慢性疼痛我該拿你怎么辦

李傳明

在生活中，不少人都有過長期被疼痛困擾的經(jīng)歷。數(shù)據(jù)顯示，全世界被慢性疼痛困擾的患者超過3億。在我國，醫(yī)院疼痛門診里的患者中約有30%～60%為慢性疼痛病人。有些人因長期頭疼、背疼、胃疼，甚至?xí)@些疼痛習(xí)以為常，認(rèn)為抗一抗就能過去，疼幾個(gè)小時(shí)就能緩解。對于這些疼痛，即便去醫(yī)院就診，醫(yī)生很可能也沒有什么治療辦法，索性不如疼了就躺一會(huì)兒。

事實(shí)上，疼痛一方面是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號，另一方面疼痛本身就是一種疾病，可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。更為重要的是，長期的疼痛刺激可以反過來引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛程度進(jìn)一步發(fā)展，令其變得更加難以控制，最終令人無法忍受。因此，我們每個(gè)人都應(yīng)加強(qiáng)對疼痛的重視，及早就診，減輕疼痛對軀體和心理造成的雙重傷害。

疼痛是什么？

痛覺是神經(jīng)末梢痛覺感受器受到傷害或病理變化刺激后，通過神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦皮層而產(chǎn)生的一種主觀感受。國際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為：一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感官和情感體驗(yàn)。根據(jù)持續(xù)時(shí)間長短，疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛是機(jī)體受到傷害的一種保護(hù)性反應(yīng)，是人的主觀體驗(yàn)，有助于人體及時(shí)躲避傷害，可引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)，也可提醒人們?nèi)シe極治療軀體疾病。當(dāng)疼痛長期存在時(shí)，不僅其報(bào)警作用消失，還會(huì)對機(jī)體造成持續(xù)的損害，導(dǎo)致令人難以忍受的痛苦。

可見，急性疼痛是疾病的一個(gè)癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病。慢性疼痛指超過正常組織愈合時(shí)間，持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛，屬于一種獨(dú)立疾病。慢性疼痛主要包括慢性原發(fā)性疼痛、慢性癌性疼痛、慢性創(chuàng)傷后疼痛、慢性頭痛和頜面痛、慢性神經(jīng)病理性疼痛、慢性內(nèi)臟痛以及慢性肌肉骨骼疼痛。

急性疼痛的“好處”

無論急性疼痛還是慢性疼痛，都會(huì)使人在肉體和精神上感覺不愉快。不過，急性疼痛是有一定“好處”的：急性疼痛是對有明確傷害性刺激的反應(yīng)。疼痛可以給人提供信號，告訴“主人”你應(yīng)該避免現(xiàn)在受到的傷害，或盡快尋求醫(yī)治，以遠(yuǎn)離疼痛。

比如，過去人們認(rèn)為生孩子的“分娩痛”屬于正常現(xiàn)象——生孩子哪有不疼的？但是，持續(xù)的嚴(yán)重疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦無法睡眠、無法正常飲食，會(huì)耗盡產(chǎn)婦的體力，令其無法將胎兒娩出。此外，疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸頻率加快、過度換氣，給胎兒和產(chǎn)婦自身的健康造成嚴(yán)重危害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用無痛分娩技術(shù)，可幫助產(chǎn)婦大大減少疼痛，有利于加速分娩進(jìn)程，也能避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

再如，急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重胸痛?；颊咭?yàn)樾赝磿?huì)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助，有利于早診斷、早治療。但是，嚴(yán)重、持續(xù)的胸痛會(huì)加重患者的交感神經(jīng)興奮反應(yīng)。令其產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，加重心肌缺血，不利于治療恢復(fù)。所以，對于一般治療無法緩解的嚴(yán)重胸痛患者，醫(yī)生會(huì)采用神經(jīng)阻滯（或硬膜外阻滯）技術(shù)，以利治療及患者的后期恢復(fù)。

