兩組,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    3? 討論

    精神分裂癥以認(rèn)知功能障礙、情感障礙、意志行為障礙等為主要癥狀,對(duì)患者社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,因病因復(fù)雜,當(dāng)前針對(duì)其病因認(rèn)識(shí)尚未完全明確[11]。從遺傳角度講,認(rèn)為其發(fā)病與多基因遺傳相關(guān),同時(shí)與神經(jīng)生化相關(guān),如環(huán)境因素、心理因素等均可能致病[12]。近年研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥的發(fā)病與多巴胺及5-HT想等水平異常關(guān)聯(lián)密切[13]。對(duì)于難治性精神分裂癥,病程更長,危害更大,治療難度更高,仍無特效療法,雖然藥物治療可達(dá)一定療效,但仍有部分患者病情未得到控制,加上伴隨不同程度的副作用,導(dǎo)致患者治療依從性受到影響,療效受限[14]。而隨著生活壓力的增加,女性精神分裂的發(fā)生率也有明顯增加,難治性精神分裂癥比例上升。因此如何提高此類患者的治療效果,降低藥物不良反應(yīng),成為臨床研究的熱點(diǎn)。

    本次研究中,聯(lián)合用藥組臨床總效率高于單一用藥組,聯(lián)合用藥組PANSS評(píng)分低于單一用藥組,與安邦等人[15]研究結(jié)果相一致。難治性精神分裂癥臨床癥狀可分為陽性癥狀與陰性癥狀[16]。以往研究顯示,陰性癥狀較陽性癥狀比較,其引起的不良影響更為嚴(yán)重,常表現(xiàn)為思維缺乏、情感平淡等精神活動(dòng)衰退現(xiàn)象[17]。本研究治療藥物齊拉西酮抗病原理與利培酮類似,但其對(duì)-HTA2/DAD2受體親合力更強(qiáng),與利培酮、喹地平等藥物比較,更有利于改善陰性癥狀[18]。奧氮平可對(duì)多巴胺及5-羥色胺2發(fā)揮拮抗作用,選擇性減少中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元放電,減少患者條件性回避反應(yīng)[19]。聯(lián)合治療可協(xié)同發(fā)揮藥效,有利于提高療效,改善癥狀。

    本次研究中,聯(lián)合用藥組LOTCA評(píng)分高于單一用藥組,與張海霞等人[20]研究結(jié)果一致。大多數(shù)高齡難治性精神分裂癥患者伴隨明顯認(rèn)知功能障礙,將齊拉西酮與奧氮平聯(lián)合用于精神分裂癥的治療可對(duì)5-HT2A受體發(fā)揮拮抗作用的同時(shí)改善腦源性神經(jīng)生長因子水平,從而多方面促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)[21]。聯(lián)合用藥組ALB、UA、TBiL水平低于單一用藥組。相關(guān)研究證實(shí),精神分裂癥患者機(jī)體內(nèi)血清非酶類抗氧化物水平較正常人偏高,且存在氧化應(yīng)激損傷[22]。血漿非酶類抗氧化物作為機(jī)體抗氧防御系統(tǒng),可通過氧化應(yīng)激反應(yīng)參與精神分裂癥病理過程[23]。ALB、UA、TBiL為機(jī)體內(nèi)較為常見的非酶類抗氧化物,可作為反映機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的觀察指標(biāo)[24]。本研究結(jié)果證實(shí),齊拉西酮與奧氮平聯(lián)合治療難治性精神分裂癥可有效降低非酶類抗氧化物水平,從而減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。血常規(guī)、心電圖、體重監(jiān)測等檢查無明顯異常。提示齊拉西酮與奧氮平聯(lián)合治療難治性精神分裂癥未明顯增加不良反應(yīng),且未出現(xiàn)明顯體重波動(dòng)等嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性良好。與錢興山等人[25]研究結(jié)果相一致。

    綜上,齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療難治性精神分裂癥可有效改善患者認(rèn)知功能,提高療效,降低機(jī)體非酶類抗氧化物水平,從而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),用藥安全性較高。

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    [2023-03-17收稿]

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