慢性疼痛患者常有悲觀失望情緒

慢性疼痛的特點(diǎn)為發(fā)病慢、病程長，患者常伴有植物神經(jīng)功能紊亂，如食欲不振、惡心、低血壓等。久病者可能出現(xiàn)悲觀失望，甚至是厭世情緒。慢性疼痛和負(fù)面心理情緒的關(guān)系是互相推進(jìn)的：慢性疼痛可以導(dǎo)致焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒也可導(dǎo)致并加重疼痛。數(shù)據(jù)顯示：30%～45%的慢性疼痛患者受到重型抑郁癥的困擾，35%～66%的抑郁癥患者伴有慢性疼痛癥狀。研究認(rèn)為：慢性疼痛與負(fù)面情緒存在共同的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。重度抑郁癥和慢性疼痛患者都存在下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）的異常調(diào)節(jié)現(xiàn)象。

慢性疼痛也會(huì)導(dǎo)致失眠問題

在慢性疼痛患者中，50%～90%的患者具有“疾病”標(biāo)準(zhǔn)的失眠癥狀。慢性疼痛和睡眠障礙會(huì)互相作用產(chǎn)生惡性循環(huán)：慢性疼痛患者多有睡眠障礙，而失眠則會(huì)進(jìn)一步加劇慢性疼痛患者的抑郁、焦慮情緒，令其無法睡個(gè)好覺。而這些問題會(huì)導(dǎo)致患者沒有辦法像健康人一樣去享受生活、感受情緒，比如喪失對工作、興趣愛好的喜愛，對家人漠不關(guān)心等。

慢性疼痛該怎么辦？

慢性疼痛患者應(yīng)積極就醫(yī)，在專科醫(yī)生的幫助下明確疼痛的病因，去除病因的同時(shí)治療疼痛癥狀。目前，疼痛治療手段已經(jīng)從過去單純的藥物治療，轉(zhuǎn)向多學(xué)科綜合治療。除藥物治療、物理治療外，還可采取神經(jīng)阻滯療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、脊髓電刺激治療、微創(chuàng)技術(shù)、心理治療等。

1.神經(jīng)阻滯

神經(jīng)阻滯技術(shù)是通過阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，改善血液循環(huán)，抗炎等達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。神經(jīng)阻滯療法包括周圍神經(jīng)阻滯、中樞神經(jīng)阻滯和自主神經(jīng)阻滯等，短期鎮(zhèn)痛效果可靠，治療范圍大，止痛及時(shí)有效，最常用的是周圍神經(jīng)阻滯療法。

2.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

這一治療方法可提高患者的疼痛閾值，緩解疼痛，可用于治療術(shù)后傷口痛、神經(jīng)痛、扭挫傷痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、截肢后殘端痛、幻痛、分娩宮縮痛、癌痛等。

3.經(jīng)皮脊髓電刺激療法

這一治療方法是將電極安放在患者脊髓的外部進(jìn)行刺激，使用高頻率、短時(shí)間的電流刺激，使上行神經(jīng)傳導(dǎo)徑路達(dá)到飽和，令人難以感覺疼痛，可產(chǎn)生較長時(shí)間的止痛效應(yīng)。

4.脊髓刺激療法

用導(dǎo)管針經(jīng)皮或椎板切除術(shù)時(shí)，在相應(yīng)脊髓節(jié)段的硬膜外間隙安置電極，將導(dǎo)線引出體外。硬膜外弱電流刺激可以興奮后索粗神經(jīng)纖維，抑制痛覺傳導(dǎo)而達(dá)到止痛效果。脊髓刺激療法對血管性疼痛尤其有效。

5.椎管內(nèi)藥物治療

包括蛛網(wǎng)膜下隙注藥、硬脊膜外間隙注藥。

6.痛點(diǎn)注射

在患者的疼痛位置注射利多卡因，常用于治療由肌筋膜異常引起的疼痛。